En oversikt over pustelyder

Innhold

• Auskultasjon av lungene: Evaluering av pustelyder
• Grunnleggende
• Unormale eller utilsiktede pustelyder og årsaker
• Andre deler av en lungeundersøkelse
• Diagnose og evaluering

Pustelyder kan høres med et stetoskop under inspirasjon og utløp i en teknikk som kalles auskultasjon. Unormale lungelyder som stridor, rhonchi, hvesing og rales, samt egenskaper som tonehøyde, styrke og kvalitet, kan gi viktige ledetråder til årsaken til luftveissymptomer. Mens "kunsten" med forsiktig auskultasjon ofte blir bagatellisert med fremkomst av lett tilgjengelig bildebehandling og laboratorietester, er en grundig lungeundersøkelse som også inkluderer inspeksjon, palpasjon og perkusjon, fortsatt en hjørnestein i diagnostisering av forhold som spenner fra astma til hjertesvikt.

Auskultasjon av lungene: Evaluering av pustelyder

Det er grunner til at mange leger bruker et stetoskop rundt nakken, og de går langt utover å lytte til hjertet ditt. Selv når du lytter til lungene, er det mange nyanser som kan hjelpe en lege til å sikre at du er sunn - eller stille en utfordrende diagnose.

Å lytte til lungene (auskultasjon) gjøres best i et stille rom, med en person som sitter, åpen munn og gjennom så lite klær som mulig. Membranen til stetoskopet gir den beste lyden, men et stetoskop er for det meste en estetisk oppfinnelse som først ble brukt i 1816.

I en klype kan det å lytte til brystet med et øre presset tett mot huden, gi mye informasjon (skjønt minus forstørrelsen), og det er akkurat slik Hippokrates startet utøvelsen av auskultasjon.

Når du lytter til lungene, bør undersøkelsen strekke seg fra toppen av lungene ned til de nedre lungefeltene, med auskultasjon utført på det fremre brystet, bakre brystet, så vel som under armhulene (mid-axillary region).

Auskultasjonsetikett

Ideelt sett bør auskultasjon utføres under klær. Før påføring av stetoskopet, bør leverandører varme opp membranen (med mindre en nødsituasjon berettiger umiddelbar vurdering). Dypere åndedrag lar pustelyder høres lettere, men noen ganger er det nødvendig med en pause under eksamen for å unngå lyshet.

Grunnleggende

Det er flere kjennetegn som legene legger merke til når de lytter til lungene. (De andre aspektene ved en lungeeksamen, inkludert inspeksjon, palpasjon, perkusjon, blir diskutert senere i denne artikkelen.)

Normale pustelyder

Det er tre primære typer normale pustelyder som kan høres avhengig av sted.

Trakeal pustelyder: Trakealpustelyder er høye, høye og høres først og fremst over luftrøret (nedre nakke) hos friske mennesker.

Bronkial pustelyder: Bronkiale pustelyder høres over de store bronkiene (over brystbenet eller brystbenet i midten av brystområdet og mellom skulderbladene på ryggen). De er høyere og høyere enn pustelyder som høres over andre deler av lungene, men roligere og mer hule (rørformede) sammenlignet med luftrørspustelyder. Ekspirasjonsfasen er vanligvis lengre enn inspirasjonsfasen, og det er en pause mellom inspirasjon og utløp.

Bronkiale pustelyder høres noen ganger i andre lungeregioner (på grunn av lydoverføring) med tilstander som lungebetennelse, lungesvulster, atelektase (kollaps av en del av en lunge) eller en lungesvikt.

Vesikulær pustelyd: Folk er ofte mer kjent med vesikulære pustelyder, ettersom de er lydene man hører over mye av lungene. De er lavere og mykere enn trakeobronchial pustelyder. Inspirasjon er lengre enn utløp, og det er ingen pause mellom inspirasjon og utløp.

Forhold mellom inspirasjon og utløp

Som nevnt kan forholdet mellom inspirasjon og utløp variere avhengig av hvor du lytter. Det normale forholdet mellom inspirasjon og utløp (vesikulær pustelyd) er 1-2 i hvile og mens du sover, og 1-1 ved anstrengelse. En endring i dette forholdet kan gi ledetråder til tilstedeværelsen av sykdom. For eksempel med obstruktive lungesykdommer som emfysem kan forholdet i stedet være 1-4 eller til og med 1-5.

