Innhold
Brachial plexus er et nettverk av nerver som har sitt utspring i ryggmargen i nakken, som beveger seg nedover nakken (via cervicoaxillary kanalen) og inn i armhulen. Den inneholder nervene som, med bare noen få unntak, er ansvarlige for sensasjon (sensorisk funksjon) og bevegelse (motorisk funksjon) av armer, hender og fingre. Når nervene beveger seg fra nakken til armhulen, utsettes de for skade, spesielt skader som kraftig beveger hodet bort fra skulderen.Forstå anatomien (røtter, trunker, splittelser, ledninger og terminalgrener) av plexus brachial er viktig for å bestemme stedet for en skade og utforme behandlingen.
Anatomi
Plexus brachial består av et nettverk av nerverøtter, ledninger og grener som har felles funksjoner. Det er en brachial plexus på hver side av kroppen som bærer nervene til hver arm. Anatomien kan være forvirrende i begynnelsen, men er lettere å konseptualisere ved å dele den opp i fem forskjellige regioner.
Struktur
Brachial pleksus består av nerveceller som utgjør de forskjellige delene av brachial pleksus. Nerver består av axonfibre som overfører informasjon til og fra hjernen. Nerveceller er omgitt av støttende celler som kalles neuroglia. Disse cellene skiller ut stoffet myelin som strekker nervene og sørger for at meldinger kan reise raskt til og fra hjernen.
Plassering og seksjoner
Plexus brachial stammer fra nerverøtter som kommer fra ryggmargen, beveger seg ned gjennom nakken (cervicoaxillary kanalen), over den første ribben og inn i armhulen. I nakkeområdet ligger den i en region som kalles den bakre trekanten.
Det er fem forskjellige anatomiske seksjoner til plexus brachial som varierer både i beliggenhet og i tillegg til sminke.
Røtter (5): Plexus brachial begynner når fem nerver går ut av den nedre cervikale og øvre thorax ryggmargen (fra ventral rami).
- C5-C8: Fire nerverøtter som går ut fra den nedre delen av livmorhalsen
- T1: Den første nerven som går ut av thorax ryggmargen
Røttene til plexus brachial forlater ryggmargen og passerer bak scalenus fremre muskel. De dukker da opp mellom de fremre og midterste scalene musklene sammen med den subklaviske arterien.
Trunks (3): Rett etter at de fem nervene kommer ut av ryggmargen, smelter de sammen og danner tre nervestammer.
- Superior (dannet ved sammenslåing av C5 og C6)
- Medial (fra C7)
- Underordnet (grener av C8 og T1)
Nervestammene beveger seg over den nedre (nedre) delen av den bakre trekanten av nakken. På dette punktet passerer de lateralt rundt den subklaviske arterien og over den første ribben.
Divisjoner (6): De tre koffertene skiller seg inn i en fremre (sensorisk divisjon) og bakre (motorisk) divisjon som danner seks divisjoner.
Disse inndelingene er funnet bak kragebenet (kragebeinet). (Røttene og kofferten finnes over kragebenet (supraclavicular) og ledningene og grenene under (infraclavicular).
Ledninger (3): De seks divisjonene smelter sammen i tre ledninger. Disse ledningene ligger i nærheten av aksillærarterien og er oppkalt etter deres forhold til arterien, enten det er lateralt, medialt eller bakre.
- Lateral ledning: Dannet ved sammenslåing av de fremre grenene av den overlegne og mediale stammen
- Medial ledning: En fortsettelse av den fremre grenen av underordnet bagasjerom
- Bakre ledning: Dannet ved sammenslåing av bakre grener av alle tre koffertene
Terminalgrener: De tre ledningene gir deretter opphav til fem store nerver i øvre ekstremitet (andre nerver stammer langs forskjellige punkter i plexus brachial og er diskutert nedenfor). Å forstå opprinnelsen til disse nervene (og deres funksjon) kan være svært nyttig for å identifisere det mulige stedet for en skade på plexus brachial.
- Den muskulokutane nerven
- Aksillærnerven: Aksillernerven kommer ut av plexus brachial og beveger seg til den kirurgiske nakken på humerus
- Den radiale nerven: Den radiale nerven er den største grenen av plexus brachial. Den kommer ut av plexus brachial og beveger seg langs den radiale sporet på humerusen
- Median nerve: Medianreisen kommer ut fra plexus brachial og beveger seg nedover armen fremre til albuen
- Ulnarnerven: Ulnarnerven kommer ut av plexus brachial og beveger seg bakre til den mediale epikondylen i humerus
Sidesnoren gir opphav til muskulokutan nerve. Den bakre ledningen gir opphav til radial nerve og aksillær nerve. Medialstrengen gir ulnarnerven. Den mediale og laterale stammen smelter sammen for å gi median nerve.
