Hva er Aspirin-forverret luftveissykdom (AERD)?

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Aspirin-forverret luftveissykdom (AERD), også kjent som Sampters triade eller aspirin-indusert astma, er en kronisk lidelse preget av tre sammenfallende tilstander: astma, kronisk rhinosinusitt med nesepolypper, og overfølsomhet for aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Symptomene inkluderer de som er typiske for luftveisproblemer (kortpustethet, tungpustethet, hoste, nesetetthet, feber og så videre) og i noen tilfeller elveblest eller gastrointestinale problemer. Tilstanden diagnostiseres basert på tilstedeværelsen av de tre luftveisproblemene og behandles ved å unngå aspirin og NSAIDS. Når symptomer på AERD er alvorlige eller vedvarende, kan det være nødvendig å behandle pasienten for å være følsom overfor aspirin.

AERD påvirker mellom 0,3% og 0,9% av befolkningen generelt, mellom 10% og 20% ​​av personer med astma og mellom 30% og 40% av personer med astma og nesepolypper.

10 ting du bør vite om aspirin

Symptomer

Astma og rhinosinusitt med nesepolypper er karakteristiske trekk ved AERD, spesielt når symptomene ikke reagerer på standardbehandling.

Vanlige symptomer på AERD inkluderer:

• Kortpustethet
• Hvesing
• Munnpust
• Rask pust
• Brystpress
• Hoste, enten tørr eller produktiv
• Nesetetthet
• Neseutslipp
• Nasal drenering i baksiden av halsen
• Hodepine
• Lav feber
• Rennende øyne
• Dårlig ånde
• Tretthet på dagtid
• Redusert luktesans
• Redusert smakssans
• Smerter i de øvre tennene
• Snorking
• Hyppige neseblod

I rundt 10% av tilfellene kan urtikaria (elveblest) utvikles, mens 26% av tilfellene kan være ledsaget av gastrointestinale symptomer som oppkast og magesmerter.

Å drikke alkohol kan øke risikoen for AERD-symptomer. Faktisk vil 51% av mennesker med AERD oppleve symptomer på lavere luftveier etter noen få slurker alkohol, noe som ikke forekommer i befolkningen generelt.

Smertestillende midler du aldri bør blande med alkohol

Komplikasjoner

Som en vedvarende eller ofte tilbakevendende kronisk lidelse kan AERD utvikle seg og forverres selv uten eksponering for aspirin.

I noen tilfeller kan polypper danne seg aggressivt, selv etter at de har blitt fjernet kirurgisk. Den pågående pustehindringen kan føre til andre potensielt alvorlige komplikasjoner, inkludert mellomøreinfeksjoner, øreeffusjon (opphopning av væske i mellomøret), kronisk drenering av øret og permanent hørselstap.

Det er til og med risikoen for permanent asmoniakk (tap av luktesansen) hos personer med alvorlig eller ukontrollert AERD. Så mange som 39% av mennesker med AERD rapporterer at tap av lukt er det symptomet som mest påvirker livskvaliteten deres. Uten lukt er også evnen til å smake alltid svekket.

Årsaker til at du mister din følelse av smak

Fører til

AERD er forårsaket av en overfølsom reaksjon på aspirin og andre COX-1-hemmere, som ikke er det samme som en allergisk reaksjon: Med en overfølsom reaksjon er det ingen bevis for immunglobuliner eller mastcelleaktivering. I stedet overreagerer immunforsvaret på særegne, men idiosynkratiske måter for visse stoffer.

I henhold til navnet er AERD uløselig knyttet til aspirin, men kan også forekomme som respons på andre COX-1-hemmere, inkludert:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Reaksjoner kan også forekomme med legemidler som viser dobbelt COX-1 / COX-2-virkning, slik som Tylenol (ibuprofen) og Felden (piroxicam), selv om symptomene har en tendens til å være langt mindre alvorlige.

Astma og bihulebetennelse antas å være utløst av frigjøring av inflammatoriske forbindelser kjent som leukotriener, som kroppen produserer i overkant hos mennesker med aspirinoverfølsomhet.

Den underliggende årsaken til aspirinoverfølsomhet er ikke godt forstått. Det ser ikke ut til å være arvet og har en tendens til å påvirke alle etnisiteter likt.

Menn er generelt påvirket av AERD mer enn kvinner, med symptomer som vises rundt 35 år. Det er ikke uvanlig at AERD forekommer samtidig med allergisk rhinosinusitt, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) eller treningindusert astma, noe som tyder på at hver har delte utløsere og sykdomsmekanismer.

Diagnose

AERD diagnostiseres når triaden av tilstander (astma, rhinosinusitt med polypper og aspirinoverfølsomhet) er oppfylt. Hvis du er i tvil om en diagnose, kan en lege anbefale en aspirinutfordring, der en liten dose aspirin gis over flere dager under medisinsk tilsyn for å se om øvre og nedre luftveissymptomer utvikler seg.

