Innhold
Amiodaron (Cordarone, Pacerone) er et effektivt og ofte foreskrevet antiarytmisk medikament, men det har noen markante forskjeller fra mange andre medisiner. Hvis legen din foreskriver dette legemidlet for hjerterytmeforstyrrelse, må du forstå idiosynkrasier - og risikoen forbundet med det.Uvanlige funksjoner
Amiodaron har flere egenskaper som gjør det unikt blant de antiarytmiske legemidlene, og til og med blant medisiner generelt.
Lang lastetid
Når det tas i munnen, tar amiodaron uker å oppnå maksimal effektivitet, og av en veldig uvanlig grunn. Mens de fleste medisiner sirkulerer i blodet en stund til de metaboliseres eller skilles ut, lagres amiodaron i kroppens vev. De fulle antiarytmiske effektene av stoffet oppnås ikke før vevet er tilstrekkelig mettet med amiodaron. Så stoffet må "lastes" før det blir optimalt effektivt.
I henhold til American College of Cardiology, vil typisk belastningsregime med amiodaron være å bruke store orale doser i en uke eller to, og deretter avta doseringen i løpet av den neste måneden. Det er ikke uvanlig å gi mennesker 1200 eller 1600 mg per dag først, og til slutt å opprettholde dem på så lite som 100 eller 200 mg per dag (muntlig).
Amiodaron kan også administreres intravenøst når behandling av arytmi er presserende, og effekten er mye raskere på denne måten. Imidlertid må bytte fra intravenøs til oral dosering gjøres nøye, for for kronisk bruk må legemidlet fortsatt lastes over lengre tid.
Lang halveringstid
Amiodaron forlater kroppen veldig, veldig sakte. Det skilles ikke ut i nevneverdig grad av leveren eller nyrene. (Amiodaron metaboliseres i leveren til desetylamiodaron, som har de samme antiarytmiske og toksiske effektene som amiodaron, og som også forblir i kroppen i veldig lang tid.)
For det meste blir amiodaron og dets metabolitter fjernet fra kroppen når amiodaronholdige celler går tapt - som hudceller, eller celler fra mage-tarmkanalen, som blir kastet av millioner hver dag. Dette er en lang, langsom prosess.
Således, selv om det er bestemt at det er nødvendig å stoppe amiodaron (for eksempel på grunn av bivirkninger), forblir stoffet i kroppen i målbare mengder i veldig lang tid etter at den siste dosen er tatt.
Halveringstiden til amiodaron, i motsetning til de fleste andre medisiner, måles i uker i stedet for timer.
Ulike mekanismer
Amiodaron fungerer gjennom mange forskjellige mekanismer, i motsetning til de fleste medisiner. Det er både et klasse I og et klasse III antiarytmisk medikament, og det fungerer også som en betablokker og som en kalsiumblokker (klasse II og IV). Det utvider blodårene, og det virker ofte for å blokkere effekten av skjoldbruskhormon. Alle disse effektene bidrar til dets evne til å behandle arytmier og antar sannsynligvis amiodaron unike effekt.
Bivirkninger
Fordi amiodaron er lagret i mange forskjellige vev i kroppen, kan det gi bivirkninger som påvirker mange forskjellige organer. Noen av disse bivirkningene kan ta måneder eller år å utvikle seg, så alle som tar dette legemidlet må alltid være på vakt for nye bivirkninger. Videre har bivirkningene av amiodaron en tendens til å være veldig uvanlig for antiarytmika eller for noe medikament.
Av disse grunnene, da amiodaron først kom i klinisk bruk, tok det mer enn et tiår for leger å innse at mange av de merkelige symptomene de så var forårsaket av amiodaron.
Den dag i dag klarer ikke legene å overvåke pasientene som tar amiodaron lenge nok, og flittig nok, til å erkjenne at stoffet gir problemer.
Her er noen av de mer særegne bivirkningene som kan sees med amiodaron:
- Innskudd på hornhinnen: Amiodaron fører ofte til at det dannes avleiringer på øynene på hornhinnen, noe som ofte fører til "glorie", hvor det å se på skarpe lys om natten er som å se på månen en tåkete kveld.
- Misfarging av huden: Amiodaron kan forårsake en skjemmende (og muligens permanent) blågrå misfarging av huden, vanligvis i områder med soleksponering.
- Solfølsomhet: Amiodaron sensibiliserer ofte huden for sollys, slik at selv triviell eksponering kan forårsake solbrenthet.
- Skjoldbruskkjertelproblemer: Amiodaron kan forårsake forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen, både hypotyreose (lav skjoldbruskkjertel) og hypertyreose (høy skjoldbruskkjertel). Disse skjoldbruskkjertelproblemene er ganske vanlige med amiodaron og kan være uvanlig vanskelig å gjenkjenne og behandle. Av denne grunn bør pasienter som tar dette legemidlet ha skjoldbruskfunksjonen rutinemessig overvåket.
- Levertoksisitet: Siden amiodaron kan forårsake levertoksisitet, må leverenzymer overvåkes regelmessig.
- Sure oppstøt: Amiodaron kan forårsake en ganske alvorlig form for acid reflux-lidelse.
- Lungetoksisitet: Den mest fryktede bivirkningen av amiodaron, lungetoksisitet kan ha flere former. Det kan forårsake et akutt lungesyndrom som gjør pasienter desperat syke, krever intensiv pleie og ofte resulterer i død. Eller det kan føre til en mer lumsk, gradvis, ubemerket, avstivning av lungene som både legen og pasienten kan overse til alvorlig, sannsynligvis irreversibel lungeskade er gjort.
Når skal amiodaron brukes?
På grunn av de unike vanskelighetene og risikoen ved bruk av amiodaron, bør dette legemidlet kun brukes til personer med arytmier som er livstruende eller veldig forstyrrende for livet, og bare når det ikke er noen annen rimelig behandling. Til tross for sine ulemper er amiodaron virkelig unikt effektiv og har bidratt til å gjenopprette mange tusen mennesker med deaktiverende arytmier til et nesten normalt liv.
Et ord fra veldig bra
Når det brukes riktig, kan amiodaron være en stor fordel for personer med alvorlige hjertearytmier. Men på grunn av potensiell toksisitet, bør bruken være begrenset. Leger som foreskriver amiodaron skylder pasientene en grundig diskusjon om de mange potensielle problemene som kan oppstå med stoffet. Leger må forplikte seg til å bli langsiktige partnere for pasientene sine, og nøye overvåke nye bivirkninger så lenge dette unike stoffet blir brukt.