Andre grener: En rekke andre "pre-terminale" nerver dukker opp på forskjellige punkter langs plexus brachial.
Grener fra røttene:
- Dorsal scapular nerve
- Lang thorax nerve
- En gren til phrenic nerve
Grener fra koffertene:
- Suprascapular nerve
- Nerve til subclavius
Grener fra ledningene:
- Øvre subkapulære nerve
- Nedre subkapulær nerve
- Thoracodorsal nerve
Variasjoner
Det er mange potensielle variasjoner i plexus brachial. En av de vanligste inkluderer et bidrag fra enten C4 eller T2 i ryggraden. Kommunikasjon mellom mediale og ulnære nerver er også vanlig. Det er en rekke andre variasjoner i dannelsen av koffertene, delingene og ledningene.
Funksjon
Brachial plexus innerverer begge øvre ekstremiteter (armer og hender), og er ansvarlig for følelse og bevegelse av overarmer, underarmer, hender og fingre med to unntak:
- Trapezius muskelen (muskelen du bruker når du trekker på skulderen), som er innerveret av nerven i ryggmargen.
- Fornemmelse til et område nær armhulen som i stedet er innerveret av intercostobrachial nerve (denne nerven blir noen ganger skadet når lymfeknuter fjernes fra armhulen under brystkreftoperasjon).
Motorfunksjon
De fem terminalgrenene til plexus brachial har følgende motorfunksjoner:
- Muskulokutan nerve: Denne nerven forsyner muskler som er ansvarlige for å bøye underarmen.
- Aksillær nerve: Denne nerven innerverer deltamuskelen og teres minor og er involvert i mange armbevegelser rundt skulderleddet (skulderens fremre bøyere). Når en person blir skadet, vil den ikke kunne bøye albuen.
- Ulnar nerve: Denne nerven innerverer de mediale bøyningene i håndleddet, hånden og tommelmuskulaturen. inkludert alle interosseus muskler. Hvis den blir skadet, kan en person demonstrere en "ulnar klohånd", med manglende evne til å utvide det fjerde og femte tallet.
- Median nerve: Median nerve innerverer det meste av underarmens bøyemuskler, så vel som tommelen.
- Radial nerve: Denne nerven innerverer triceps-muskelen, brachioradialis og extensor-muskler i underarmen.
Ved å spore nervene tilbake til ledningene, gir laterale og mediale ledninger opphav til terminalgrenene som innerverer bøyer, musklene på den fremre siden av kroppen. Den bakre ledningen resulterer i sin tur i innervering av ekstensorene.
Sensorisk funksjon
De fem terminalgrenene er ansvarlige for følelsen av hele øvre ekstremitet, med unntak av et lite område i armhulen:
- Muskulokutan nerve: Denne nerven er ansvarlig for følelse fra lateral side av underarmen.
- Axillary berve: Denne nerven er ansvarlig for følelsen rundt skulderen.
- Ulnar nerve: Ulnarnerven gir følelsen til den rosa fingeren og den laterale halvdelen av ringfingeren.
- Median nerve: Median nerve overfører sensorisk inngang fra tommelen, pekefingeren, langfingeren og den mediale halvdelen av ringfingeren, samt håndflatens overflate og øvre ryggflate.
- Radial nerve: Denne nerven er ansvarlig for sensorisk inngang fra baksiden av hånden på tommelsiden, så vel som bakre underarm og arm.
Autonom funksjon
Plexus brachial inneholder også nerver som tjener autonome funksjoner, for eksempel å kontrollere diameteren på blodkarene i armen.
Tilknyttede forhold
Det er en rekke medisinske tilstander og skader som kan resultere i skade eller dysfunksjon i plexus brachiale på et eller annet tidspunkt i løpet av løpet. Disse kan omfatte:
- Traume: Dette kan variere fra alvorlige traumer som en bilulykke, til skader i kontaktsport (stinger fotballskade).
