Innhold
- Hvordan blodprøven fungerer
- Hva blodprøven gjør
- Hva blodprøven ikke gjør
- Hvordan hjernerystelse diagnostiseres
- Hvordan en blodprøve kan hjelpe
- Fremtiden for TBI blodprøving
Hjernerystelse er det perfekte eksemplet på hvordan medisin er både kunst og vitenskap. I flere tiår var den milde traumatiske hjerneskaden (TBI) kjent som hjernerystelse ikke veldig godt forstått. Hvordan hjernevev ble påvirket, langtidseffektene, behandlingen og til og med en klar forståelse av tegn og symptomer begynte egentlig ikke å stivne før på slutten av det 20. århundre.
Kontaktidrett, spesielt profesjonell fotball, og militære kampoperasjoner hadde stor innvirkning (ingen ordspill ment) på den medisinske forståelsen av hjernerystelse, spesielt hvordan gjentatte slag i hodet forårsaket skade på hjernevevet. Da farene ved hjernerystelse ble tydeligere, søkte helsepersonell etter klarhet i hvordan de kunne gjenkjenne det.
Hvordan blodprøven fungerer
Blodprøven kalles Banyan Brain Trauma Indicator og måler nivåene av proteiner, kjent som UCH-L1 og GFAP, som frigjøres fra hjernevev i blodet. Når det måles innen 12 timer etter en skade, kan nivåene av disse proteinene bidra til å avgjøre om en pasient kan ha lesjoner i hjernen som kan påvises med enten en CT-skanning eller en MR.
Mild traumatiske hjerneskader - hjernerystelse - viser ofte ikke lesjoner på hjernebilder. Verre, den enorme mengden strålingseksponering som er nødvendig for å få en CT-skanning, kan ha negative konsekvenser over tid. Risikoen er verdt det å diagnostisere potensielt livstruende skader, men unødvendige CT-skanninger bør unngås.
Hva blodprøven gjør
Banyan Brain Trauma Indicator hjelper leger med å bestemme om de skal gjøre CT-skanning eller ikke. I forskning som ble brukt av FDA for å godkjenne testen, forutslo den riktig at pasienter ville ha lesjoner som kunne påvises på CT-skanningen 97,5% av tiden. Testen forutsa riktig at pasienter ville ikke har lesjoner som kan påvises ved CT-skanning 99,6% av tiden.
Derfor, når den brukes som et førstelinjediagnostisk verktøy, hjelper testen til å utelukke de pasientene som ikke trenger å tåle strålingen av en CT-skanning i hjernen. Testen er rask nok til å brukes før CT-skanningen uten å forårsake betydelige forsinkelser.
Hva blodprøven ikke gjør
Det gjør det ikke diagnostisere hjernerystelse. Det er viktig å forstå forskjellen, for det er ikke slik at leger kan trekke ut en slags doohickey som ser ut som et glukometer og diagnostisere hjernerystelse med en dråpe blod på sidelinjen til det store spillet.
I det minste ikke ennå.
Denne testen er ikke avgjørende i seg selv. Det er ikke et universalmiddel. Imidlertid vil det hjelpe leger å navigere pasienter som ikke har veldig alvorlige traumatiske hjerneskader. Å bruke denne testen sammen med mer konvensjonelle diagnosemetoder - Glasgow Coma Scale og andre nevrologiske vurderinger - vil hjelpe leger med å bestemme om de skal utsettes for stråling. Det er ikke en liten ting.
Hvordan hjernerystelse diagnostiseres
I mange år hadde hjernerystelse to kriterier for diagnose:
- Pasienten blir midlertidig banket bevisstløs.
- Pasienten husker ikke hva som slo ham.
Det tredje, noen ganger usagte, kriteriet for diagnose var at det måtte være traumerelatert. Pasienten måtte bli slått på noggin for at vi til og med kunne vurdere hjernerystelse som en diagnose. Det er egentlig den eneste standarden som fremdeles eksisterer. Det ville ikke være en hjernerystelse uten en støt på hodet.
Retningslinjer for klinisk praksis for veteransaker / forsvarsdepartement for behandling av hjernerystelse-mild traumatisk hjerneskade gjør en god jobb med å legge ut de moderne trinnene for å diagnostisere hjernerystelse. Det viktigste å huske er at dette er en diagnose av ekskludering. Tanken er å utelukke (for å være sikker) at pasienten gjør det ikke har en betydelig traumatisk hjerneskade.
