Innhold
- Fakta om AVM-er
- Symptomer
- Når skal du ringe helsepersonell
- Diagnose
- Behandling
- Forbereder seg på behandling
- Forebygging
Arteriovenøs misdannelse (AVM) oppstår når en gruppe blodkar i kroppen din dannes feil. I disse misdannelsene er arterier og vener uvanlig sammenflettede og danner direkte forbindelser, og omgår normalt vev. Dette skjer vanligvis under utvikling før fødselen eller kort tid etter.
De fleste med AVM har ingen innledende symptomer eller problemer. I stedet oppdages problemet når helsepersonell behandler en annen ubeslektet helseproblem. Noen ganger vil brudd på en av blodkarene i en AVM bringe legen til medisinsk hjelp. Noen ganger er AVM bare funnet etter døden, under en obduksjon.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Eleanor Bailey
Fakta om AVM-er
De fleste med AVM-er vil aldri ha noen problemer. Hvis symptomene ikke har dukket opp når en person er 50, kan de aldri vises. Kvinner har noen ganger symptomer som følge av den belastningen graviditeten legger på blodkarene. Nesten 12 prosent av personer med AVM har imidlertid noen symptomer.
Ingen vet hvorfor AVM-er dannes. Noen eksperter mener at risikoen for å utvikle AVM kan være genetisk. AVM kan dannes hvor som helst i kroppen. De som dannes i hjernen eller nær ryggmargen, kalt nevrologiske AVM, har mest sannsynlig langsiktige effekter.
Den største bekymringen knyttet til AVM er at de vil forårsake ukontrollert blødning eller blødning. Færre enn 4 prosent av AVMs blødning, men de som gjør det kan ha alvorlige, til og med dødelige effekter. Døden som et direkte resultat av en AVM skjer hos omtrent 1 prosent av personer med AVM.
Noen ganger kan AVM redusere mengden oksygen som kommer til hjernen og ryggmargen (dette kalles noen ganger en "stjele" -effekt, som om blodet ble "stjålet" der det skulle strømme). AVM kan noen ganger sette press på omkringliggende vev. Stjele kan også forekomme andre steder i kroppen, for eksempel i hender eller føtter, men er kanskje ikke like tydelig.
En AVM oppstår når arterier og vener ikke dannes riktig i et område av kroppen. Normalt tar arteriene blod fra hjertet til kroppen. Blod med friskt oksygen og næringsstoffer føres gjennom arteriene til veldig små kar kalt kapillærer. Gjennom disse små karene beveger blod seg inn i kroppens vev. Blod forlater deretter vevet gjennom kapillærene og tømmes i venene, som fører blod tilbake til hjertet. Kapillærer er små kar som hjelper blodet til å bremse. Dette gjør at blodet kan levere oksygen og næringsstoffer til vevet.
I en AVM er det ingen kapillærer, så blod sakte ikke, og det får ikke oksygen og næringsstoffer til kroppens vev. I stedet går blod som flyter veldig raskt (høy flyt) direkte fra en arterie til en blodåre. Sjelden, hvis det strømmer mye gjennom en AVM, kan det føre til at hjertet jobber for hardt for å følge med, noe som fører til hjertesvikt.
Selv om den er tilstede ved fødselen, kan en AVM bli funnet kort tid etter fødselen eller mye senere i livet, avhengig av størrelse og beliggenhet. AVM kan bli tydelige etter en ulykke eller når et barn vokser til en voksen (i puberteten). Når kroppen til en pasient vokser, vokser AVM også.
AVM-er vokser og endres over tid. AVM er ofte organisert ved hjelp av en skala kalt Schöbinger iscenesettingssystem. Ikke alle AVMS går gjennom hvert trinn.
- Trinn I (ro): AVM er "stille". Huden på toppen av AVM kan være varm og rosa eller rød.
- Stage II (utvidelse): AVM blir større. En puls kan føles eller høres i AVM.
- Fase III (ødeleggelse): AVM forårsaker smerte, blødning eller sår.
- Trinn IV (dekompensasjon): Hjertesvikt oppstår.
Arteriovenøs fistel (AVF)
En arteriovenøs fistel (AVF) ligner på en AVM. Det er en unormal forbindelse mellom en arterie og en vene. Du kan bli født med en AVF, men ofte vil en AVF utvikle seg etter en ulykke, traumer eller til og med etter en medisinsk prosedyre. Målet med å behandle en AVF er å lukke den unormale forbindelsen mellom arterien og venen. En AVF kan behandles av en spesialist som også behandler AVM-er.
