Innhold
- Økt risiko for skrumplever
- Øker risikoen for hepatocellulært karsinom
- Redusert effektivitet av Peginterferon-baserte terapier
- Hvor mye alkohol er trygt?
På egen hånd kan tungt alkoholinntak føre til en form for ikke-viral hepatitt kalt alkoholisk hepatitt. Når det er parret med viral hepatitt (i form av enten hepatitt B eller hepatitt C), kan effekten på leveren økes eksponentielt.
Hepatitt C har også blitt funnet for meg mer vanlig hos mennesker med en historie med alkoholmisbruk enn blant ikke-drikkere. Selv om årsakene til dette ikke er helt klare, vet vi to ting:
- At alkohol og sprøytebruk er sterkt knyttet sammen, og;
- At injeksjonsbruk er fortsatt den dominerende modusen for overføring av hepatitt C i USA
Disse assosiasjonene fremhever behovet for å ta opp alkoholinntak hos alle personer med kronisk hepatitt C, symptomatisk eller ikke; og for å ta opp alkoholbruk når man begynner på en HCV-forebyggingsstrategi, spesielt blant sprøytebrukere og andre høyrisikogrupper.
Blant risikoen forbundet med alkoholbruk og hepatitt C:
Økt risiko for skrumplever
Det er liten tvil om at personer med kronisk hepatitt C som drikker alkohol har større sjanse for å utvikle skrumplever. Fra et epidemiologisk synspunkt vil mer enn 90% av tunge drikkere (grovt definert som kvinner som har mer to drinker per dag og menn som har tre drinker per dag) utvikle fettleversykdom, hvorav så mange som 20% vil utvikle seg levercirrhose innen 10-20 år.
Hepatitt C-infeksjon går tilsvarende, med 75% av de smittede som utvikler kronisk sykdom, mens 15-20% vil utvikle seg til avansert sykdom innen 10-30 år.
Kombinasjonen av disse to faktorene fremskynder bare prosessen dramatisk, i tillegg til å øke alvorlighetsgraden til leverskade, av noen estimater, med så mye som 200-300%. Videre har tunge alkoholbrukere med HCV nesten 11 ganger større risiko for å utvikle skrumplever enn ikke-drikkere med HCV.
Øker risikoen for hepatocellulært karsinom
Hepatocellular carcinoma (HCC) er den vanligste formen for leverkreft i USA og en av de vanligste komplikasjonene ved kronisk hepatitt C-infeksjon. Enda mer enn levercirrhose, er sammenhengen mellom alkoholisme og HCC sterk, med 80% av HCC-tilfellene som er identifisert som tunge alkoholbrukere.
Risikoen ser ut til å øke med mengden en person drikker. En italiensk studie viste at sannsynligheten for HCC ble doblet når en person drakk mellom 3,4 og 6,7 drinker per dag. På samme måte har studier vist at sterk drikking kan akselerere utviklingen av HCC med så mye som fem år, noe som ikke bare resulterer i større svulster, men langt kortere overlevelsestider.
Redusert effektivitet av Peginterferon-baserte terapier
Mens medikamentet peginterferon brukes mye mindre i moderne HCV-terapi, er det fortsatt vanlig i tilfeller der det tidligere har vært mislykket behandling og / eller en diagnose av avansert leversykdom. Ironisk nok er det ofte pasienter med alkoholmisbruk som har behov for peginterferonbasert behandling.
Alkohol forstyrrer effekten av peginterferon, noe som resulterer i 300% risiko for viral rebound (dvs. retur av virus) etter avsluttet behandling. Overraskende nok ble risikoen for svikt sett til å være den samme mellom både lette og tunge drikkere sammenlignet med ikke-drikkere med HCV.
Hvor mye alkohol er trygt?
Så langt er det uklart hvor lenge en pasient må avstå fra alkohol før de negative effektene av alkoholmisbruk blir reversert. Det er av denne grunn at alkoholavvikling (sammen med et alkoholbehandlingsprogram, om nødvendig) blir utforsket som en del av en behandlingsplan for personer med kronisk HCV-infeksjon, spesielt de med diagnosen kompensert eller dekompensert skrumplever.
Videre anbefales pasienter som trenger peginterferon å avstå i minst seks måneder før behandlingsstart, og bør rådes til å avstå fra videre alkoholforbruk i minst seks måneder etter avsluttet behandling.