En oversikt over kakeksi hos mennesker med kreft

Innhold

• Symptomer
• Årsaker og risikofaktorer
• Diagnose
• Behandling

Kakeksi er et syndrom preget av utilsiktet vekttap, progressiv muskelsvinn og tap av matlyst, og antas å være direkte ansvarlig for 20% av kreftdødsfall i USA. Det er altfor vanlig, å være tilstede hos minst 50% av mennesker med avansert kreft. I tillegg til vekttap og muskelavfall inkluderer symptomer vanligvis en lavere livskvalitet. Kreftkakeksi er også referert til som kreft anoreksi kakeksi syndrom.

Kakeksi diagnostiseres ved å se på en kombinasjon av kroppsmasseindeks (en beregning basert på høyde og vekt), mager muskelmasse og blodprøver. Siden det antas at kakeksi ofte er tilstede til og med før vekttap oppstår, er en høy mistankeindeks viktig for å gjenkjenne tilstanden så snart som mulig. En rekke behandlingstilnærminger er evaluert, alt fra kosthold til kosttilskudd, til medisiner, men kan være utfordrende ettersom kakeksi er mer enn bare mangel på kalorier i kroppen. Nyere forskning antyder at trening, selv om den er motstridende, kan hjelpe. Forbindelser som en type omega-3-fettsyre (fiskeolje) har vist løfte om å redusere komplikasjonene ved tilstanden, og nyere behandlinger som androgenreseptormodulatorer og mer blir evaluert i kliniske studier.

Kakeksi blir noen ganger referert til som et paraneoplastisk syndrom, som ganske enkelt betyr symptomer som er forårsaket av stoffer laget av kreft eller av kroppens reaksjon på kreft.

Kakeksi forverrer ikke bare overlevelsen for mennesker med kreft, men det forstyrrer livskvaliteten. Personer med kakeksi tåler mindre behandlinger, for eksempel cellegift, og har ofte flere bivirkninger. For de som har kirurgi er postoperative komplikasjoner vanligere. Kakeksi forverrer også kreftutmattelse, et av de mest irriterende symptomene på kreft.

Symptomer

Nyere forskning tyder på at kakeksi ofte begynner allerede før vekttap oppstår, så tidlig kan det ikke være noen symptomer. Når symptomer oppstår, inkluderer de:

Ufrivillig (utilsiktet) vekttap

Vekttap med kakeksi er ufrivillig, noe som betyr at det skjer uten å prøve. Likevel går det lenger enn uforklarlig vekttap. Vekttap kan oppstå selv om du får tilstrekkelig med kalorier i kostholdet ditt, og hvis kaloriinntaket oppveier energiproduksjonen. Utilsiktet vekttap er definert som tap av 5% kroppsvekt over en periode på 6 måneder til 12 måneder, men enda mindre mengder vekttap kan være bekymringsfullt.

Skjelettmuskel sløsing

Muskelsvinn er et kjennetegn ved kakeksi og oppstår sammen med tap av fett. Det kan også være ganske lumsk. Hos personer som er overvektige på tidspunktet for diagnosen, kan betydelig tap av muskelmasse oppstå uten et tydelig utseende av vekttap.

Anoreksi / tap av appetitt

Tap av appetitt er et annet symptom på kakeksi, og igjen er dette symptomet noe annerledes enn vanlige "tap av appetitt" symptomer. Med kakeksi er det ikke bare et redusert ønske om mat, men mer et tap av et ønske om å spise.

Senket livskvalitet

Muskelsvinn kan redusere din evne til å gå og delta i aktiviteter som vanligvis vil være morsomme.

Årsaker og risikofaktorer

Kakeksi kan være forårsaket av "svulstfaktorer", stoffer produsert og utskilt av en svulst, eller av "vertsresponsen." Vertrespons betyr ganske enkelt kroppens respons på en svulst. Immunsystemets respons på kreft og andre årsaker til kakeksi blir studert for å prøve å forstå de underliggende faktorene bak kakeksi.