Hvis hun ikke har en potensielt livstruende traumatisk hjerneskade, kan pasienten få hjernerystelse. Noen av hjernerystelse tegn og symptomer som brukes til å bestemme alvorlighetsgrad inkluderer:
- Gradvis synkende bevissthetsnivå (bruker vanligvis Glasgow Coma Scale)
- Gradvis avtagende nevrologisk undersøkelse (utført av helsepersonell)
- Ujevne elever (et betydelig tegn på traumatisk hjerneskade)
- Kramper (spesielt hvis pasienten aldri har hatt dem før)
- Gjentatt oppkast
- Nevrologisk underskudd: motorisk (kan ikke bevege seg riktig) eller sensorisk (kan ikke føle berøring riktig)
- Dobbeltsyn
- Gradvis forverret hodepine
- Kan ikke gjenkjenne mennesker eller desorientert å plassere (i sport, kanskje pasienten ikke husker navnet på det motsatte laget)
- Utydelig tale
- Uvanlig oppførsel (personlighetsendringer, for eksempel)
Hvis en pasient presenterer noen av disse kriteriene, eksisterer potensialet for en betydelig traumatisk hjerneskade, og pasienten vil vanligvis få en CT-skanning for å se etter skader som kan behandles med kirurgi (for eksempel subdural eller epidural hematom).
Den største forskjellen mellom tradisjonelle og moderne vurderinger er at pasienter ikke lenger trenger å bli slått ut for at helsepersonell skal være bekymret for hjernerystelse. Faktisk fortsetter medisinsk profesjon å lære hvor mykt et slag mot hodet kan være og fremdeles forårsake skade.
Hvordan en blodprøve kan hjelpe
Noen av tegnene og symptomene ovenfor kan eksistere hos pasienter med svært små traumatiske hjerneskader. Selv etter hjernerystelsesstandarder kan de være mindre.
Det er der blodprøven kommer inn.
Hos pasienter med en historie med en klask mot kuppelen som bare har hodepine eller oppkast, men ikke viser noen av de andre tegnene som er oppført, kan det hende at en CT-skanning er berettiget og kanskje ikke. Inntil utviklingen av en blodprøve, falt den avgjørelsen på helsepersonell å ta uten bevis for den ene eller den andre måten.
Nå kan klinikeren teste for hjernerystelse biomarkører i blodet. Hvis testen er negativ, betyr det at pasienten ikke har noe synlig på CT-skanningen 99,6 ganger av 100. Det gir legen en klar vei for å fokusere vurderingen på mindre invasive verktøy. Det betyr ikke at denne pasienten ikke er i de 0,4% som vil ha noe synlig ved CT-skanning, men en god helsepersonell vil fortsatt observere pasienten for å sikre at alt går riktig.
Fremtiden for TBI blodprøving
Dette er sannsynligvis bare begynnelsen. Bruken av visse proteiner som biomarkører ble studert i flere år før innføringen av den første testen. Ytterligere forskning vil sannsynligvis fokusere på nivåene som vil fortelle oss når en pasient er i betydelig fare for en traumatisk hjerneskade. Biomarkører vil også spille en rolle i å identifisere når pasienter blir helbredet.
Til tross for at en dråpe blod på sidelinjen ikke er hvordan det gjøres akkurat nå, betyr det ikke at det ikke er fremtiden for biomarkørblodtesting. Tenk deg at en laglege i profesjonell sport eller en kampmedisin i frontlinjen kan teste en skadet soldat eller spiller umiddelbart for å avgjøre om det har skjedd hjernerystelse eller ikke.
Akkurat nå tas beslutningen om å sette en pasient tilbake i selve situasjonen som førte til skaden, en beslutning med betydelig press på omsorgspersonen, basert på et beste gjetning. Klinikeren bruker ofte hjernerystelsestest for å bestemme en nevrologisk funksjonalitet ved baseline, og tester deretter spilleren eller soldaten på nytt på skadestedet. Hvis pasienten ikke gjør det så bra andre gang (under sitt eget press for å prestere), kan han eller hun bli fjernet fra feltet og sendt til videre behandling.
Blodprøving kan bli en markør for gjeninntreden til spillet eller slagmarken. Bruken gjenstår å se.