- Fødselsskader: Brachial plexus-skader er ikke uvanlige under fødsel, og forekommer i omtrent 1,5 per 1000 levendefødte. Selv om forhold som setepresentasjon, skulderdystoki og store for babyer i svangerskapsalderen øker risikoen, er over halvparten av tiden ingen risiko faktorer er til stede
- Kreft: Både lokale og metastaserende svulster kan føre til skade på plexus brachial. Pancoast-svulster, en type lungekreft som begynner på toppen av lungene, kan inngripe i plexus brachial. Metastaser fra brystkreft (en komplikasjon av metastatisk brystkreft) kan også skade pleksus. I noen tilfeller kan en svulst skille ut stoffer som forårsaker neuropati i plexus brachial (paraneoplastiske syndromer).
- Stråling til brystet: Stråling for kreft kan skade plexus brachial
- Komplikasjoner av medisinske behandlinger: Kirurgi i nakkeområdet (nakkedisseksjon), sentrale linjer og noen bedøvelsesprosedyrer har potensial til å skade plexus i pakke.
- Infeksjoner, betennelser og giftstoffer
Mekanisme
Ved traumer er det mest sannsynlig at skade på plexus i brakiala oppstår når en persons nakke strekkes vekk fra skulderen på den berørte siden.
Grader av skade
Når det oppstår skade på plexus brachial, bruker legene forskjellige begreper for å beskrive graden av skade.
- Avulsjon: En avulsjon er når en nerve blir revet helt bort fra ryggmargen. I tillegg til svakhet og tap av følelse i armen, kan personer med en avulsjon utvikle et hengende øyelokk Horners syndrom) som antyder skade på den nedre plexus
- Ruptur: Når en nerve blir revet, men ikke på nivået av ryggmargen, blir det referert til som et brudd. Symptomene vil avhenge av bruddnivået.
- Nevrom: Når arrvev akkumuleres rundt nerven, kan det komprimere nerven, noe som resulterer i mangel på eller dårlig gjennomføring av impulser
- Nevropaksi: Med nevropaksi er nerven strukket, men ikke revet.
Symptomer
Symptomer på en plexusskade (eller kompresjon, for eksempel med svulst), avhenger av alvorlighetsgraden. Alvorlige skader kan føre til fullstendig tap av følelse og lammelse av armen. Mindre skader kan føre til tap av følelse og svakhet.
Skader som ikke forstyrrer plexus brachial kan føre til parastesier, prikking og svie som er blitt sammenlignet med en elektrisk støt. Dette kan ledsages av smerter som kan være veldig alvorlige.
Skader blir noen ganger skilt ut og beskrevet som øvre eller lavere bagasjeromsskader, avhengig av ryggradsnerven.
Øvre trunkskader (Erb Duchenne Parese)
Øvre koffertskader medfører skade på C5-C6. De forekommer oftest med traumer eller fødsel, og involverer vanligvis kraftig separasjon av hodet fra skulderen. En person med denne typen skader vil være tilstede med armen hengende ved sin side med armen rotert medialt og underarmen utpreget (servitørhånd).
Nedre bagasjeromsskade (Klumpkes parese)
Lavere bagasjeromsskader (C8-T1) kan oppstå med svulster (som Pancoast-svulster i lungene), fødsel, livmorhalsribbe og andre årsaker. Ved traumer inkluderer disse ofte bortføring av armen (bevegelse vekk fra kroppen) mens du holder en gjenstand og faller. Disse ryggradsnervene dukker til slutt opp som radiale, ulnariske og medianerver som gir opphav til klassiske symptomer. En person med Klumpkes parese vil ikke være i stand til å bøye eller strekke underarmen, og alle fingrene vil ha et kloete utseende.
Diagnose
En rekke forskjellige diagnostiske studier kan gjøres avhengig av symptomer og hvilken type skade som mistenkes. Disse kan omfatte:
- Ultralyd: Ultralyd er en god test når du leter etter symptomer på plexus brachial som ikke er relatert til traumer, for eksempel kreftmetastaser, fibrose, nevropati på grunn av betennelse og mer. Det er mindre nyttig i innstillingen av traumer.
- MR / CT / CT myelogram: For å vurdere strukturelle skader / traumer
- Elektromygrafi (EMG): Med en EMG plasseres små nåler i muskler for å studere ledning
- Nerveledningsstudier: I disse studiene påføres elektroder på huden som gir et lite elektrisk støt
Behandling
Behandlingen av plexusskader avhengig av grad samt andre faktorer. Potensielle behandlinger for alvorlige skader inkluderer nervetransplantasjoner eller overføringer eller muskeloverføringer. Uansett hvilken type behandling, antyder studier imidlertid at behandlingen bør utføres tidlig etter en skade, eller innen tre til seks måneder for å få best resultat.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst