Innhold
- Brystkreft symptomer
- Mammogramfunn med brystkreft
- Bryst Ultralyd Funn med brystkreft
- Bryst-MR-funn med brystkreft
- Brystbiopsi og kreft
- Brystkreft-utseende
- Fett nekrose
- Radial arr
- Mastitt
- Cooper's Ligament Fibrosis and Scars
- Sarkoidose
- Diabetisk mastopati
- Fibromatose
- Granulær celletumor
- Spindelcellelesjoner
- Pseudoangiomatøs stromal hyperplasi (PASH)
- Et ord fra veldig bra
La oss begynne med å se kort på symptomene og tegnene på brystkreft på en eksamen og på bildebehandlingsstudier.
Brystkreft symptomer
Absolutt kan godartede og ondartede brystklumper noen ganger føles det samme, men det er noen egenskaper som er mer vanlige med kreft. Disse inkluderer:
- En brystklump som føles fast (klumper som føles squishy, som en myk gummikule, er mer sannsynlig å være godartede)
- En brystmasse som er fast og ikke kan beveges rundt under huden
- Rødhet og hevelse (symptomer på inflammatorisk brystkreft)
- Forstørrede lymfeknuter under armen (husk at lymfeknuter under armen (aksillære noder) kan forstørres av mange grunner, inkludert noen virusinfeksjoner og riper eller kutt på hånden eller armen)
Mammogramfunn med brystkreft
Som med din kliniske eksamen, kan det noen ganger være vanskelig å skille mellom en godartet prosess i brystet og brystkreft. Noen ganger kan disse faktisk overlappe hverandre (formålet med denne artikkelen). Mammogrammer antas å være 60% til 90% følsomme, noe som betyr at 60% til 90% av tiden hvis kreft er til stede, vil mammografiet finne det. Mammogrammer har en spesifisitet på 93%. Dette betyr at 93% av tiden, noe som ser sterkt ut som en kreft i et mammogram, vil være kreft. Dette betyr at 7% av tiden når et mammogram antyder kreft, er det noe annet.
Mammogramfunn som antyder kreft inkluderer forkalkninger av bryst, masser med uregelmessig form og en spikulert masse (massen ser ut som tentakler som strekker seg utover fra hovedmassen). Radiologer gir et mammogram et tall kjent som Breast Imaging Reporting and Data System eller BI-RADS-klassifisering. I dette systemet får en mammogramrapport et tall mellom 1 og 6 som beskriver sannsynligheten for kreft. Et antall på 1 betyr at det ikke er tegn på kreft, og et antall på 5 betyr at mammogrammet er sterkt antydet av kreft (et antall på 6 betyr kreft og gis først etter at en biopsi er utført).
Gjennomsnittlig tilbakekallingsrate fra et screening mammogram er 9,8%, noe som betyr at nesten 10% av kvinnene som har mammogram (og som ikke har noen symptomer) vil bli kalt tilbake for å gjøre andre studier. Av disse kvinnene vil 12% ha behov for en biopsi. Av disse biopsiene vil 60% være godartede. Med andre ord, selv om du har et unormalt mammogram, og selv om oppfølgingsstudier anbefaler at du har gjort en biopsi, er det fortsatt mer sannsynlig at du får en godartet brystprosess enn kreft.
Bryst Ultralyd Funn med brystkreft
Bryst-ultralydundersøkelser er et viktig supplement når de brukes sammen med mammogrammer. Noen ganger kan de skille en cyste fra en solid masse, og når en cyste er tilstede, kan den dreneres under ultralydveiledning for å løse problemet. Ultralyd kan også brukes sammen med mammogram som et screeningverktøy for kvinner med tette bryster, men de har en relativt høy falsk positiv rate. Dette betyr at de har en relativt høy grad av antydning om kreft, selv om kreft ikke er tilstede.
Ved ultralyd inkluderer tegn som antyder kreft en uregelmessig solid masse, uregelmessige marginer og en "ikke-parallell orientering."
