Innhold
Hvis du har blitt fortalt at lungekreft (eller annen kreft) har spredt seg til binyrene (binyremetastase), kan du føle deg forvirret. I motsetning til spredning av kreft til andre områder, for eksempel leveren, blir det ikke snakk om spredning til binyrene så ofte. Når det er sagt, er binyremetastaser veldig vanlige med lungekreft.Mens diagnosen binyremetastase med rette vil forårsake noen bekymringer, er det viktig å merke seg at tilstanden har en bedre prognose enn andre metastaser, spesielt hvis den forekommer på samme side av kroppen som den opprinnelige (primære) svulsten.
Utbredelse
Binyrene er små, trekantede kjertler som ligger på toppen av hver nyre. Disse endokrine kjertlene er ansvarlige for å skille ut hormoner, inkludert "stresshormoner" som kortisol, adrenalin (adrenalin) og noradrenalin.
Nesten enhver kreft kan spre seg til binyrene, men noen svulster er mer sannsynlig enn andre å metastasere til denne regionen.
I følge en studie publisert i Journal of Thoracic Oncology, kreftene som er mest ansvarlige for binyremetastaser er lungekreft (35%), magekreft (14%), spiserørskreft (12%) og leverkreft (10%).
Andre vanlige kreftformer som spres til denne regionen inkluderer nyrekreft, melanom, brystkreft, tykktarmskreft og lymfom.
Opptil 40% av mennesker med lungekreft vil utvikle binyremetastaser en gang, og hos 10% av personer med ikke-småcellet lungekreft sprer sykdommen seg til begge binyrene. Disse metastasene er tilstede hos 2% til 3% av mennesker på diagnosetidspunktet, og er sjeldne tilfeller det første tegn på lungekreft.
Symptomer
Det meste av tiden når kreft sprer seg til binyrene, er det ingen symptomer. Faktisk hadde bare 5% av mennesker med binyremetastaser symptomer i en studie. Folk er ofte bare klar over disse metastasene på grunn av radiologistudier som CT-skanning, MR eller PET-skanning.
Når symptomer er tilstede, kan de omfatte:
- Ryggsmerter (i midten av ryggregionen).
- Magesmerter.
- Blødning i magen (blødning).
- Binyresvikt (Addisons sykdom): Symptomer på Addisons sykdom kan inkludere svakhet, lavt blodtrykk (hypotensjon), lavt blodsukker (hypoglykemi), lavt natriuminnhold i blodet (hyponatremi) og høyt kaliumnivå (hyperkalemi). Addisons sykdom utvikler seg i sjeldne tilfeller når begge binyrene er betydelig involvert av malignitet.
Diagnose
Hvis du har en mistanke om binyremetastaser, trenger du ikke nødvendigvis ytterligere evaluering, spesielt hvis du har metastaser til andre regioner i kroppen din. I noen tilfeller kan legen din være sikker på at en masse i binyrene skyldes metastatisk kreft og anbefale en CT-veiledet biopsi.
Hvis lungekreft metastaserer, betraktes det som trinn 4. Selv om leger tidligere ikke kunne gjøre noe med dette, har aggressiv kirurgisk behandling sammen med nyere medikamentell behandling forbedret overlevelsesraten hos personer med isolert binyremetastase.
Behandling
Behandlingen som anbefales for binyremetastaser kan variere avhengig av flere faktorer. For alle mennesker er støttende omsorg viktig. Hos personer med symptomer som blødning kan behandlinger som kirurgi være nødvendig for å kontrollere symptomene. Hos noen mennesker kan behandling med målet om å kurere kreft være en mulighet.
Støttende omsorg
Uansett om du og legen din bestemmer deg for videre behandling av kreft eller binyremetastaser, er det viktig å ta vare på symptomene dine. Mennesker med kreft fortjener god smertebehandling og kontroll av andre symptomer relatert til kreft.
Behandling av symptomer
Binyremetastaser forårsaker sjelden symptomer. Hvis en metastase blør (blødning) eller har høy risiko for blødning, kan kirurgi for å fjerne svulsten og binyrene (adrenalektomi) anbefales. Hvis metastasen har resultert i binyrebarkinsuffisiens, kan behandling med steroider være nødvendig. Hvis det oppstår ryggsmerter eller magesmerter, bør dette behandles.
Behandling av primær svulst
Behandling av lungekreft i trinn 4 kan omfatte cellegift, målrettet behandling, immunterapi og / eller strålebehandling. Noen mennesker deltar også i kliniske studier som studerer nye medisiner og prosedyrer. Tillegget av målrettede terapier og immunterapi har forandret ansiktet til avansert lungekreft for mange mennesker de siste årene.
Hvis målrettede mutasjoner er til stede, kan målrettede medisiner noen ganger behandle lungekreft stadium 4 som en kronisk sykdom. Mens medikamentresistens fortsatt er et problem, er andre- og tredjelinjemedisiner nå tilgjengelig for å forlenge behandlingsvarigheten.
Et eksempel er ALK-positiv lungekreft. En studie fra 2018 viste at median overlevelse for personer med stadium 4 sykdom med passende behandling var 6,8 år, selv om de hadde hjernemetastaser.
Immunterapi, når den er effektiv, har noen ganger til og med resultert i en "holdbar respons", som holder lungekreft i sjakk i lengre tid. Siden det første legemidlet i denne kategorien først ble godkjent i 2015, har vi ennå ikke vite om remisjonene vi noen ganger ser vil vare, eller hva de langsiktige resultatene kan være.