Kakeksi domineres av katabolsk metabolisme. Hvis du tenker på at normal metabolisme er bygningen av vev og muskler (anabole metabolisme), er det motsatte tilfelle med kakeksi, som er nedbrytningen av normale kroppsprosesser.

Kakeksi ses ofte med kreft, men ses også med sykdommer som AIDS / HIV, hjertesvikt, emfysem og nyresvikt. Når det gjelder kreft, ses det hyppigst med lungekreft, kreft i bukspyttkjertelen og magekreft, men kan sees med alle typer avansert kreft.

Diagnose

Selv om symptomene og tegnene på kakeksi vanligvis blir lagt merke til sent i løpet av kreft, lærer vi at prosessen som fører til muskelsvinn begynner veldig tidlig etter en kreftdiagnose. Som sådan er kakeksi ofte til stede førnoe vekttap oppstår.

Det er flere måter kakeksi kan vurderes på. Noen av disse tiltakene inkluderer:

• Kroppsmasseindeks (BMI):  Body mass index beskriver ikke bare relativ kroppsvekt, men kan gi mer informasjon om en sunn vekt. BMI beregnes ved hjelp av en formel for høyde og vekt. Siden BMI ikke identifiserer proporsjoner av muskelmasse og fett, kan det imidlertid ikke brukes alene til å evaluere kakeksi.
• Lean muskelmasse:Måling av kroppssammensetning kan bidra til å bestemme forholdet mellom muskelmasse og kroppsfett. Tester som brukes til å gjøre dette kan omfatte hudfold og bioimpedans.
• Matinntak dagbøker: Å føre en matdagbok er en viktig aktivitet når du ønsker å forebygge eller takle kakeksi. Samtidig er det viktig å huske at underernæring av kakeksi kan forekomme selv med tilstrekkelig inntak av kalorier.
• Blodprøver: Noen laboratorietester som er nyttige for å evaluere kakeksi inkluderer hvite blodlegemer (WBC), serumalbumin, transferrin nivåer, urinsyre og inflammatoriske markører, slik som C-reaktivt protein (CRP).

Det er en rekke screeningverktøy som ser på kombinasjonen av det ovennevnte for å identifisere kakeksi, for eksempel Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), selv om det ennå ikke er et eneste screeningverktøy som er effektivt for å oppdage kakeksi i alle tilfeller. Å dele kakeksi i stadier eller karakterer kan gi leger en bedre oversikt over kakeksiens naturlige historie, men av største bekymring er at kakeksi diagnostiseres så tidlig som mulig.

Til tross for antall tilgjengelige verktøy, kan det å gi en bedre ide om endringer å følge en person over tid og kontrollere serielle kroppsvekter.

Diagnostiske kriterier

Forskere har utviklet en kacheksi-iscenesettelse for personer med avansert kreft. Et annet antall punkter tildeles hver komponent og legges sammen for å skille kakeksi i tre trinn. Disse komponentene inkluderer:

• Vekttap de siste 6 månedene (scoret fra 0-3)
• Et spørreskjema som adresserer muskelfunksjon og sarkopeni (scoret fra 0-3)
• ECOG ytelsesstatus (scoret fra 0-3). Ytelsesstatus er et mål på
• Tap av appetitt (scoret fra 0-2)
• Unormale laboratorietester (scoret 0-2)

Stadier

Basert på scoring kan precachexia og cachexia deles inn i fire trinn:

• Non-Cachexia (en score fra 0-2)
• Precachexia (poeng fra 3-4): Totalt vekttap er mindre enn 5%, og folk kan ha symptomer som tap av matlyst og nedsatt glukosetoleranse
• Kakeksi (poeng fra 5-8): Vekttap er større enn 5%, og andre symptomer eller tilstander forbundet med kakeksi er til stede
• Ildfast kakeksi (poeng 9-12): Dette inkluderer vanligvis personer som ikke lenger reagerer på kreftbehandling, har lav ytelsespoeng og har en forventet levetid på mindre enn 3 måneder