Frekvens og tonehøyde

Tonehøyde eller frekvens av pustelyder kan beskrives som høy eller lav. Pitch er spesielt nyttig når unormale pustelyder er til stede.

Intensitet (Loudness)

Intensiteten eller lydstyrken av pustelyder kan beskrives som normal, redusert (redusert) eller fraværende. Intensiteten er vanligvis høyere i basene enn på toppen av lungene (apices). Når du legger deg på den ene siden, er pustelyder vanligvis høyest på siden av brystet nærmest eksamensbordet.

Reduserte eller fraværende brystlyder kan noteres under en rekke forskjellige forhold:

• Når det er væske rundt lungene, for eksempel med pleural effusjon
• Når det er luft rundt lungene, som med pneumothorax
• Hvis lungene er overoppblåste, for eksempel med emfysem
• Når luftstrømmen til et område av lungene reduseres, for eksempel med en hindring på grunn av en svulst eller fremmedlegeme
• Hvis tykkelsen på brystveggen økes, for eksempel med fedme

Kvalitet (Timbre)

Kvalitet kan betraktes som de "musikalske egenskapene" til pusten, inkludert ting som overtoner og harmoniske. Piping har en musikalsk lyd som inkluderer mer enn en tone, mens stridor ofte er monofasisk.

Vokal resonans

Leger kan få ytterligere informasjon ved å få deg til å snakke mens de lytter til lungene.

Hvisket brystvorte: Med brystspråk, vil legen din stille deg med å hviske et ord (ord med to stavelser fungerer best). Hvis konsolidering er til stede (for eksempel med lungebetennelse), kan ord som hviskes høres tydelig.

Egofoni: Med egofany vil en lege få deg til å snakke med store bokstaver "E" mens hun lytter til brystet ditt. Hvis lungekonsolidering er til stede (som lungebetennelse), kan det høres ut som en nesehovedstad "A."

Redusert overføring av vokallyder kan forekomme under forhold som pneumothorax.

Unormale eller utilsiktede pustelyder og årsaker

Det finnes en rekke forskjellige begreper som brukes til å beskrive unormale eller utilsiktede pustelyder, og disse kan være veldig forvirrende. Noen blir hørt med et stetoskop (auskultasjon), men noen kan høres uten. Disse lydene kan variere basert på om de er dominerende under inspirasjon eller utløp, i lydkvaliteten og mer.

Hvesing

Wheezing er et begrep som brukes for å beskrive høye plystrelyder i lungene, og er vanligvis mer uttalt med utløp. Disse lydene kan også beskrives som knirkende, musikalske eller som stønn (når de er lavt). Når det er musikalsk, kan hvesing høres ut som en enkelt tone eller flere toner, med enkeltnoter som er vanligere med sykdom i de små luftveiene, og flere toner eller forskjellige toner som høres når større luftveier er involvert.

Hvesing er ikke alltid unormal, og kan høres hos friske mennesker med tvungen utløp etter et dypt pust. De er vanligvis kontinuerlige.

Squawks: Begrepet squawk brukes til å beskrive veldig korte hvesende smerter som vanligvis oppstår sent under inspirasjon, og kan sees med tilstander som lungebetennelse, lungefibrose eller bronchiolitis obliterans.

Fører til: Det er mange mulige årsaker til tungpustethet, med obstruktiv luftveissykdom vanligst. Potensielle årsaker inkluderer:

• Astma: Selv om det er vanlig, skyldes ikke all tungpustethet astma. Det er også viktig å merke seg at det med alvorlig astma kan være lite eller ingen tungpustethet. Luft må bevege seg for å generere hvesende lyd, og hvesing kan se ut til å forsvinne selv om tilstanden forverres alvorlig.
• KOLS: Kroniske obstruktive lungesykdommer som emfysem, kronisk bronkitt og bronkiektase er ofte forbundet med tungpustethet.
• Fremmedlegemer aspirasjon
• Bronkitt

Pustebesvær kan være diffust og generalisert, for eksempel med astma, eller forekomme fokalt i en region på grunn av obstruksjon av fremmedlegeme eller svulst.

