Innhold
Ambulatorisk elektrokardiografisk (EKG) overvåking brukes til å hjelpe leger med å diagnostisere intermitterende hjertearytmier som bare forekommer sjelden og uforutsigbart. Slike arytmier gir ofte plutselige symptomer, men er vanligvis ikke lenger til stede når en person kommer til en lege. Av denne grunn er mange symptomproducerende hjerterytmeforstyrrelser vanskelig eller umulig å diagnostisere med et standard elektrokardiogram.Ambulerende EKG-overvåking kan brukes til å registrere hjerterytmen i mye lengre perioder med dager, uker eller til og med år - for å øke oddsen for å fange og registrere denne typen korte, intermitterende, men potensielt signifikante arytmi.
Det finnes flere typer ambulerende EKG-overvåkingssystemer tilgjengelig i dag for å passe til forskjellige kliniske situasjoner. Legen din kan samarbeide med deg for å avgjøre om ambulerende overvåking er en god ide for deg, og i så fall hvilken type overvåking som mest sannsynlig gir de raskeste resultatene.
Standard vs Ambulerende
Et standard EKG registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet ditt i bare 10 sekunder. Dette EKG kan avsløre mye informasjon om hjertet ditt. Det kan for eksempel fortelle legen din om du kan ha hatt et hjerteinfarkt, om hjertet ditt lider av iskemi (mangel på tilstrekkelig blodgjennomstrømning), om hjertets vegger er hypertrofiske (for tykke), eller om du kanskje har andre typer strukturell hjertesykdom.
Når det gjelder hjerterytmeforstyrrelser, er standard EKG imidlertid ofte ikke tilstrekkelig til å stille en diagnose. Dette er fordi hjerterytmeforstyrrelser ofte bare forekommer sjelden, og kan bare vare i veldig korte perioder. Et standard EKG, eller til og med flere EKG som er tatt til forskjellige tider, vil sannsynligvis savne disse flyktige arytmiene.
Tilsvarende kan symptomene som produseres av hjertearytmi også vare i noen få sekunder. Når en person som har slike symptomer er i stand til å få medisinsk hjelp, er både symptomene og arytmiene ofte borte fra lang tid, slik at alle lurer på hva pokker skjedde.
Ambulante EKG-overvåkingssystemer kan registrere hjerterytmen i lengre perioder. Dette øker oddsen for å fange og registrere en intermitterende, kort arytmi. Disse systemene kan gjøre det mulig for legen din å vurdere hjerterytmen mens du lever ditt normale liv, for eksempel under trening, psykologisk stress og søvn. Det er ofte mye mer sannsynlig at forbigående arytmier viser seg i slike tider enn når du ligger stille på et eksamensbord.
Ambulatorisk hjerteovervåking kan oppnås i dag ved hjelp av en rekke tilgjengelige verktøy og har blitt en viktig metode for diagnostisering og for å utelukke betydelige hjertearytmier.
Når den brukes
Ambulant EKG-overvåking brukes oftest når en person har symptomer som kan forklares med en forbigående hjerterytmeforstyrrelse.
Disse symptomene inkluderer ofte episoder av ett eller flere av følgende:
- Synkope
- Nær synkope
- Plutselig lyshårhet
- Gjentatte hjertebank
Når en arytmi produserer synkope, nær synkope eller svimmelhet, vil legen din sannsynligvis være bekymret for at du har å gjøre med en potensielt farlig arytmi. Hjertebank, selv om det er mye mindre alarmerende for leger, kan fortsatt være et betydelig problem for personen som opplever dem. Så når noen av disse symptomene er til stede, er det viktig å stille en riktig diagnose. Ofte er ambulerende overvåking den raskeste tilnærmingen til en diagnose.
Sjeldnere er ambulant EKG-overvåking også nyttig for å evaluere effektiviteten av behandlingen av hjertearytmi, eller for å vurdere en persons prognose som har forskjellige typer underliggende hjertesykdom (eller andre typer). For eksempel brukes ambulant EKG-overvåking rutinemessig:
- For å vurdere hvor effektiv en ablasjonsprosedyre har vært for behandling av atrieflimmer eller andre arytmier.
- Å undersøke for potensielt farlige arytmier hos personer med tilstander som er kjent for å produsere slike arytmier, for eksempel langt QT-syndrom, Brugada-syndrom, arytmogen kammerkardiomyopati i høyre hjertekammer eller hypertrof kardiomyopati
- Å lete etter episoder med asymptomatisk atrieflimmer hos personer som har fått et hjerneslag av ukjent årsak (et kryptogent hjerneslag).
- Å lete etter tegn på asymptomatisk hjerteiskemi (det vil si tegn på at hjertet intermitterende blir sultet etter oksygen) hos personer med kjent kranspulsårssykdom.
Beste typer
Flere forskjellige typer ambulant EKG-overvåking har blitt utviklet gjennom årene for å passe til forskjellige kliniske situasjoner. Disse inkluderer Holter-skjermer, hendelsesmonitorer, patchmonitorer og implanterbare skjermer. I tillegg er det nå tilgjengelig forbrukerenheter som kan utføre noen av funksjonene til ambulerende EKG-skjermer.
Holter skjermer
En Holter-skjerm (oppkalt etter oppfinneren, en biofysiker), består av flere "ledninger" (ledninger) festet til huden og plugget inn i en liten, batteridrevet opptaksenhet som bæres rundt halsen.
Holter-skjermen brukes kontinuerlig i en fast, relativt kort periode (vanligvis i 24 eller 48 timer), og registrerer hvert eneste hjerteslag i løpet av den tiden. Opptakeren blir deretter analysert for å lete etter eventuelle hjertearytmier som kan ha oppstått i løpet av opptaksperioden.
Holter-opptakeren har også en knapp som du oppfordres til å trykke på hvis du opplever symptomer slik at hjerterytmen din kan evalueres for de spesifikke tidene som er forbundet med symptomene. Du vil også bli oppfordret til å føre en dagbok som nøye viser karakteren av eventuelle symptomer du opplever mens du bruker skjermen, og tidspunktet da de oppstod.
Du må returnere Holter-opptakeren før noen arytmianalyse er gjort, så det er ingen deteksjon av arytmi i sanntid med disse enhetene. Når Holter-opptakeren er returnert, spiller en operatør av opptakene ved hjelp av et spesielt system som produserer en sofistikert analyse av hvert hjerterytme som oppstod i brukstiden.
I tillegg til å oppdage hjerterytmeforstyrrelser som kan ha oppstått, og korrelere dem med eventuelle rapporterte symptomer, vil Holter-monitorrapporten også vise maksimum, minimum og gjennomsnittlig hjertefrekvens, det totale antallet for tidlige atriale komplekser (PAC) og for tidlig ventrikulær komplekser (PVC), og eventuelle episoder av mulig iskemi.
Holter-skjermer gir den mest detaljerte informasjonen om alle ambulerende EKG-skjermer, men de kan bare gjøre det i begrensede perioder. Så Holter-overvåking brukes ofte for personer som rapporterer hyppige uforklarlige symptomer. Det vil si at symptomene deres er svært sannsynlige i løpet av en gitt periode på 24 til 48 timer.
Holter-skjermer brukes også ofte til å vurdere effektiviteten av ablasjonsbehandling, for å vurdere prognosen eller personer med underliggende hjertesykdom, eller for å lete etter tegn på okkult hjerte-iskemi.
Hendelsesmonitorer
Hendelsesmonitorer er en familie av enheter som (generelt) ikke prøver å registrere hvert hjerterytme over lengre tid, men snarere prøver å fange spesifikke episoder av hjertearytmi. Den viktigste fordelen med en hendelsesmonitor fremfor en Holter-monitor er at de kan være ansatt i flere uker, eller til og med flere måneder om nødvendig. I hovedsak kan de brukes til å fange et EKG på det tidspunktet periodiske symptomer oppstår, selv om disse symptomene er ganske sjeldne.
De tidligste hendelsesopptakerne var lette enheter som en person kunne ha med seg dag og natt til en episode av symptomer oppstod. Noen enheter ble brukt kontinuerlig, og andre ble påført huden når symptomene ble opplevd.
I begge tilfeller må pasienten imidlertid trykke på en knapp (eller utføre andre handlinger) for å starte opptaket. Etter at en eller flere innspillinger ble gjort av en symptomatisk hendelse, ville opptakeren returneres for analyse.
Mer moderne hendelsesopptakere brukes kontinuerlig og har muligheten til automatisk å oppdage hjertearytmier og generere et opptak uten at pasienten trenger å gjøre noe. Du er fortsatt i stand til å generere et opptak selv når du opplever symptomer. Og, veldig viktig, det er fortsatt viktig for deg å registrere tid og natur for eventuelle symptomer du opplever.
Mange hendelsesmonitorer i dag vil overføre opptak av hver arytmihendelse trådløst til en basestasjon, hvor trente teknikere kan analysere EKG-sporing, og (om nødvendig) varsle legen din om resultatene.