Karakterer

En studie publisert i 2015 i Tidsskrift for klinisk onkologi delte kreftkakeksi i 5 karakterer. Forskere fant at for hver økning i karakter, reduserte overlevelsen betydelig. Karakterene var som følger:

• Grad 0: Ikke noe betydelig vekttap (et tap eller en gevinst på mindre enn 2,4% av kroppsvekten), og et BMI på mindre enn eller lik 25 kg / m2
• Grad 1: BMI på 20 til 25 og vekttap større enn eller lik 2,4%, eller et BMI mindre enn 28 med vekttap på 2,5% til 6%
• Grad 2: BMI på 20 til 28, med et vekttap på 2,5% til 6%, eller et BMI mindre enn eller lik 28 med et vekttap på 6% til 11%
• Grad 3: Dette inkluderer personer med et BMI mindre enn 20 og vekttap på mindre enn 6%, de med et BMI på 20 til 28 og et vekttap på 6% til 11%, et BMI på 22 til over 28 og vekttap på 11% til 15%, eller et BMI mindre enn 28 og vekttap mer enn 15%
• Grad 4: BMI mindre enn 20 og vektstabilt eller tap på 6% til 11%, et BMI på mindre enn 22 og vekttap på 11% til 15%, eller et BMI mindre enn 28 og vekttap på over 15%

Behandling

Det første trinnet i behandlingen er å behandle fysiske symptomer eller tilstander som kan føre til nedsatt appetitt eller evne til å spise. Disse inkluderer:

• Sår i munnen
• Smaksendringer (spesielt med noen cellegiftmedisiner)
• Kvalme og oppkast
• Forstoppelse
• Smerte
• Depresjon
• Gastroparesis

I mange tilfeller kan enkle endringer i kostholdet redusere symptomene, for eksempel å spise med plastutstyr hvis du har "metallmunn" eller velge mat for å håndtere gastroparese.

En evaluering bør også gjøres for å utelukke hypertyreose (skjoldbruskkjerteltilstander er vanlige med kreftbehandling), og tilstander som binyrebarkinsuffisiens eller hypogonadisme bør også vurderes.

Behandling av kakeksi

Behandlingsmetoder til dags dato har vært ganske skuffende, og selv med tilstrekkelig kaloriinntak er det vanskelig å reversere prosessen med kakeksi.

Målet med behandlingen er å stimulere "anabole prosesser" (det vil si muskeloppbygging) og samtidig hemme "katabolske prosesser" (handlingene som resulterer i nedbrytning av muskler).

På det nåværende tidspunkt tror de fleste forskere at en kombinasjon av behandlinger (multimodalitetsterapi) er viktig. Behandlingsalternativer inkluderer:

Kosthold

I motsetning til det som kan virke åpenbart, har det å erstatte og supplere kalorier i dietten ikke gjorde en stor forskjell i kakeksi-syndromet. Når det er sagt, er det veldig viktig å sørge for at mennesker som takler kreft (og lignende forhold som forårsaker kakeksi) har et sunt kosthold. Et viktig poeng å huske på er at hvis noen ikke har spist mye på en periode, bør inntaket økes gradvis. Hvis kaloriene presses for raskt, kan det oppstå en bivirkning som kalles "overfeeding syndrom". Når det ikke er mulig å spise (eller er begrenset) muntlig, kan det anbefales å spise et rør.

Mange leger anbefaler å spise hyppige små måltider med vekt på kalori-tett mat.

Ernæringsrådgivning kan være nyttig for å løse eventuelle symptomer som fører til redusert inntak og gi deg ideer om mat å prøve som du kanskje ikke har tenkt på.

Kosttilskudd som sikre anbefales ofte, men burde ikke brukes som erstatning for måltider. Det anbefales vanligvis at når de brukes, bør disse produktene konsumeres mellom måltider.

