Innhold
Bronchioles er luftkanaler i lungene som forgrener seg som lemmer fra bronkiene - de to viktigste luftkanalene som luft strømmer fra luftrøret (luftrøret) etter å ha blitt inhalert gjennom nese eller munn. Bronkiolene leverer luft til små sekker kalt alveoler der oksygen og karbondioksid byttes ut. De er sårbare for forhold som astma, bronkiolitis, cystisk fibrose og emfysem som kan forårsake innsnevring og / eller hindring av luftveiene.Anatomi
Bronkiolene er en del av nedre luftveier. Når de forgrener seg fra bronkiene, blir de mindre og mindre og krysser det indre av hver lunge før de ender ved klynger av alveoler. Det er tre typer, kategorisert etter størrelse:
- Lobular bronchioles (større passasjer som først kommer inn i lungene)
- Terminalbronkioler (50 til 80 mindre passasjer i hver lunge)
- Luftveisbronkioler (to eller flere grener fra hver terminal bronkiol som igjen fører til to til ti alveolære kanaler)
De lobulære og terminale bronkiolene blir noen ganger referert til som "dødt rom" fordi det ikke forekommer luftutveksling i disse passasjene.
Bronkiolene i seg selv er små, og varierer fra 0,3 til 1 mm i diameter.
Struktur
Bronchioles er avhengige av bunter av proteinfibre, kalt elastin, for å holde formen ved å forankre seg i lungevev.
Foringen av bronkiolene, kalt lamina propria, er tynn og omgitt av et lag glatt muskulatur som trekker seg sammen når blodstrømmen reduseres og utvides når blodstrømmen økes.
Veggene til bronkiolene er også foret med små fingerlignende fremspring, kalt cilia, hvis funksjon er å flytte rusk og mikrober ut av luftveiene. Tettheten av flimmerhår avtar når bronkiolene forgrener seg og blir mindre og mindre.
Bronkiolene er foret med klubbceller som skiller ut overflateaktive stoffer-forbindelser som reduserer overflatespenning i luftveiene, slik at de utvides under innånding og hindrer dem i å kollapse under utånding. Klubbceller skiller også ut enzymer som bryter ned rusk og irriterende stoffer slik at de kan utskilles lett fra lungen.
Funksjon
Funksjonen til bronchioles er å levere luft til et diffust nettverk på rundt 300 millioner alveoler i lungene. Når du inhalerer, blir oksygenert luft trukket inn i bronchioles. Karbondioksid som samles opp av alveolene, blir så utvist fra lungene mens du puster ut.
Bronkiolene er ikke inerte. De glatte musklene som omgir luftveiene vil automatisk sammentrekkes (lukkes) og utvides (åpne) for å kontrollere luftstrømmen inn og ut av lungene.
Tilknyttede forhold
Dilatasjon av luftveiene (bronkodilatasjon) oppstår når lungene trenger mer oksygen, for eksempel under trening eller i høyere høyder. Derimot kan innsnevring av luftveiene, bronkokonstriksjon oppstå når irriterende stoffer eller allergener inhaleres. Selv om dette er ment for å hindre at fremmede stoffer kommer inn i lungene, kan det begrense pusten, noen ganger alvorlig.Visse medisiner, betennelser og sykdommer kan gjøre det samme.
Symptomer på bronkokonstriksjon inkluderer:
- Kortpustethet
- Hvesing
- Hoste
- Tetthet i brystet
- Ekstrem tretthet med fysisk aktivitet
- Cyanose (blåaktig hud på grunn av oksygenmangel)
Bronkokonstriksjon kan ledsages av bronkiolær obstruksjon forårsaket når luftveiene er blokkert, som fra overproduksjon av slim. Symptomer på bronkiolær obstruksjon kan overlappe med symptomene på bronkokonstriksjon og inkluderer:
- En kronisk produktiv hoste
- Hvesing
- Tetthet i brystet
- Cyanose
- Gjentatte luftveisinfeksjoner
Blant tilstander der bronkiolene er involvert, er:
- Astma: En allergisk tilstand utløst hovedsakelig av allergener eller irriterende stoffer i luften, og hos barn, luftveisinfeksjoner. Når allergener kommer inn i bronkiolene, frigjør en type immuncelle som kalles en mastcelle et stoff som kalles histamin som forårsaker glatte muskler i bronkiolene til kontrakt.
- Bronkiolitis: Betennelse i bronkiolene. Det er mest vanlig hos babyer mellom 3 måneder og 6 måneder som blir smittet med et virus som respiratorisk syncytialvirus (RSV) eller influensa.
