Koblingen mellom astma og matallergier

Innhold

• Utbredelse
• Symptomer: Forskjeller og overlapp
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Forebygging
• Mestring
• Et ord fra veldig bra

Astma og matallergi kan være tettere knyttet til enn tidligere antatt. Selv utover det faktum at personer med matallergi har høyere risiko for å utvikle astma enn mennesker uten dem, er det bevis for at astma øker risikoen for en alvorlig allergisk hendelse - inkludert en potensielt livstruende helkroppsreaksjon kjent som anafylaksi .

En økende mengde forskning antyder at astma og matallergi er en del av en større klynge av lidelser kjent som "atopisk marsj" der en atopisk (allergisk) lidelse gir opphav til en annen. Dette kan ikke bare endre hvordan astma og mat allergier behandles, men tilbyr også et middel som potensielt kan forhindre begge sykdommene tidlig i livet.

Utbredelse

Forholdet mellom astma og matallergi er komplisert. Ifølge en studie fra 2017 i Barnegrenser, mellom 4% og 8% av barn med astma har matallergi, mens omtrent 50% av barn med matallergi vil oppleve luftveissymptomer under en allergisk reaksjon, inkludert tungpustethet og kortpustethet.

Selv om forekomsten av matallergi hos barn med astma ikke er så mye forskjellig fra forekomsten hos barn i den generelle befolkningen, som også ligger rundt 8%, har de en tendens til å bli hardere rammet av en luftveissituasjon når allergi rammer.

En gjennomgang av studier fra Italia i 2016 konkluderte med at astma ikke bare er en risikofaktor for en alvorlig anafylaktisk reaksjon på matvarer, men er også den viktigste dødsårsaken hos barn med anafylaksi.

Risikoen for anafylaksi ser ut til å være nært knyttet til alvorlighetsgraden av astma. Forskning antyder at personer med mild astma har dobbelt risiko for anafylaksi sammenlignet med mennesker i befolkningen generelt, mens personer med alvorlig astma har mer enn tre ganger risikoen. Risikoen er enda større hos personer med både astma og mat allergier.

En studie fra 2015 i World Allergy Organization Journal rapporterte at risikoen for nøtterindusert anafylaksi hos personer med mild astma er dobbelt så stor som i den generelle befolkningen, men øker til seks ganger hos personer med alvorlig astma.

Av astmatype

Til tross for at astma er en atopisk lidelse, er ikke alle former for astma allergiske. Forholdet mellom astma og matallergi ser ut til å variere ut fra dette.

Ifølge en studie fra Finland fra 2020 var antall allergiske og ikke-allergiske astmadiagnoser i en tilfeldig kohort pasienter nesten like delt, med 52% som hadde allergisk astma og 48% hadde ikke-allergisk astma.

Det som gjør funnet spesielt interessant, er at utbredelsen av matallergier hos disse personene samsvarte nøye med den for allergisk astma, men ikke ikke-allergisk astma.

Matallergier har en tendens til å utvikle seg tidlig i barndommen⁠ (før 9 år), og påvirker færre og færre barn gjennom årene når de "vokser ut" av allergiene sine. Det er en nedadgående trend som fortsetter gjennom voksen alder, og bare øker i antall etter fylte 60 år.

På samme måte, med allergisk astma, er barn mellom 9 år og yngre den gruppen som er mest berørt av sykdommen, med antall som stadig faller til voksen alder og bare øker etter 60 år.

Ved ikke-allergisk astma er mønsteret akkurat det motsatte. Med denne sykdommen er det færrest antall tilfeller som ses i tidlig barndom, hvoretter det er en jevn økning i antall tilfeller frem til fylte 60 år, da antallet faller.

Symptomer: Forskjeller og overlapp

Det er noe overlapp i symptomene på astma og matallergi. Imidlertid, med matallergier, oppstår luftveissymptomer nesten aldri alene. Snarere er de enten foran eller ledsaget av hud- og gastrointestinale symptomer.