Omega-3 fettsyrer

Det er ideelt hvis næringsstoffer kan fås gjennom mat, men vi vet at det ikke alltid er tilfelle. Fiskeolje er evaluert for evnen til å behandle kakeksi med noen studier (men ikke alle) som tyder på at det kan være nyttig. I en studie ble det tilsatt et pulvertilskudd av eikosapentaensyre (EPA), en av de viktigste tre omega-3-fettsyrene som folk får i kostholdet sitt ved å spise fisk, nivåene av inflammatoriske markører som følger med kakeksi.Kosttilskudd av EPA var også knyttet til kortere sykehusopphold og færre infeksjoner og komplikasjoner.

Aminosyretilskudd

Sentre med fokus på å gjenkjenne og behandle kakeksi anbefaler også ofte aminosyretilskudd, spesielt glutamin, L-karnitin og L arginin, og disse aminosyrene blir evaluert i kombinasjon med andre terapier for å vurdere deres potensielle fordel.

Trening

Det kan virke kontraintuitivt, men økende aktivitet (hvis mulig) kan hjelpe. En åpenbar fordel med trening er økt appetitt, men utholdenhetstrening kan gå utover spisevaner for å redusere nedgangen i muskelmasse sett med kakeksi. Det antas at trening kan redusere betennelse og også påvirke metabolismen i musklene selv.

Appetittstimulanser

Appetittstimulerende midler har blitt brukt til behandling av kakeksi, selv om effekten er uklar. Disse inkluderer:

• Kortikosteroider som prednison og deksametason, selv om betydelige bivirkninger kan forekomme
• Megace (megestrol): Selv om Megace kan føre til vektøkning, har det hittil ikke syntes å forbedre livskvaliteten. Megace kan også øke risikoen for blodpropp som allerede er vanlig hos mennesker med kreft
• Medroksyprogesteron
• Testosteron

Antiinflammatoriske medisiner

Antiinflammatoriske medisiner som Celebrex (celecoxib) har vist noe løfte, spesielt hvis det er tegn på betennelse (for eksempel hvis C-reaktivt protein er forhøyet). Det er noen bevis med hode- og nakkekreft på at disse medisinene kan forbedre prognosen.

Medisinsk marihuana

Så langt er beviset for bruk av cannabis for kreftrelatert kakeksi-anoreksi utvetydig. Forhåpentligvis, med endringer i regelverk som fører til større evne til å studere stoffer som THC og CBD i kliniske studier, vil spørsmålet om effekten deres bli besvart.

Kliniske studier

Et bredt spekter av medisiner har blitt undersøkt til en viss grad for deres potensielle rolle i å takle kakeksi. Både selektive androgenreseptormodulatorer og medisiner som retter seg mot ghrelinreseptoren (ghrelin er sulthormonet) blir undersøkt. Legemidler som retter seg mot inflammatoriske forbindelser som cytokiner (cytokiner bidrar til muskelnedbrytning) er spennende. Kroppen produserer cytokiner for å hjelpe til med å drepe kreftceller, men cytokiner har også en tendens til å skifte kroppen mot en tilstand av katabolisme (sammenbrudd). Til slutt, som med mange forhold, fortjener innsats for å målrette tarmbakterier videre studier.

Et ord fra veldig bra

Som med så mange spørsmål angående kreft, er det viktig å være din egen talsmann i din omsorg. Studier forteller oss at kakeksi i kreft er et ikke oppfylt behov, og at screening for og behandlingsmetoder for kakeksi varierer mye rundt om i landet. Hvis du lever med kreft, og spesielt hvis du har opplevd tap av appetitt eller noe vekttap, snakk med legen din om kakeksi. Selv om inntaket av kalorier ikke er hele svaret for å forebygge eller behandle kakeksi, spiller det en rolle. Hvis du sliter med appetitten din, kan det hjelpe å snakke med en onkologisk ernæringsfysiolog. Hvis du har symptomer som begrenser din evne til å spise, som kortpustethet, problemer med å svelge eller mer, snakk med legen din. Noen ganger kan det være uvurderlig å jobbe med et palliativt team for å håndtere de irriterende symptomene knyttet til kreft og kreftbehandling, slik at folk kan leve sitt beste liv mulig med denne sykdommen.

• Dele
• Vend
• E-post