Innhold
- Behandlinger for ikke-muskel-invasiv (overfladisk) blærekreft
- Behandlinger for muskelinvasiv (avansert) blærekreft
- Typer kirurgisk rekonstruksjon for å erstatte den fjernede blæren
Over 75 prosent av blærekreft forblir begrenset til slimhinnen i blæren og invaderer ikke blæreveggen. Disse kalles ikke-muskel-invasiv blærekreft, eller overfladisk blærekreft, og når de klares godt, er de forbundet med gode prognoser.
Muskelinvasiv blærekreft, eller avansert blærekreft, er kreft som har invadert blæreveggen eller spredt seg utenfor blæren. Disse kreftformene krever mer aggressiv klinisk behandling.
Alternativer for behandling av blærekreft varierer avhengig av om kreften er ikke-muskel-invasiv eller muskel-invasiv, og spesifikke behandlinger bestemmes ut fra scenen og karakteren av svulsten (e).
Blærekreftforskning: Ser mot fremtiden
Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute ble etablert i 2014 takket være en saminvestering på 45 millioner dollar fra Erwin og Stephanie Greenberg og Johns Hopkins University. Onkolog Noah Hahn, MD, diskuterer løftet dette instituttet gir og banebrytende forskning som kan ha en klinisk innvirkning i nær fremtid.
Behandlinger for ikke-muskel-invasiv (overfladisk) blærekreft
Cystoscopy med Cautery Destruction of the Bladder Tumor
Cystoskopi er en poliklinisk prosedyre der et tynt, opplyst rør med kamera føres gjennom urinrøret inn i blæren, slik at legen din kan se innsiden av blæren.
De fleste moderne cystoskoper er også utstyrt med kanaler som gjør at små instrumenter kan føres inn i blæren. Under en cystoskopi kan legen din bruke disse instrumentene til å fjerne vev, stoppe blødning med en spesiell elektrisk enhet som kalles elektrokauteri eller til og med utføre laserbehandling. Hvis blærekreftsvulsten er liten nok, kan dette kauteriet brukes til å fjerne kreften.
Transuretral reseksjon av blærekrefttumoren
Dette er når svulsten fjernes fra urinveiene gjennom urinrøret ved hjelp av en elektrisk kraft. Transuretral reseksjon (TUR) er en endoskopisk eller omfangsprosedyre som ikke innebærer å gjøre et snitt i kroppen.
Legemiddelbehandling etter TUR er ofte foreskrevet for pasienter med store, flere eller høygradige svulster.
Intravesikal medikamentell terapi (cellegift og immunterapi)
Intravesikal medikamentell terapi innebærer å plassere medisiner direkte i blæren via et urinrørskateter for å senke gjentakelsesfrekvensen av blæretumorer. Det brukes vanligvis til flere karsinomer in situ som dekker et stort område (5 centimeter pluss), eller for svulster av høy grad eller høyt stadium.
Vanlige intravesikale medikamenter er:
- Mitomycin C er et cellegift som dreper den normale DNA-funksjonen i kreftceller og lett absorberes i blodet gjennom blærens foring.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) er et legemiddel mot immunterapi som får kroppens immunsystem til å reagere på BCG-stoffet i slimhinnen i blæren, og tvinger immunforsvaret til å bekjempe kreften. Cirka 50 til 68 prosent av pasientene med ikke-muskel-invasiv blærekreft har en veldig god respons på BCG.
Svar på vanlige spørsmål om blærekreft
Forstå det grunnleggende om blærekreft, fra risikofaktorer og diagnose til de forskjellige alternativene for behandling og urinveiledning. Armine Smith, MD, en kirurg ved Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute, forteller deg hva du trenger å vite.
Behandlinger for muskelinvasiv (avansert) blærekreft
Cystektomi (fjerning av blære) Kirurgi
Når blærekrefttumorer invaderer blærens muskelvegg fullstendig, er standarden for forsiktighet å utføre kirurgi for fjerning av blære. Vanligvis fullstendig fjerning av blæren (radikal cystektomi) kreves.