Når astmasymptomer oppstår med en akutt matallergi, vil de nesten alltid gjøre reaksjonen verre og i noen tilfeller føre til anafylaksi.

Astmasymptomer

• Hvesing

• Kortpustethet

• Hoste

• Brystsmerter

Matallergi symptomer

• Prikking eller kløende lepper

• Elveblest eller utslett

• Kløe

• Nesetetthet

• Magesmerter

• Flatulens

• Kvalme eller oppkast

• Diaré

• Pustevansker

Pustevansker hos personer med en allergisk matreaksjon er noen ganger milde, og manifesterer seg med forbigående episoder med kortpustethet. I andre tilfeller kan de starte mildt, men utvikle seg i løpet av minutter eller timer til en fullverdig anafylaktisk nødsituasjon.

Symptomer på anafylaksi inkluderer:

• Utslett eller elveblest
• Kortpustethet
• Hvesing
• Rask pust
• Svimmelhet eller svimmelhet
• Flushing
• Rask puls
• Kvalme eller oppkast
• Vanskeligheter med å svelge
• Forvirring
• Hevelse i ansiktet, tungen eller halsen
• En følelse av forestående undergang

Anafylaksi betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Hvis den ikke behandles umiddelbart, kan anafylaksi føre til sjokk, koma, hjerte- eller åndedrettssvikt og død.

Hvordan anafylaksi behandles

Fører til

Atopiske lidelser, hvor astma og matallergi bare er to, er de der en person har en genetisk disposisjon mot en allergisk eller overfølsom reaksjon. Mens vilkårene allergi og overfølsomhet kan brukes om hverandre, en allergi refererer til den kliniske reaksjonen mens overfølsomhet beskriver den underliggende immunologiske responsen.

Selv om matallergi sterkt disponerer en person for astma, antas de to sykdommene å være en del av en lengre tilstandskjede. Atopisk marsj, noen ganger referert til som allergimarsjen, beskriver den naturlige progresjonen av atopiske sykdommer når en fører til en annen.

Atopic March: A Domino Effect

Atopisk marsj starter vanligvis tidlig i livet i et klassisk mønster. I de fleste tilfeller er atopisk dermatitt (eksem) tilstanden som fremmer dette. Det har en tendens til å forekomme veldig tidlig i livet, vanligvis før fylte 3 år, hos barn som senere vil utvikle allergier.

Atopisk dermatitt oppstår når barrierefunksjonen i huden er kompromittert, slik at stoffer (både skadelige og ufarlige) kan komme inn i kroppen før immunforsvaret er modent. Det antas at genetikk spiller en sentral rolle i den reduserte barrierefunksjonen.

Når disse stoffene kommer inn i kroppen, reagerer det umodne immunforsvaret og oversvømmer kroppen med antistoffer kjent ved immunglobulin E (IgE). IgE hjelper ikke bare med å nøytralisere den oppfattede trusselen, men etterlater "hukommelsesceller" til sentinel for retur av trusselen og reagerer raskt hvis den oppdages.

Selv når immunforsvaret er fullt modent, vil immunresponsen allerede ha blitt endret. Dette kan gjøre kroppen overfølsom overfor nylig introdusert mat, slik som kumelk, egg eller nøtter, som manifesterer seg med en eller flere matallergier.

Studier har antydet at 81% av barna som utvikler atopisk dermatitt tidlig i livet vil ha matallergi. Alvorlig atopisk dermatitt har en tendens til å tilsvare mer (og mer alvorlig) matallergi.

Overfølsomheten overfor matallergener fremkaller i sin tur endringer i immunresponsen som kan øke en persons følsomhet for inhalerte allergener, noe som fører til allergisk rhinitt og astma.

Som med matallergi, er risikoen for astma nært knyttet til alvorlighetsgraden av atopisk dermatitt. Ifølge en gjennomgang fra 2012 i Annaler av allergi, astma og immunologivil bare 20% av barna med mild atopisk dermatitt utvikle astma, mens over 60% av dem med alvorlig atopisk dermatitt vil.

Til slutt er atopisk dermatitt fellesnevneren som knytter matallergi til astma.