Behandling med en kurativ hensikt
For personer med isolert binyremetastase, kan behandling potensielt resultere i langvarig overlevelse. Alternativene inkluderer:
- Kirurgi: Både åpen og laparoskopisk adrenalektomi (fjerning av binyrene) kan gjøres med en kurativ hensikt for noen mennesker.
- Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT): Hvis kirurgi ikke er mulig, tyder studier på at SBRT kan være effektiv og godt tolerert. SBRT innebærer å bruke en høy dose stråling til et lite område, og har noen ganger resultater som ligner på kirurgi. I en 2018-studie resulterte lokal behandling av lungekreft binyremetastaser med SBRT i total overlevelsesrate på 6 måneder, 1 år og 2 år på 85,8%, 58,1% og 54%.
- Ablasjon: Bildestyrt perkutan ablasjon er enda et alternativ. En studie fra 2018 fant at selv om overlevelsen var dårligere for de med ikke-småcellet lungekreft som gjennomgikk prosedyren enn med andre kreftformer, kan bildestyrt perkutan ablasjon av binyremetastaser utvide lokal progresjonsfri overlevelse så vel som total overlevelse. I studien var gjennomsnittlig total overlevelse (for alle tumortyper tilsammen) etter 1, 3 og 5 år 82%, 44% og 34% etter prosedyren.
Prognose
Uten behandling avhenger medianoverlevelsen etter en diagnose av binyremetastaser av typen malignitet og tilstedeværelsen og plasseringen av andre metastaser. Med det sagt, har nyere studier som evaluerer aggressiv kirurgisk behandling av binyremetastaser vært oppmuntrende. I tillegg reflekterer studier som er gjort tidligere ikke de mange nye behandlingene for lungekreft som er godkjent bare de siste årene.
En studie publisert i Annaler for thoraxkirurgi rapporterte en 5-års overlevelsesrate på 83% hos personer som hadde gjennomgått samtidig fjerning av en primær lungesvulst ved siden av en binyremetastase som skjedde på samme side av kroppen.
Forskerne rapporterte videre at personer med kontralateral binyremetastase (kreft som forekommer på motsatt side av kroppen) hadde en fem års overlevelse på null.
Why Prognoses Vary
Svaret på hvorfor visse binyremetastaser har en bedre prognose, kan være i hvordan kreft sprer seg gjennom kroppen. I det store og hele spres kreft på tre forskjellige måter:
- Når en svulst invaderer nærliggende vev
- Når kreftceller bryter av og reiser gjennom lymfesystemet
- Når kreftceller bryter av og reiser gjennom blodet
Ipsilaterale (ensidige) binyremetastaser antas å være assosiert med lymfesystemet, mens kontralaterale (motsidige) binyremetastaser antas å være relatert til blodstrømmen.
Når kreftceller spres gjennom lymfesystemet, stoppes de langs ruten av lymfeknuter som filtrerer lymfevæske. På grunn av dette er kreft mer sannsynlig å nå binyrene i en direkte vei, vanligvis på samme side av kroppen.
Derimot, når kreftceller kommer inn i blodet, sirkulerer de igjen og igjen i hele kroppen uten stoppgap. Å gjøre det resulterer vanligvis i mer utbredt sykdom ettersom flere organer blir utsatt for kreftcellene som sirkulerer.
Kontralateral binyremetastase er mer sannsynlig å forekomme via blodbanen, gitt at dette er den mest åpenbare banen mellom en primær lungesvulst og en kontralateral binyrene.
Mestring
Prognosen med metastatisk lungekreft er ikke det vi ønsker. Når det er sagt, av alle metastaser, har binyremetastaser ofte en bedre prognose (og som nevnt er prognosen enda bedre hvis den involverte binyrene er på samme side av kroppen som lungekreft).
I tillegg forbedres behandlingsmulighetene og overlevelsesraten for avansert lungekreft sakte, spesielt når målrettede terapier for genetiske mutasjoner eller immunterapi kan brukes til å behandle svulsten.
Hvis du har blitt diagnostisert med stadium 4 lungekreft og binyremetastaser, ta deg tid til å lære om kreft. Det er veldig nyttig å delta i lungekreftmiljøet på nettet. Nyere behandlinger forbedrer overlevelsesraten, men behandlingen av lungekreft endres så raskt at det er vanskelig for noen å holde seg oppdatert.
Hvis du vil holde deg oppdatert på banebrytende forskning, er hashtaggen #lcsm kan hjelpe deg med å koble deg til lungekreftens sosiale medier.
Det kan også være lurt å vurdere en annen mening på et av de større kreftsentrene som er utpekt av National Cancer Institute, der onkologer som spesialiserer seg i lungekreft, har tilgang til de nyeste tilgjengelige forskning og kliniske studier.
Et ord fra veldig bra
Uansett kreftstadiet, ta en aktiv rolle i din omsorg og vær din egen talsmann. Selvadvokat reduserer ikke bare angst og hjelper deg til å føle deg mer i kontroll over sykdommen din, men kan også forbedre resultatene. Husk at den lokale behandlingen av "oligometastaser" (et begrep som brukes for å beskrive en situasjon der bare noen få metastaser er til stede) er veldig ny, og til tross for oppmuntrende studier har ikke alle leger hatt muligheten til å oppleve disse behandlingene med pasientene, eller de potensielle fordelene. Lungekreftbehandling endrer seg så raskt at det er utfordrende selv for lungekreftspesialister å holde tritt med alle endringene, i tillegg til endringer som skjer på tvers av fagområder som onkologi, thoraxkirurgi og strålingsonkologi.
Vanlige steder for lungekreftmetastase