- Bronchiolitis obliterans: En sjelden betennelsestilstand som forårsaker arrdannelse (fibrose) i bronkiolene i den grad luftveiene er blokkert. Kallenavnet "popcorn lung", bronchiolitis obliterans, påvirker primært voksne og kan være forårsaket av overdreven eller langvarig eksponering for giftstoffer som ammoniakk, klor, formaldehyd, svoveldioksid, nikotin, diacetyl (brukt til smaksaroma) og acetaldehyd (finnes i e- sigaretter); langvarig innånding av glassfiberpartikler eller flyveaske fra kull; virale lungeinfeksjoner, inkludert koronavirus (COVID-19); organtransplantasjoner; og revmatoid artritt og andre autoimmune sykdommer. Bronchiolitis obliterans er irreversibel: I alvorlige tilfeller kan det være behov for en lungetransplantasjon.
- Cystisk fibrose: En arvelig, livstruende lidelse som skader lungene og fordøyelsessystemet. Cystisk fibrose får begerceller til å produsere store mengder slim som tetter rør, kanaler og passasjer i luftveiene og mage-tarmkanalen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan den føre til arrdannelse i bronkiolene, så vel som lungekollapsen (atelektase). Det er ingen kur mot cystisk fibrose, men det kan reduseres med medisiner, antibiotika, fysioterapier og forebyggende vaksiner. .
- Emfysem er en manifestasjon av kongestiv obstruktiv lungesykdom (KOLS), en gruppe lungesykdommer som blokkerer luftstrømmen og gjør det vanskelig å puste. Ved emfysem forårsaker skade på alveolene og lungevevet at bronkiolene kollapser. Den viktigste årsaken til emfysem er røyking. Andre inkluderer luftforurensning, passiv røyking, kroniske luftveisinfeksjoner og yrkesmessig eksponering for støv og kjemikalier. Emfysem kan ikke reverseres, men det kan behandles med bronkodilatatorer, betennelsesdempende medisiner, supplerende oksygen og kirurgi for å fjerne skadet vev.
Behandling og rehabilitering
Forløpet og varigheten av bronkiolarrehabilitering kan variere avhengig av om tilstanden er restriktiv og / eller obstruktiv. Noen behandlinger er laget for å lindre akutte episodiske symptomer (kalt forverring), mens andre forhindrer forverring eller tilbakefall av symptomer.
Restriktive Disorders
Med bronkokonstriksjon inkluderer rehabiliterings- og behandlingsalternativer:
- Bronkodilatatorer, tatt oralt eller inhalert til åpne luftveier, inkludert beta-adrenerge agonister som albuterol, antikolinergika som Spiriva (tiotropium) og metylxantiner som aminofyllin
- Inhalerte kortikosteroider, som Flovent HFA (flutikason) eller QVAR RediHaler (beklometason) for å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av forverringer
- Orale kortikosteroider slik som prednison for å behandle akutte forverringer
- Orale leukotrien-modifikatorer, som Singulair (montelukast) og Zyflo (zileuton) som hjelper til med å kontrollere betennelse i luftveiene
- Biologiske medikamenter, som Xolair (omalizumab) som blokkerer frigjøring av histamin hos mennesker som antihistaminer ikke virker for
- Unngåelse av utløsere som allergener eller miljøforurensende stoffer. Dette er et sentralt aspekt ved astmabehandling.
Obstruktive lidelser
Akutte tilstander, som bronkiolitis, trenger kanskje bare kortvarig behandling for å løse den underliggende infeksjonen. Kronisk bronkiolær obstruksjon, slik som forekommer ved KOLS og cystisk fibrose, krever vanligvis medisiner, fysioterapier og støttende pleie for å redusere sykdomsprogresjonen. Noen ganger er det nødvendig med kirurgi.
De rehabiliterende og behandlingsalternativene for bronkiolær obstruksjon inkluderer:
- Membranpust-innånding og utpust med magen i stedet for brystet for å øke lungekapasiteten
- Mukolytika det tynne slimet slik at det lettere kan hostes opp
- Bronkodilatatorer å åpne luftveier blokkert av opphopning av slim
- Inhalerte kortikosteroider for å redusere betennelse forårsaket av obstruksjon
- Nesesuging for å fjerne overflødig slim fra nesegangene og øvre luftveier
- Lungrehabilitering, inkludert teknikker som postural drenering og perkusjon, for regelmessig å rense slim hos personer med kronisk bronkiolær obstruksjon
- Innretninger for luftveisklarering, inkludert oscillatorer med høy intensitet eller positivt ekspirasjonstrykk (PEP) for å hjelpe til med slimutklaring
- Oksygenbehandling, for å gi ekstra oksygen til de med kroniske pustevansker, enten på heltid eller etter behov
I tillegg kan mange mennesker med kroniske obstruktive lidelser som KOLS og cystisk fibrose finne 20 til 30 minutter med fysisk trening fem dager i uken som en nyttig del av behandlingen.