Rapporten som legen din mottar etter at en arytmihendelse er overført, består av EKG-sporing, en tolkning av EKG av en tekniker og en rapport om eventuelle symptomer du rapporterte som assosiert med hendelsen. Legen din kan bruke denne informasjonen til å gi deg råd om ytterligere tiltak som bør tas.
Spesielt er hendelsesmonitorer ikke designet for å utløse en nødsituasjon for en livstruende arytmi, fordi det alltid er et forsinkelse på minst flere minutter, og ofte en time eller mer, før en bestemt arytmihendelse kan overføres, plasseres i en kø, analysert og rapportert. Imidlertid tillater moderne hendelsesmonitorer ofte at diagnosen arytmi stilles relativt raskt, når en arytmihendelse endelig oppstår.
Patch Monitorer
Patchmonitorer er små, selvklebende lapper der all elektronikken til en moderne hendelsesmonitor er selvstendig. De utfører praktisk talt alle funksjonene til en moderne hendelsesmonitor. Deres største fordel er at de er lite påtrengende og er lette å ha på i en uke eller lenger, selv under søvn eller mens du tar en dusj eller trener.
En lappemonitor lagrer alle hjerterytmen til en person i løpet av den tiden og bruker arytmidetektorer som kan overføre et EKG trådløst hvis en hjertearytmi oppstår. De to mest brukte patchmonitorene er Zio patch (iRhythm) og SEEQ patch (Medtronic).
Implanterbare skjermer
Implanterbare skjermer (ofte referert til som implanterbare sløyfeopptakere) er EKG-opptaksenheter som "injiseres" under huden (med lokalbedøvelse), og som forblir funksjonelle i opptil noen år. De registrerer kontinuerlig hjerterytmen.
De nyeste versjonene av implanterbare skjermer tillater praktisk talt kontinuerlig overvåking av hjerterytmen. EKG-opptakene som er lagret på den implanterte enheten lastes ned med jevne mellomrom ved hjelp av en telemetrienhet og overføres trådløst til et tolkningssenter.
Implantable EKG-overvåkingsenheter er reservert for personer som har ekstremt sjeldne symptomer som mistenkes sterkt å være på grunn av potensielt farlige hjertearytmier. De har hovedsakelig vært nyttige i diagnosen synkope av ukjent opprinnelse. De er også veldig hjelpsomme når det gjelder noen som har hatt hjerneslag som antas å være sekundær til arytmi.
Reveal LINQ (Medtronic) og Confirm Rx (St Jude) er FDA-godkjente implanterbare hjerterytmemonitorer.
Forbrukerenheter
Det er minst en forbrukerenhet som fungerer som en hendelsesmonitor. KardiaMobile-enheten (som selges for $ 99) fungerer sammen med smarttelefonen din for å registrere og overføre et EKG-signal som kan være ganske nyttig for å oppdage symptomatiske hjertearytmier.
Hvis du opplever symptomer, kan du raskt registrere et EKG og motta en foreløpig tolkning, og du kan sende det resulterende EKG-opptaket til legen din for videre analyse. Denne enheten er godkjent av FDA som en EKG-monitor av klinisk klasse og brukes ofte som en måte å oppdage tilbakevendende atrieflimmer på.
Tolke resultater
Hovedårsaken til bruk av ambulant EKG-overvåking er å se om en persons uforklarlige symptomer skyldes hjertearytmi eller ikke.
Når du tolker resultatene av denne typen overvåking, er det viktig å huske på to ting. For det første er mange hjertearytmier faktisk godartede og kan ikke gi noen symptomer i det hele tatt. For det andre kan alle symptomene som ofte er assosiert med hjertearytmi skyldes årsaker som ikke er arytmi.
Gitt disse fakta, krever en riktig diagnose med ambulant EKG-overvåking at symptomene må forekomme samtidig med hjertearytmi. I så fall er det rimelig å fortsette behandlingen av arytmi som et middel for å lindre symptomer.
Hvis symptomer oppstår og det ikke er samtidig hjertearytmi, er den riktige tolkningen at symptomene ikke er forårsaket av arytmi. I dette tilfellet er det ikke nødvendig å behandle tilfeldige hjerterytmeforstyrrelser som kan sees under testingen (med mindre arytmi har uavhengig klinisk betydning, uavhengig av om det gir symptomer), og er veldig sannsynlig å være kontraproduktiv.
Et ord fra veldig bra
Ambulerende EKG-overvåking kan være svært nyttig ved diagnostisering eller utelukkelse av hjertearytmi som årsak til periodiske, flyktige symptomer. Teknologien som brukes til ambulant overvåking har utviklet seg betydelig de siste årene og er ofte veldig nyttig selv hos mennesker med symptomer som er flyktige og ganske sjeldne.