Delvis cystektomi er sjelden fordi kravene er at svulsten er lett tilgjengelig og liten i størrelse, og at det ikke er svulster i resten av blæren. Denne tilnærmingen brukes vanligvis bare hvis kreften ikke har forlatt opprinnelsesstedet. I tillegg kan delvis cystektomi være et alternativ for ikke-muskel-invasiv blærekreft hvis alle andre behandlinger mislykkes.
Strålebehandling
Strålebehandling, brukt til å behandle kreft, er en spesiell høgenergirøntgen som er kraftigere enn røntgenstrålene som brukes til bildestudier. Strålebehandling er planlagt og utført på en måte å drepe kreftceller eller endre deres evne til å reprodusere, mens de omkringliggende sunne cellene påvirkes minimalt.
Historisk har strålebehandling alene blitt brukt for muskelinvasiv blærekreft, men nåværende behandling innebærer vanligvis en kombinert tilnærming av maksimal lokal kirurgi, stråling og cellegift. Rollen til strålebehandling i denne kombinerte tilnærmingen er å drepe blærekreftcellene i blæren som ikke er synlige for kirurgen. Kjemoterapi brukes til å forbedre effekten av strålingen og drepe celler utenfor blæren. Lokale lymfeknuter utstråles ofte som en del av behandlingen for å behandle de mikroskopiske kreftcellene som kan være der.
Cellegift
Kjemoterapi bruker kjemiske midler for å forstyrre replikasjon og andre normale funksjoner i celler, noe som resulterer i svulstkreft eller kreftcelledød. Bruken av to eller flere cellegiftmedisiner sammen har vist seg å være mer effektiv enn et enkelt medikament alene. Det finnes flere typer cellegift. Det vanligste kjemoterapeutiske medikamentet som brukes i blærekreft er cisplatin.
Immunterapi
Immunterapi er en kreftbehandlingsmetode som bruker medisiner og vaksiner for å utnytte immunsystemets naturlige evne til å bekjempe kreft, på samme måte som det bekjemper infeksjoner. Tilnærmingen blir fortsatt undersøkt, og det er mye igjen å lære, men kliniske studier har vist at immunterapi gir mye løfte i sin evne til å behandle et bredt spekter av maligniteter, inkludert noen typer blærekreft.
Det er noen få FDA-godkjente medisiner for immunterapi tilgjengelig for behandling av avansert og metastatisk blærekreft som har forverret seg etter cellegift. Forskere undersøker også muligheten for at kombinasjoner av immunterapimedisiner kan være mer effektive enn enkeltmedisiner.
Typer kirurgisk rekonstruksjon for å erstatte den fjernede blæren
Ileal Conduit
Denne prosedyren har blitt utført rutinemessig siden 1950-tallet. Den indre posen som holder urinen er laget av en liten del av tarmkanalen. Den ene enden er lukket med suturer, mens den andre enden er festet til huden på forsiden av magen. En stomi er den åpne enden av ledningen som er festet til huden. Et eksternt apparat (stomipose) dekker stomien for å samle urin. Urinlederne er implantert i baksiden av ilealrøret.
Kateteriserbar kontinentavledningspose
Dette er et tarmreservoar med stomi som kan kateteriseres for å tømme blæren. Urinen suges ut av urinreservoaret med et lite kateter hver fjerde til sjette time. Den kateteriserbare posen kan kreve kirurgisk reparasjon på et eller annet tidspunkt etter operasjonen på grunn av slitasje av hyppig kateterisering. Denne typen rekonstruksjon utføres ikke på pasienter med tarmsykdom i anamnesen.
Neobladder
En neobladder er en ny blære laget av en del av pasientens tynntarm. Denne indre, nye blæren er koblet til urinrøret og urinlederne. Etter denne rekonstruksjonen må pasienten lære om hvordan den skal annulleres. Noen ulemper ved denne typen rekonstruksjon er muligheten for inkontinens og dannelse av arrvev ved tilkoblingen av urinrøret og den nye blæren.
Gi pasientene en dypere forståelse av sykdommen
Når leger og kirurger også er forskere, har de avansert kunnskap om blærekreft, hvordan den utvikler seg og alle mulige måter den kan behandles på. Johns Hopkins kirurgisk onkolog Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., forklarer fordelene med denne tverrfaglige tilnærmingen.