En oversikt over hvesing og potensielle årsaker

Stridor

Stridor refererer til en høy tonehøyde med en musikalsk kvalitet som mest høres med inspirasjon. Stridor bør adresseres raskt, da det kan indikere en medisinsk nødsituasjon. Det er en kontinuerlig lyd som finnes når en blokkering oppstår i de øvre luftveiene, og er vanligvis høyest over nakken.

Fører til: Hindring i øvre luftveier er mindre vanlig enn i nedre luftveier, og kan skyldes:

• Epiglottitt: Epiglottitt er en tilstand preget av betennelse i epiglottis og er en medisinsk nødsituasjon. Når epiglottis hovner opp, kan det blokkere luftinngangen i lungene, og til og med å plassere et rør for å puste (endotrakealt rør) kan være utfordrende.
• Kryss (laryngotracheitis)
• Fremmedlegeme i de øvre luftveiene
• Trakeal stenose eller trakeomalasi
• Dysfunksjon av stemmebåndet
• Laryngomalacia

Inspirerende gisp

Ved kikhoste (kikhoste) kan det høres en "kikhøyt" etter hoste

Rhonchi

Rhonchi, i motsetning til tungpustethet, blir beskrevet som lavt klumpete eller skranglende lyder, men noen ganger ligner de på snorking. De klarer ofte med hoste, og er vanligvis forårsaket av en hindring eller opphopning av slim i de store luftveiene.

Rales eller Crackles

Rales eller crackles blir også referert til som "crepitation" og er ofte en intermitterende (diskontinuerlig) lyd som er mest uttalt med inspirasjon. Lydene har blitt beskrevet som klumpete, raslende, knitrende, klinkende eller poppende, og oppstår når de mindre luftveiene plutselig åpner seg under inspirasjon.

Knitring kan defineres videre som fuktig eller tørr og fin eller grov, med fine knitre antatt å være mer relatert til små luftveissykdommer og grove knitrer sett med store luftveisforhold.

Fører til: Sprekker er ofte relatert til opphopning av væske i lungene i lungene. Noen årsaker inkluderer:

• Lungeødem
• Hjertesvikt (høyresidig hjertesvikt)
• Interstitielle lungesykdommer, som idiopatisk lungefibrose
• Lungebetennelse

Pleural gni

En pleural gni er en grusom lyd som har blitt sammenlignet med lyden av å gå på nysnø eller sette seg ned på en skinnsofa. I motsetning til rales, forsvinner ikke lyden med hoste. En pleural gni kan forekomme både under inspirasjon og utløp.

Fører til: Forhold som forårsaker betennelse i membranene i lungene (pleura) kan føre til gni, for eksempel:

• Pleurisy
• Lungetumorer som strekker seg til pleura
• Pleural mesothelioma (en ondartet svulst i lungehinnen)

Andre deler av en lungeundersøkelse

I tillegg til å lytte (auskultasjon) er det flere andre komponenter til en grundig lungeundersøkelse.

Undersøkelse

Visualisering av brystet er en viktig del av en lungeundersøkelse sammen med lytting og palpering (berøring). Leger noterer seg en rekke faktorer under inspeksjonen.

• Åndedrettsfrekvens: Åndedrettsfrekvensen er blitt laget som det forsømte vitale tegnet, og dens betydning kan ikke undervurderes. I sykehusmiljøet kan det noen ganger være mer verdifullt enn blodtrykk eller hjertefrekvens for å forutsi prognose. En normal åndedrettsfrekvens hos en voksen er mindre enn 20 pust i løpet av ett minutt i hvile.
• Pustemønster: Pustemønsteret kan være like viktig som frekvensen. En type uregelmessig pusting, Cheyne Stokes respirasjoner, er vanlig hos døende (men kan også sees hos friske mennesker).
• Symmetri av brystutvidelse
• Pustedybde

Begreper som beskriver luftveiene inkluderer:

• Takypné, refererer til raske, grunne pust
• Hyperpné, med henvisning til dyp og anstrengt pust
• Bradypnea, med henvisning til åndedrettsfrekvensen som er for langsom
• Apné, betyr bokstavelig talt "ingen pust"

Palpasjon

Palpasjon eller følelse av brystet er også viktig. Resultatene kan omfatte

• Taktil fremitus: En følbar følelse (vibrasjon) overføres til brystveggen med pust. Dette kan reduseres med pleural effusjon eller pneumothorax.
• Ømhet: Brystet kan være ømt på grunn av ribbeinsbrudd, betennelse i ribbeinleddene og mer.