Bryst-MR-funn med brystkreft
Bryst-MR er vanligvis reservert for kvinner med forhøyet risiko for å utvikle brystkreft, har allerede hatt brystkreft, eller som en oppfølgingsstudie for ikke avgjørende funn om mammografi, ultralyd og eksamen. På en MR inkluderer funn som antyder brystkreft en masse med spikulerte marginer, forbedring av felgen rundt massen, eller det som er kjent som "vaske-kinetikk." Mens en spikulert masse på MR har relativt stor sjanse for å være kreft, er det godartede endringer som kan etterligne til og med MR-funn.
Brystbiopsi og kreft
En brystbiopsi er en endelig test hvis det er mistanke om kreft.Dette kan gjøres som en fin nål aspirasjonsbiopsi (vanligvis reservert for brystcyster), kjerne nålbiopsi, stereotaktisk brystbiopsi eller åpen kirurgisk biopsi. Hvis resultatene av en kjerne biopsi og bildebehandling er uoverensstemmende, følger vanligvis en kirurgisk (åpen) brystbiopsi.
En biopsi kan også bestemme typen kreft hvis en er tilstede og tilstedeværelsen av østrogen-, progesteron- og HER2-reseptorer (human epidermal growth factor receptor 2). Som nevnt ovenfor, selv for kvinner som har mammografi og ultralydfunn som tyder på kreft, er det fortsatt mer sannsynlig at en biopsi vil være godartet.
Selv med en biopsi er det fortsatt en liten sjanse for både falske positive (utseende under mikroskopet som ser ut som kreft, men ikke er det) og falske negativer (en godartet prøve som er tatt på biopsi, men med kreft som er tilstede).
Så hva er brysttilstandene som etterligner brystkreft på en undersøkelse eller avbildningsrapporter som krever biopsi? Det er flere vi vil se på her. Noen av disse er vanligere enn andre, og forholdene nedenfor er ikke oppført i rekkefølgen av utbredelsen.
Brystkreft-utseende
Det kan virke som om det burde være åpenbare forskjeller mellom kreft- og ikke-kreftforandringer i brystet, men noen ganger kan dette være ganske utfordrende. Selv om vi bekymrer oss mer for å savne en diagnose av brystkreft, forårsaker bekymring for at en godartet endring er kreft betydelig angst og sorg.
Med andre ord, hvis du har en abnormitet som føles som om det kan være kreft under en eksamen, eller ser ut som kreft i et mammografi, må du huske at det fortsatt kan være godartet. Det er ikke før en biopsi er ferdig og cellene sett på under et mikroskop som legene kan fortelle deg sikkert. Forhold som ligner kreft ved eksamen eller bildebehandling er listet opp nedenfor. La oss se litt nærmere på hver av disse.
Fett nekrose
Fettnekrose i brystet betyr bokstavelig talt "dødt fett." Fettnekrose er en ganske vanlig årsak til en godartet brystklump og kan både føles som en kreft under eksamen og ser veldig ut som kreft i et mammogram. Det er vanligvis foran en skade på brystet fra en bilulykke eller sportsskade. Områder med fettnekrose følger også ofte kirurgiske prosedyrer som brystreduksjon, brystrekonstruksjoner eller biopsier eller operasjoner for brystkreft. Stråling for brystkreft kan også forårsake fettnekrose, noe som gir bekymring for mulig tilbakefall.
Disse klumpene føles vanligvis harde og er noen ganger ømme. Det kan være utslipp fra brystvorten. Kanskje det mest skremmende av alt, forårsaker de ofte tethering av huden, noe som resulterer i tilbaketrekking eller inversjon av brystvorten et kjent tegn på brystkreft. På et mammogram kan de ha en uregelmessig form med en pigg kant og mikrokalkifikasjoner. Brystfettnekrose kan også virke omtrent som kreft ved en PET-skanning. En biopsi kan trenge å gjøres for å bekrefte diagnosen.
