Anatomi av aksillærnerven

Innhold

• Anatomi
• Funksjon
• Tilknyttede forhold
• Rehabilitering

Axillary nerve, som også kalles circumflex nerve, kommer ut fra bakre ledning i et nettverk av nerver kalt plexus brachial rett på nivået av armhulen. Det er en stor perifer nerve i armen, som bærer fibre fra den femte og sjette halshvirvelen (C5 og C6), som er i nærheten av nakken. Aksillærnervens primære formål er å levere nervefunksjon til skulderleddet og tre muskler i armen, men det innerverer også noe hud i den regionen.

Anatomi

Med unntak av kraniale nerver, forgrenes alle nervene i kroppen din fra ryggmargen, dukker opp mellom ryggvirvlene, og fortsetter deretter å forgrene seg når de reiser til forskjellige muskler og andre strukturer i hele kroppen din.

Axillary nerve får navnet sitt fra axilla, som er det medisinske navnet på armhulen. Du har to, en på hver side (som du gjør med de fleste nerver.) De blir imidlertid ofte referert til som en enkelt nerve, eller som venstre eller høyre aksillære nerve når siden må spesifiseres.

Anatomien til ryggradsnervene

Etter å ha forlatt ryggsøylen, løper aksillærnerven bak aksillærarterien og fortsetter ned til underkanten av subscapularis-muskelen på skulderbladet. Den slynges bakover og beveger seg nedover armen langs den bakre, humerale sirkulære arterien.

Nerven passerer deretter gjennom et område som kalles det firkantede rommet før det videre deler seg i sine terminale grener, som er:

• Den fremre (eller "øvre") grenen, som slynger seg rundt halsen på humerus (morsomt bein) og går under deltamuskelen (den trekantede muskelen i skulder og overarm). Den kobles deretter til den fremre kanten av deltoiden. Det gir også noen få små grener som er kutane, noe som betyr at de tjener huden i det området.
• Den bakre (eller "nedre") grenen, som innerverer teres mindre muskler og den nedre delen av deltoid; den kommer inn i den dype fascia og blir den overlegne laterale kutane nerven. Den brytes deretter rundt deltoidens underkant og kobles til huden over de nedre to tredjedeler av muskelen, og dekker det lange hodet på triceps brachii.
• Leddgrenen, som oppstår fra stammen til aksillærnerven og kommer inn i glenohumeral leddet, som er i skulderen, under subscapularis muskelen.

Det firkantede rommet er et lite område av skulderbladet like over armhulen der det er et gap i musklene. Dette gapet gir plass til nerver og blodkar å passere gjennom til armen.

Anatomiske variasjoner

Det er viktig for kirurger å vite om mulige variasjoner i løpet av en nerve, slik at de kan unngå skade på dem under prosedyrer.

Variasjoner i aksillær nerve ser ut til å være noe sjeldne.

I en saksrapport fra 2016 bemerket legene en forekomst av aksillær nerve som forgrenet seg direkte fra den øvre stammen på plexus brachial i stedet for den bakre ledningen. I dette tilfellet innerverte den subscapularis muskel og latissimus dorsi i tillegg til deltoid og teres mindre muskler. Den hadde også en formidlende gren til den bakre ledningen.

En saksrapport fra 2019 dokumenterte flere abnormiteter i løpet av aksillærnerven hos en kvinne med smerte og sterkt begrenset bevegelse i skulderen. Under omvendt total skulderartroplastikk oppdaget kirurgen at aksillærnerven løp ved siden av coracoidprosessen i stedet for under den, og den holdt seg nær subscapularis-muskelen i stedet for å reise gjennom det firkantede rommet.

Saksrapporten bemerket tidligere rapporter om aksillære nerver som ikke løp gjennom det firkantede rommet, men i disse tilfellene gjennomboret den enten subscapularis-muskelen eller delte seg i grener før den kom til det firkantede rommet, men denne kvinnens nerve gjorde ingen av disse tingene.

Funksjon

Axillary nerve fungerer som både en motorisk nerve (håndtere bevegelse) og en sensorisk nerve (håndtere sensasjon, for eksempel berøring eller temperatur).

Motorfunksjon

Som en motorisk nerve, innerverver nerven innerverer tre muskler i armen. Dette er:

• Deltoid, som lar deg bøye skulderleddet og rotere skulderen innover
• Langt hode av triceps, ned på baksiden av den ytre armen, som lar deg rette armen din samt trekke kveldsarmen mot kroppen din eller strekke den bakover
• Teres minor, en av rotator mansjettmuskulaturen, som starter på utsiden av skulderen og går diagonalt langs mye av den nederste kanten av skulderbladet og jobber med andre muskler for å tillate den ytre rotasjonen av skulderleddet

Sensorisk funksjon

I sin sensoriske rolle bærer aksillærnerven informasjon til hjernen fra:

• Glenohumeral skjøt (kuleleddet i skulderen)
• Hud som dekker de nedre to tredjedeler av deltamuskelen, via den overlegne laterale kutane grenen