Hvis en reaksjon oppstår, kan en lege utføre en lungefunksjonstest (PFT) for å måle volumet av luft som pustes ut, hvor godt oksygen som inhaleres beveger seg inn i blodet og hvor mye luft som er igjen i lungene etter en pust ut. Disse verdiene kan bidra til å styre riktig behandling.

Blodprøver kan brukes til å måle leukotriener i kroppen, sammen med hvite blodlegemer, kalt eosinofiler, som begge forekommer med nesepolypper og potenserer deres vekst.

Datortomografi (CT) eller nasal endoskopi brukes til å oppdage nesepolypper og visualisere sinus og nesegangene.

Hvordan astma diagnostiseres

Behandling

Den åpenbare måten å forhindre AERD-symptomer er å unngå aspirin og andre COX-1-hemmere. I noen tilfeller kan lavdose Tylenol brukes. Sterkere COX-2-hemmere som Celebrex (celecoxib) kan noen ganger erstattes av COX-1-medisiner hos personer med akutt smerte, slitasjegikt, revmatoid artritt eller migrene.

Når det er sagt, kan det hende at COX-2-hemmere ikke er passende for alle mennesker, spesielt de med visse hjerte- og nyresykdommer.

Nese polypper

Selv om du er i stand til å unngå aspirin, betyr ikke dette at de andre symptomene plutselig vil forsvinne. Dette gjelder spesielt med hensyn til nesepolypper.

Nesepolypper behandles vanligvis med medisiner som kortikosteroider (nasal, oral eller injiserbar) eller det biologiske medikamentet Dupixent (dupilumab), som alle kan redusere størrelsen på en polypp. Om nødvendig kan en nesepolypp fjernes kirurgisk med en polypektomi.

Den kroniske arten av AERD - mest spesielt betennelsen på lavt nivå som vedvarer selv når symptomene er kontrollert, betyr at polypper sannsynligvis vil komme igjen selv om de har blitt fjernet kirurgisk.

Hva du kan forvente med kirurgi i nesen

Astma og bihulebetennelse

En måte å redusere risikoen for tilbakefall av polypper er å holde øvre og nedre luftveissymptomer under kontroll.

I tillegg til ikke å ta aspirin, kan en oral astmamedisin som Singulair (montelukast) eller Accolate (zafirlukast) redusere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av astmaanfall. Daglige inhalerte kortikosteroider kan også foreskrives.

Det immunsupprimerende medikamentet prednison kan brukes hvis andre alternativer ikke gir lindring, selv om bivirkninger kan være betydelige og noen ganger alvorlige.

Rhinosinusitt kan behandles med orale og / eller intranasale antihistaminer. Hos personer som er utsatt for sesongallergi, kan det være nødvendig med en daglig dose for å håndtere symptomer. Intranasale kortikosteroider kan brukes i 14 til 20 dager for å behandle alvorlige akutte utbrudd.

Hvordan forebygge og kontrollere astmaanfall

Aspirin desensibilisering

Som gullstandard for AERD-behandling, fjerner aspirin desensibilisering utløseren for sykdommen og gir vedvarende kontroll over AERD-symptomer. Det utføres under medisinsk tilsyn, kan ta alt fra noen dager til en uke, og innebærer å bli utfordret med gradert doser av aspirin, startende med den minste dosen og øker dag for dag.

Aspirin-desensibilisering må overvåkes for å overvåke eventuelle reaksjoner som kan oppstå. Hvis symptomer oppstår i en bestemt dose, fortsetter denne dosen til den kan tolereres uten en reaksjon.

Studier har vist at personer som har fullført aspirin-desensibilisering, er mindre sannsynlig å oppleve tilbakefall av polypper og ha større vedvarende kontroll over luftveissymptomer.

Etter aspirin-desensibilisering er det nødvendig å fortsette å ta en daglig vedlikeholdsdose for å forbli desensibilisert. Dosen kan være så høy som 1300 milligram (mg) per dag for å starte, men den kan gradvis reduseres til så lave som 81 mg per dag.

Bivirkninger av daglig aspirinbruk inkluderer gastrisk blødning, magesår og økt risiko for blødning.

Ikke alle mennesker med AERD er kvalifisert for desensibilisering av aspirin. Du bør ikke gjennomgå behandling hvis du er gravid eller har magesår, blødningsforstyrrelser eller ustabil astma.

Hva betyr medisintoleranse?

Et ord fra veldig bra

Hvis du har blitt diagnostisert med aspirin-forverret luftveissykdom, ikke anta at du kan hoppe over aspirin. Dette gjelder spesielt hvis legen din har forskrevet en daglig dose med lav dose aspirin for å redusere risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag. Aspirin kan ikke erstattes med andre NSAIDs for dette formålet. Du må snakke med legen din for å avveie fordelene og risikoen før du tenker på å stoppe behandlingen.

Ved å jobbe tett med legen din og ta ting ett skritt av gangen, bør du kunne finne den rette kombinasjonen av behandlinger for å forhindre at AERD undergraver livskvaliteten din.

Har jeg en aspirinallergi?

• Dele
• Vend
• E-post