Hvordan eksem og matallergier henger sammen

Vanlige matutløsere

Matutløsere kan være preget av den generelle alderen på allergi og den generelle alderen som reaksjonene har en tendens til å løse.

Mat	Age of Onset	Alder på oppløsning
Egg	Spedbarn / småbarn	Tidlig til sen barndom
Kumelk	Spedbarn / småbarn	Tidlig til sen barndom
Soya	Spedbarn / småbarn	Tidlig til sen barndom
Hvete	Spedbarn / småbarn	Tidlig til sen barndom
Peanøtt	• Spedbarn / småbarn •Voksenlivet	• Tidlig til sen barndom • Mer sannsynlig å vedvare
Tre nøtt	•Tidlig barndom •Voksenlivet	• Mer sannsynlig å vedvare • Sannsynligvis vedvarer
Fisk	Voksenlivet	Sannsynligvis fortsetter
Skalldyr	Voksenlivet	Sannsynlig å vedvare

Fisk og skalldyrallergi har en tendens til å utvikle seg senere i livet fordi de ofte bare blir introdusert i dietten etter tidlig barndom.

Matutløsere kan forårsake forverringer hos de med astma, men kan også ha en rekke andre effekter.

Ikke-allergiske astma tilfeller

Alt dette sagt, det bør bemerkes at ikke alle barn med astma er like påvirket av matallergi. Mens alvorlighetsgraden av astma kan spille en rolle, kan typen astma en person har også bidra.

Ikke-allergiske astmatyper har forskjellige biologiske mekanismer som provoserer et astmaanfall. Som sådan kan noen med ikke-allergisk astma bare oppleve mild kløe under en allergisk reaksjon (mot mat eller annet allergen) uten noen respiratoriske symptomer i det hele tatt.

I motsetning til allergisk astma, utløses ikke-allergisk astma mer av stress, trening, kulde, fuktighet, røyk og luftveisinfeksjoner enn av mat eller matallergener. Visse medisiner og tilsetningsstoffer kan provosere et angrep, men responsen er mer relatert til en ikke-IgE-intoleranse enn en direkte allergi.

Hvordan høysnue og astma henger sammen

Diagnose

Matallergitesting anses å være viktig for identifisering av matallergi hos barn og voksne med allergisk astma. Det er imidlertid begrensninger for testene, spesielt hos små barn.

Barn under 5 år

Hos spedbarn og småbarn har matallergitester en høy grad av falske positive resultater og kan provosere endringer i kostholdet som ikke bare er unødvendige, men som er skadelige for barnets helse (dvs. de kan begrense næringsstoffer som er viktige for vekst og utvikling).

På grunn av testens begrensninger, anbefaler American Academy of Pediatrics (AAP) at matallergitesting bare forfølges hos spedbarn og småbarn hvis symptomer på matallergi oppstår i løpet av minutter til timer etter å ha spist mat.

De to allergitestene som anbefales for barn under 5 år er:

• IgE blodprøvepaneler som kan oppdage en rekke matspesifikke IgE-antistoffer (mest spesifikt melk, egg, peanøtter, hvete og soya, da dette er de matallergier som ofte oppleves hos spedbarn og småbarn)
• Muntlige utfordringstester der mistanke om mat blir matet til barnet under kontrollerte forhold (dvs. på et legekontor eller sykehus) for å se om en reaksjon oppstår

Selv om en blodprøve er sterkt positiv, bør det ikke være den eneste diagnosemetoden hos spedbarn eller småbarn. Basert på de første funnene, bør det også gjennomføres en medisinsk overvåket matutfordringstest for å bekrefte diagnosen.

Andre former for matallergitesting er ikke anbefales for barn under 5 år.

Eldre barn og voksne

For disse personene kan følgende tester brukes sammen med IgE-blodprøver og matutfordringer:

• Hudprikketesting, der små mengder matallergener plasseres under huden for å se om en reaksjon oppstår
• Eliminering dietter, der matvarer midlertidig fjernes fra dietten og deretter gradvis introduseres en etter en for å se om en allergi oppstår

Det er andre tester som brukes av noen utøvere som er ikke anbefalt av AAP eller American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI). Disse inkluderer IgG-testing av mat, anvendt kinesiologi, provokasjonsnøytralisering, håranalyse og elektrodermal testing. Ingen av disse har vitenskapelig bevis for å støtte deres bruk i diagnosen matallergi.

Søk alltid omsorg hos en brett-sertifisert allergolog / immunolog hvis du søker diagnose eller behandling av alvorlig allergi.

Hvordan allergier diagnostiseres

Behandling

Hvis du har astma og matallergi, vil det bli gjort en innsats for å håndtere begge tilstandene dine. Målet med behandlingsplanen er todelt:

• Ved å holde astmaen din under kontroll med kontrollermedisiner, kan hyperresponsiviteten i luftveiene reduseres sammen med følsomheten din for astmautløsere.
• Ved å identifisere matutløsere kan du lære å unngå dem og ha medisiner for hånden for å forhindre alvorlig reaksjon hvis utilsiktet eksponering oppstår.

Dette er viktig uavhengig av i hvilken grad astmasymptomene påvirkes av matallergener, selv om det er spesielt viktig hvis du opplever alvorlige reaksjoner.

For astma

Valget av astmamedisiner avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av astmasymptomene. Mild intermitterende astma kan bare kreve en redningsinhalator for å behandle akutte angrep. Vedvarende astma kan kreve medisiner fra kontrolleren som reduserer hyperresponsivitet og betennelse i luftveiene.

Blant standardalternativene for astmabehandling er:

• Kortsiktige beta-agonister (SABAer), også kjent som redningsinhalatorer
• Inhalerte kortikosteroider (steroider), brukes daglig for å redusere betennelse
• Langsiktede beta-agonister (LABA), en bronkodilatator som brukes daglig med inhalerte steroider for å redusere hyperresponsivitet
• Leukotrien modifiseringsmidler som Singulair (montelukast)
• Mastcellestabilisatorer som cromolyn natrium og nedokromil
• Teofyllin, et eldre medikament som noen ganger brukes som et tillegg når behandlinger underpresterer
• Biologiske medikamenter som Xolair (omalizumab)
• Orale kortikosteroider, vanligvis foreskrevet for alvorlig astma

I tillegg til disse astmaspesifikke medisinene, kan reseptfrie antihistaminer vurderes. Antihistaminer blir noen ganger foreskrevet daglig i høysnue sesongen for å forhindre et alvorlig astmaanfall hos personer med pollenallergi. Det er bevis for at den samme tilnærmingen kan være gunstig for personer med astma og matallergi.

En studie fra 2012 rapporterte at barn med alvorlige pollenallergier er en større risiko for matanafylaksi enn de uten dem.

Det tjener til å resonnere at et daglig antihistamin i høysnue-sesongen kan redusere risikoen for en alvorlig astmahendelse hvis matallergi og sesongallergi eksisterer. Snakk med legen din, spesielt hvis du tidligere har hatt anafylaksi.

Hva du bør vite om antistaminer, allergi og astma

For matallergi

I mangel av allergitesting (eller et definitivt allergitestresultat), må det gjøres forsøk på å identifisere hvilke matvarer du er allergisk mot. En måte å gjøre dette på er å føre en matdagbok som viser alle matvarene du har spist i løpet av dagen sammen med eventuelle unormale symptomer du måtte ha opplevd.

Fordi mange allergener som nøtter, hvete og meieriprodukter er skjult i tilberedt mat, kan en matdagbok hjelpe deg med å finne ut hvilke ting som ofte forårsaker symptomer. Du kan deretter sjekke produktetiketter for å se om mistenkte allergener er oppført i ingrediensene.

Mens antihistaminer uten resept kan være nyttige for behandling av symptomer på matallergi, er det en helt annen sak hvis det oppstår pusteproblemer. Antihistaminer, selv reseptbelagte, kan ikke behandle en alvorlig allergisk reaksjon.

Til slutt bør ethvert luftveissymptom som følger med matallergi tas på alvor. I noen tilfeller kan en matallergi utvikle seg over tid og manifestere seg med stadig forverrede symptomer. I andre tilfeller kan mengden allergen som forbrukes utgjøre forskjellen mellom en ikke-anafylaktisk hendelse og en anafylaktisk hendelse.

Hvis du har hatt akutte luftveissymptomer i løpet av en matallergi, vil legen din sannsynligvis foreskrive nødinjektorpenner, kalt EpiPens, som inneholder en dose adrenalin (adrenalin). Når den injiseres i en stor muskel, kan en EpiPen raskt redusere symptomene på anafylaksi til nødhjelp kommer. En redningsinhalator kan også brukes etter adrenalinskudd for å holde luftveiene åpne.

Allergi-skudd, en form for immunterapi designet for å redusere følsomheten for miljø- eller sesongmessige allergener, brukes ikke til matallergi på grunn av den høye risikoen for anafylaksi.

Hvordan håndtere astma og høstallergier

Forebygging

Det er bevis på at innføring av mat som peanøtter og egg i babyens diett så tidlig som 4 til 6 måneder kan redusere barnets risiko for å utvikle matallergi.

Tilsvarende kan bruk av passende daglig fuktighetskrem eller krem ​​på spedbarn og småbarn bidra til å opprettholde barrierefunksjonen i huden og redusere risikoen for atopisk dermatitt. Dette kan forhindre atopisk marsj begynner.

I teorien, ved å stoppe atopisk marsj før eksem eller matallergi utvikler seg, vil et barn være mindre sannsynlig å utvikle allergisk rhinitt eller astma. Dette er imidlertid ingen garanti.

Mestring

Å leve med astma og matallergi kan være komplisert, men det er ting du kan gjøre for å bedre takle og unngå utløseren enn det som kan føre til et alvorlig angrep. Blant anbefalingene:

• Ta astmamedisiner som foreskrevet. Overholdelse av daglige medisiner hos personer med astma mangler vanligvis, med rundt 66% av brukerne som rapporterer om dårlig overholdelse. Ved å ta medisinene dine hver dag som foreskrevet, kan du redusere følsomheten for astmautløsere, samt risikoen for matafylaksi.
• Lær å lese ingrediensetiketter. I henhold til Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act of 2004 (FALCPA), må matprodusenter oppgi alle de åtte vanlige matallergenene på ingrediensetikettene sine. Ved å sjekke etiketter kan du unngå skjulte allergener.
• Unngå krysskontaminering. Hvis du har en alvorlig matallergi, kan selv den minste mengden av allergen forårsake et angrep. For å unngå krysskontaminering, hold overflatene rene, oppbevar allergenholdige matvarer i separate forseglede beholdere, ikke del kjøkkenutstyr og vask hendene ofte.
• Sjekk menyer før du spiser ute. Gjennomgå alltid restaurantens meny online før du spiser ute. Hvis du ikke vet hva som er i en tallerken, spør. Enda bedre, fortell serveren din om allergien din, slik at feil kan unngås eller justeringer kan gjøres. Del aldri mat med dine andre gjester.
• Bær alltid EpiPen. De fleste livstruende anafylaktiske nødsituasjoner er resultatet av en glemt dose av adrenalin. Hold alltid EpiPen med deg, og lær kjære hvordan du gir injeksjonen hvis du ikke kan.

Å takle og leve godt med astma

Et ord fra veldig bra

Verken astma eller matallergi er faste forhold. Begge kan utvikle seg over tid og kreve endringer i behandlinger for å opprettholde kontroll over symptomene. Samtidig kan visse matallergier spontant forsvinne og ikke lenger utgjøre en risiko for helsen din.

Ved å oppsøke legen din regelmessig, kan du få riktig behandling for både astma og matallergi, slik at ingen av dem er under- eller overbehandlet. Konsekvent medisinsk behandling forbedrer nesten alltid den langsiktige kontrollen av astmasymptomer.