Tilknyttede forhold

Problemer med aksillær nerve kan være forårsaket av skader hvor som helst langs ruten gjennom arm og skulder, samt av sykdom. Vanlige skader i regionen inkluderer:

• Dislokasjoner av skulderleddet, noe som kan forårsake aksillær nerve parese
• Brudd av kirurgisk hals på humerus
• Kompresjon stammer fra å gå med krykker (kalt "krykkeparese")
• Press fra en rollebesetning eller skinne
• Direkte traumer, for eksempel en støt eller sårdannelse
• Utilsiktet skade under operasjonen, spesielt artroskopisk kirurgi på underordnet glenoid og kapsel
• Kvadrangulært romsyndrom, der aksillærnerven er komprimert der den passerer gjennom det rommet (vanligst hos idrettsutøvere som utfører hyppige overheadbevegelser)
• Nerverotskader mellom den femte og sjette livmorhvirvelen, der nerven kommer ut av ryggmargen, noe som kan være forårsaket av trekkraft, kompresjon eller spinal disk prolaps ("bulging disc")
• Systemiske nevrologiske lidelser, for eksempel multippel sklerose
• Erbs parese, en tilstand som ofte er et resultat av en fødselsskade som kalles skulderdystoki der babyens skulder (e) setter seg fast under fødselen

Skader kan resultere i aksillær nerve parese, som er en type perifer nevropati (smerte fra nerveskade) som kan forårsake svakhet i deltoid og teres mindre muskler. Dette kan føre til tap av evnen til å løfte armen vekk fra kroppen, samt svakhet ved flere typer skulderbevegelser.

Hvis skaden er alvorlig nok til å forårsake lammelse av deltoid og teres mindre muskler, kan det resultere i noe som kalles "flat skulderdeformitet", der du ikke klarer å legge skulderen flat når du ligger.

Aksillær nerveskade kan også føre til endring, reduksjon eller tap av følelse i en liten del av armen like under skulderen. Dette området blir ofte referert til som sersjantens lapp eller regimentmerke fordi det er der stripene vil gå på armen til en militær uniform.

Axillary Nerve Injury Statistics

• Tre ganger mer vanlig hos menn enn kvinner
• Kan være tilstede i så mange som 65% av skulderskader
• Fare for skade på grunn av forskyvning dramatisk høyere etter fylte 50 år

Hvis legen din mistenker et problem med aksillær nervefunksjon, vil de vanligvis teste bevegelsesområdet i skulderen og teste følsomheten i huden. En forskjell i bevegelsesområdet mellom skuldrene tyder på en nerveskade.

For ytterligere å verifisere nerveparese, kan du bli sendt til elektromyografi og en nerveledningsstudie. I noen tilfeller kan en MR (magnetisk resonanstomografi) og / eller røntgenstråler være berettiget, spesielt hvis årsaken til mulig nerveskade er ukjent.

Vanlige årsaker til smerter i armhulen

Rehabilitering

Avhengig av skadens art, kan ikke-kirurgiske behandlinger være anbefalt kurs, med kirurgi som en siste utvei hvis andre behandlinger ikke er tilstrekkelig.

Ikke-kirurgisk behandling for aksillær nerveskade kan omfatte en kombinasjon av immobilisering, hvile, is, betennelsesdempende medisiner og fysioterapi.

Fysioterapi, som vanligvis varer i omtrent seks uker og fokuserer på å styrke og stimulere musklene som er innervert av aksillær nerve. Et hovedmål er å forhindre leddstivhet, da det kan svekke din langsiktige funksjon.

Kirurgi

Hvis mindre invasive behandlinger mislykkes, kan kirurgi være et alternativ, spesielt hvis det har gått flere måneder uten betydelig forbedring. Utfallet er generelt bedre hvis kirurgi utføres innen seks måneder etter skaden, men uansett tidsramme anses prognosen for å være god i omtrent 90% av tilfellene.

Kirurgiske prosedyrer som kan utføres for dysfunksjon eller skade på aksillær nerve inkluderer:

• Nevrolyse: Dette innebærer målrettet degenerering av nervefibre, som avbryter nervesignalene og eliminerer smerte mens det skadede området leges.
• Neurorrhaphy: I utgangspunktet tilsvarer denne prosedyren å sy en avskåret nerve tilbake sammen.
• NervepodningGrafting innebærer transplantasjon av en del av en annen nerve, ofte suralnerven, for å koble sammen avskårne nerver igjen, spesielt når den skadede delen er for stor til å bli reparert av nevrohaphy. Dette tillater en vei for signaler og oppmuntrer til gjenvekst av nerveaksoner.
• Nevrotisering (også kalt nerveoverføring): I likhet med pode, men brukes når nerven er for skadet til å gro, involverer denne prosedyren transplantasjon av en sunn, men mindre viktig nerve, eller en del av den, for å erstatte den skadede nerven og gjenopprette funksjonen.