Symptomer
Symptomer på AVM avhenger av hvor misdannelsen er lokalisert. AVM-er har høy risiko for blødning. AVM-er kan bli større etter hvert som en person vokser. De blir ofte større i puberteten, graviditeten eller etter et traume eller en skade. En person med AVM er i fare for smerte, sår, blødning, og hvis AVM er stor nok, hjertesvikt.
En AVM kan forveksles med en kapillær misdannelse (ofte kalt en "portvinflekk") eller et infantilt hemangiom.
Dette er fysiske symptomer:
- Summende eller rushende lyd i ørene
- Hodepine - selv om ingen spesifikk type hodepine er identifisert
- Ryggsmerter
- Beslag
- Tap av følelse i deler av kroppen
- Muskel svakhet
- Endringer i synet
- Lammelse i ansiktet
- Hengende øyelokk
- Problemer med å snakke
- Endringer i luktesansen
- Problemer med bevegelse
- Svimmelhet
- Tap av bevissthet
- Blør
- Smerte
- Kalde eller blå fingre eller tær
Komplikasjoner av AVM-er inkluderer:
- Hjerneslag
- Nummenhet i en del av kroppen
- Problemer med tale eller bevegelse
- Hos barn er utviklingsforsinkelser
- Hydrocephalus (opphopning av spinalvæske i hjernen på grunn av trykk på normale spinalvæskeveier)
- Lavere livskvalitet
- Liten risiko for død fra blødning
Når skal du ringe helsepersonell
Noen mennesker får bare vite om en AVM når den blør. Dette forårsaker hjerneslag hos noen mennesker. Hvis du oppdager symptomer som anfall, nummenhet, oppkast eller fysisk svakhet, gå umiddelbart til legevakten eller ring 911 for å få hjelp. Men når som helst det mistenkes en AVM, bør du kontakte en helsepersonell, selv uten åpenbare symptomer.
Diagnose
Leger kan diagnostisere mange AVM ved å gå gjennom pasientens historie og se på det berørte området (historie og fysisk undersøkelse). Generelt er AVM ikke arvelige (overføres ikke fra foreldre til barn).
AVM kan noen ganger forveksles med infantilt hemangioma (IH). En AVM blir større når barnet ikke lenger er en baby. IH vokser bare i barndommen.
AVM kan noen ganger forveksles med kapillær misdannelser (CMs), ofte kalt "portvin flekker". Forskjellen er at en AVM har raskt flytende blod i de større blodkarene under huden. Blodkarene i en CM er små og bare i de øverste lagene i huden.
Den endelige diagnosen er imidlertid vanligvis laget basert på bildebehandlingstester som viser områder med blodstrøm. En ultralyd er ofte den første testen som bestilles når det er mistanke om at en person kan ha en AVM. En ultralyd bruker lydbølger for å lage et bilde av blodårene og vevet under huden. Den kan også brukes til å oppdage hastigheten på blodstrømmen, noe som hjelper leger med å diagnostisere en AVM.
Ultralyd er en god metode for små barn fordi det ikke krever å sette et barn i søvn med anestesi, og det er helt smertefritt.
Et bilde av en AVM vil vise mange svingete, bøyende arterier og også brede årer. Blodet vil bli sett å strømme veldig raskt fra arteriene til venene.
MR gir mer detaljerte bilder av størrelsen og plasseringen av en AVM inne i kroppen. MR viser også hvilke andre viktige ting, som nerver, som er i nærheten av AVM og som kan påvirkes av behandlingen.
En CT-skanning vil vise om AVM påvirker et bein. En CT-skanning er som en MR, bortsett fra at den bruker røntgenstråler i stedet for magnetfelt.
Et angiogram kan bestilles for å gi et veldig detaljert bilde av blodkarene. Angiogrammer gjøres under generell anestesi. De kan brukes til å diagnostisere og "kartlegge" blodkarene i en AVM og brukes også under behandling av en AVM.
Behandling
AVM-er er godartede, noe som betyr at de ikke er kreft. Behandling av en AVM er fokusert på å håndtere symptomene og forbedre pasientens liv. Det er ingen medisiner ennå som har vist seg å kurere en AVM.