Slagverk

Slagverk eller banking på brystet er det siste aspektet av en omfattende lungeundersøkelse. Å legge en finger på brystet og tappe fingeren med en annen resulterer vanligvis i en resonant lyd. Unormale funn kan omfatte:

• Hyperresonans: Resonans kan økes med emfysem eller pneumothorax
• Hyporesonans (kjedelig lyd med perkusjon): En reduksjon i resonans kan bli funnet med pleural effusjon eller lungebetennelse

Andre fysiske tegn på lungesykdom

Det er en rekke andre fysiske tegn som kan gi ledetråder til lungesykdom, og en lungeundersøkelse bør utføres sammen med en generell fysisk undersøkelse når tiden tillater det.

• Hudfarge: Et glimt av en persons hudfarge kan vise lyshet på grunn av anemi (som igjen kan forårsake rask pusting). Cyanose refererer til et blålig utseende av fingre, lepper og munn som er forbundet med et lavt oksygeninnhold i blodet.
• Clubbing: Et begrep som kalles clubbing, beskriver fingre som får et opp-ned skjeutseende og er assosiert med lungesykdom, spesielt lungekreft eller interstitiell lungesykdom. Clubbing kan noen ganger også sees hos friske mennesker.
• Nesefakkling: Utvidelse av neseborene ved å puste kan være et tegn på pustevansker hos barn og voksne som ikke klarer å beskrive symptomene sine.
• Bruk av tilbehørsmuskler: Membranen er den primære muskelen som brukes i pusten, men ved åndedrettsnød kan bruk av tilbehørsmuskulatur i nakke og bryst noen ganger være et tydelig tegn på problemer.
• Lymfeknuter: Forstørrede lymfeknuter rett over kragebenene (supraklavikulære lymfeknuter) eller nakke (cervikale lymfeknuter) kan være assosiert med lungekreft eller lymfomer i brystet.
• Tannkjøttsykdom / tannråte: Tanninfeksjoner og forråtnelse kan tyde på lungebcess eller aspirasjons lungebetennelse.
• Mental status: Forvirring eller bevissthetstap kan oppstå på grunn av lave oksygenivåer (hypoksi).
• Andre faktorer som kan påvirke pusten eller lungeundersøkelsen kan bemerkes, for eksempel fedme (assosiert med nedsatt pustelyd) eller skoliose.

Diagnose og evaluering

Avhengig av pustelyder som høres under auskultasjon, samt symptomer og risikofaktorer, kan andre tester anbefales.

• Røntgen på brystet: Det er viktig å merke seg at mens en røntgen på brystet kan være svært nyttig i diagnosen, kan en negativ røntgen på brystet ikke nødvendigvis utelukke flere lungesykdommer. For eksempel savner røntgenstråler opp til 25% av lungekreft.
• Lateral bløtvev røntgen av nakken: På røntgen kan "tommeltegnet" sees med epiglottitt
• CT-skanning av brystet: Å lete etter svulster, fremmedlegemer og mye mer
• VQ skanning (ventilasjon / perfusjon skanning)
• Oksimetri
• Arterielle blodgasser (ABG)
• Lungefunksjonstester
• Lungepletysmografi for restriktive lungesykdommer som idiopatisk lungefibrose
• Sputumcytologi / kultur
• Laryngoskopi
• Bronkoskopi
• Fullstendig blodtelling
• D-dimer blodprøve for lungeemboli

Et ord fra veldig bra

Å bruke auskultasjon for å evaluere pustelyder er en viktig del av en fysisk undersøkelse, og selv om det er billig og enkelt å utføre, gir det et vell av informasjon som kan hjelpe til med å diagnostisere lungesykdommer og andre tilstander. Akkurat som åndedrettsfrekvensen har blitt mønstret det forsømte vitale tegnet, blir kunsten til auskultasjon lett oversett med teknologien tilgjengelig for leger i dag. Det gamle ordtaket om at "det knirkende hjulet får oljen" har ikke mistet kanten i dag. Å ta deg tid til å spørre legen din hva hun lytter til, og hva hun hører på eksamen, er en god start mot å være din egen talsmann i helsevesenet.