Radial arr
Radiale arr er en stjerneformet brystmasse som ofte er godartet, men som kan være forkreft. Radiale arr forårsaker ikke brystklumper, men kan forårsake brystsmerter. På mammografi kan store radiale arr virke stjernelignende med pigggrenser. De er ganske uvanlige og forekommer oftest hos kvinner mellom 40 og 60 år. De kan være forårsaket av betennelse, brystkirurgi eller hormonelle endringer.
En biopsi er nesten alltid nødvendig, men selv under mikroskopet kan radiale arr etterligne brystkreft, spesielt tubulært karsinom i brystet. For å forvirre saken enda mer, er det noen ganger kreftceller som gjemmer seg i et radielt arr.
Mastitt
Mastitt er en tilstand der det er betennelse og hevelse i brystet med eller uten tilstedeværelse av en infeksjon. Det er en vanlig tilstand som rammer i gjennomsnitt 20% av ammende mødre, men kan forekomme hos kvinner som ikke ammer også. Brystet er ofte rødt og ømt og kan være forbundet med influensalignende symptomer som feber , frysninger og vondt i kroppen. Behandlingen inkluderer ofte antibiotika, hvile og behandling av amming.
Problemet er at inflammatorisk brystkreft kan se veldig ut som mastitt tidlig, og blir ofte diagnostisert først etter at en kvinne først har blitt behandlet for mastitt (ofte uten forbedring av symptomene). Inflammatorisk brystkreft utgjør mellom 1% og 5% av brystkreft, og kvinner har vanligvis ikke en klump, og det vises vanligvis ikke på et mammogram. Ved å sammenligne inflammatorisk brystkreft med mastitt er det mange likheter, men med inflammatorisk brystkreft kan det være inversjon av brystvorten og et utseende av appelsinskall i huden også. Med mastitt er det oppbygging av hvite blodlegemer og økt blodstrøm som resulterer i symptomene, mens symptomer ved inflammatorisk brystkreft er relatert til tilstedeværelsen av kreftceller som blokkerer lymfekanaler i brystet.
Granulomatøs mastitt er en variant av mastitt, ofte forårsaket av revmatoid tilstand, sarkoidose eller tuberkulose. Det kan også være idiopatisk. Granulomatøs mastitt resulterer i lange perioder med betennelse i brystet og kan i utgangspunktet være vanskelig å skille fra inflammatorisk brystkreft i mammografi, ultralyd eller MR.
Cooper's Ligament Fibrosis and Scars
Cooper's leddbånd er brystets støttestrukturer, og de fleste er kjent med disse som leddbåndene du ønsker å holde i form når du blir eldre. Strekking av disse leddbåndene over tid er bak for å slenge "Coop's droop" med henvisning til "nedstigningen" av brystene med alderen.
Fibrose i Cooper's ledbånd kan oppstå på grunn av både godartede og ondartede brystforandringer. Dette er en måte som underliggende svulster resulterer i tilbaketrekking av brystvorten og endringer i overflaten av hudens utseende. Men godartede brystforhold, som betennelse, fettnekrose og biopsi arr, kan også skade disse leddbåndene og forårsake overflateutseendet til brystkreft.
Sarkoidose
Sarkoidose er en godartet tilstand preget av dannelsen av granulomer i hele kroppen. Når det er tilstede i lungene, forårsaker det ofte hoste og kortpustethet, selv om 50% av mennesker er asymptomatiske på diagnosetidspunktet.
Problemet med sarkoidose er større bekymring for kvinner som allerede har fått diagnosen brystkreft i tidlig stadium. Sarkoidosegranulomer kan virke veldig som metastatisk kreft ved en PET-skanning (positron-utslippstomografi), og til og med biopsiprøver kan være vanskelige å analysere. For eksempel kan granulomer og brystkreftmetastaser se nesten identiske ut på en sentinelknute eller lymfeknute-biopsi. Dette kan føre til en falsk diagnose av lymfeknute-positiv eller metastatisk brystkreft hos en person som virkelig har lymfeknute-negativ sykdom i tidlig stadium.
Diabetisk mastopati
Diabetisk mastopati er en godartet svulst som kan finnes hos kvinner (og menn) med type 1 og type 2 insulinavhengig diabetes. På eksamen fremstår diabetisk mastopati som en stor, smertefri brystmasse som kan etterligne brystkreft. Det er forårsaket av en kombinasjon av betennelse og tett fibrose i brystene.
Bildefunn kan ikke skilles fra brystkreft på mammogram, ultralyd (hvor det kan se spesielt illevarslende ut) og MR. På disse studiene fremstår tilstanden som dårlig definerte masser. En kjerneålbiopsi er vanligvis nødvendig for å stille diagnosen.
Fibromatose
Brystfibromatose, også kalt desmoid svulst, utgjør rundt 0,2% av brystmassene. Det er ikke sikkert hva som forårsaker denne tilstanden, men det ser ut til å løpe i familier. På mammogram og ultralyd kan fibromatose etterligne funn av brystkreft. Diagnosen stilles vanligvis med en kjerneålbiopsi.
Granulær celletumor
Granulære svulster, også kalt myoblastomer i brystgranulære celler, kan virke veldig som brystkreft. Selv om de vanligvis er godartede, stammer de fra Schwann-celler, celler som finnes i nervesystemet.
Disse svulstene er ofte fibrotiske og forårsaker hudretraksjon og fiksering til fascia under brystet. Dette resulterer i en klump som virker fast, i likhet med brystkreft. De er også vanligvis veldig harde, i likhet med kreft også. På bildestudier som mammogram ligner de også kreft. De har en tendens til å ha veldefinerte grenser, men med spikulasjon som tyder på kreft.
Granulære brystsvulster er vanligere hos mennesker mellom 40 og 60 år, og de forekommer hos både kvinner og menn.
Spindelcellelesjoner
Brystlesjoner som inneholder spindelceller er en utfordring på mange nivåer. Spindelcellelesjoner kan føles og se ikke ut fra brystkreft, men disse lesjonene kan virke veldig som kreft under mikroskopet etter en biopsi også. I tillegg kan både godartede og kreftformede brystklumper ha spindelceller. Heldigvis er spindelcellelesjoner uvanlige, men må fortsatt vurderes i differensialdiagnosen av brystbiopsiprøver.
Myofibroblastoma er en uvanlig godartet brystsvulst som faller inn under kategorien spindelcellelesjoner. De kan forekomme hos både kvinner og menn og kan være utfordrende å diagnostisere.
Pseudoangiomatøs stromal hyperplasi (PASH)
Pseudoangiomatøs stromal hyperplasi eller PASH er en tilstand som ofte forekommer hos kvinner rundt overgangsalderen og eldre. Det ser ut til å være mer vanlig hos de som har tatt hormoner (som p-piller eller hormonbehandling), de som bruker alkohol og de som er overvektige. Disse godartede svulstene har en tendens til å vokse ganske store, og en åpen biopsi (i stedet for bare en kjernebiopsi) er vanligvis nødvendig for å stille diagnosen.
Et ord fra veldig bra
Som nevnt ovenfor er det mange godartede brysttilstander som kan etterligne brystkreft ved eksamen, bildebehandling, og i noen tilfeller til og med under mikroskopet. Mens det mangler brystkreft, er det mange frykter, og det kan også være følelsesmessig opprørende å tenke at en klump eller endring er kreft når den ikke er det. Forhold som ser ut som brystkreft, kan føre til flere bildestudier, kjernebiopsier og til og med åpne biopsier, som alle tar en følelsesmessig toll.
Det viktigste du kan gjøre hvis du finner noen form for abnormitet, eller hører om en på mammografien, er å stille mange spørsmål. Hold deg i førersetet og forvent svar også. Å være din egen advokat kan gå langt med å få både omsorgen du fortjener og begrense mengden følelsesmessig traume som disse vanlige abnormitetene gir livene våre.