Et team av leger vil samarbeide om å behandle en AVM. En intervensjonsradiolog er en lege som kan lese bilder og skanninger av kroppen og bruke disse bildene til å behandle en AVM. Denne legen vil spille en rolle i både diagnostisering og behandling av AVM. Kirurger kan også være involvert.
Beslutningen om å behandle en AVM tas både av legen og pasienten. Pasientens alder og AVMs størrelse, plassering og stadium er alle en del av beslutningsprosessen. Hvis en AVM ikke forårsaker problemer (smerte eller funksjonstap) for pasienten, kan leger anbefale bare regelmessige oppfølgingsbesøk.
Fordi AVM-er kan utvides over tid, vil legene ofte starte behandling når en AVM begynner å forårsake problemer. Hvis en AVM er i et sensitivt eller farlig område, kan leger diskutere behandlingen raskere i stedet for å vente. Mange pasienter med AVM blir behandlet når de er barn eller tenåringer. Selv om noen medisiner blir testet for behandling av AVM, er det ingen medisiner som har vist seg å behandle en AVM.
Embolisering og skleroterapi behandling for AVM
Embolisering og skleroterapi er de vanligste behandlingene for AVM. Embolisering og skleroterapi kan redusere størrelsen og symptomene på en AVM. De kan ikke få AVM til å forsvinne helt.
Ved embolisering blir materialer som medisinsk lim, metallspoler eller til og med plugger satt inn i midten av AVM gjennom et rør som kalles et kateter, som settes inn gjennom et blodkar. Disse materialene hjelper til med å blokkere blodstrømmen. For en AVM gjøres embolisering ofte gjennom en arterie eller en blodåre som er koblet til AVM. Når en AVM er blokkert, slutter blod å strømme inn i den, og dette hjelper med å krympe AVM.
I skleroterapi injiseres en flytende medisin kalt sklerosant i AVM for å ødelegge karene og få arr til å danne seg. Denne prosessen fører også til mindre eller ingen blodstrøm gjennom AVM. Skleroterapi brukes ofte til å behandle andre vaskulære misdannelser, for eksempel venøse misdannelser og lymfatiske misdannelser.
Under skleroterapi vil en lege bruke ultralyd og røntgenbilder for å målrette AVM.
Embolisering og skleroterapi er ikke kurer for AVM, men brukes heller til å håndtere AVM. De hjelper til med symptomer og gjør AVM mindre. Over tid vil AVM trolig utvides på nytt. De fleste pasienter får denne behandlingen flere ganger i løpet av livet. Målet er å begrense symptomene så mye som mulig.
Noen ganger gjøres embolisering og skleroterapi for å behandle AVM for å få det beste resultatet.
Sårdannelse, som betyr et åpent sår på huden, er den vanligste komplikasjonen av emboliserings- / skleroterapiprosedyren. Hvis det oppstår sår, vil legen behandle det.
En annen mindre vanlig komplikasjon av embolisering / skleroterapi er skade på en nerve i nærheten. Dette kan føre til nummenhet eller mangel på styrke og er vanligvis midlertidig.
Forbereder seg på behandling
Legen din og behandlingsteamet vil forberede deg på det som skjer normalt etter inngrepet. De vil snakke med deg om fordeler og risikoer.
Vanligvis sovner pasienten under generell anestesi under prosedyren gitt av en lege kalt anestesiolog.
Noen pasienter kan dra hjem dagen for prosedyren; noen blir på sykehuset for å komme seg over natten eller lenger.
Flere behandlinger er ofte nødvendige og er vanligvis fordelt med seks ukers mellomrom eller mer. Etter behandling kan det være hevelse, irritasjon på huden og blåmerker på det behandlede stedet.
For noen AVM-er er kirurgi et alternativ. Stort blodtap er en risiko under AVM-operasjon. Embolisering eller skleroterapi gjøres noen ganger før operasjonen for å redusere risikoen for blødning. Kirurgi for AVM skal bare gjøres av kirurger med erfaring i behandling av disse kompliserte tilstandene.
Forebygging
AVM skjer før fødselen eller kort tid etterpå. Fordi årsaken deres er ukjent, kan du ikke forhindre dem. Den beste tilnærmingen er å reagere raskt på symptomene som er oppført ovenfor.