Den overraskende sammenhengen mellom astma og lungebetennelse

Innhold

• Astma og lungebetennelse
• Årsaker vs. risikofaktorer
• Astma som en årsak til lungebetennelse
• Kan lungebetennelse forårsake astma?
• Astma, influensa og lungebetennelse
• Astma lungebetennelse - Hva med antibiotika?
• Bunnlinjen

For ikke lenge siden hadde jeg en pasient som gikk inn på kontoret mitt og klaget over at de hadde gjort det astma lungebetennelse. Jeg husket ikke astma lungebetennelse som en sykdom jeg hadde lært om på medisinstudiet, og spurte henne hva hun mente med denne tilstanden. Når hun snakket med henne, trodde denne personen med langvarig astma at hun hadde forårsaket lungebetennelse som hun søkte behandling for. Etter besøket hennes skjønte jeg at mange mennesker har stilt meg to lignende spørsmål om astma lungebetennelse gjennom årene:

1. Kan astma forårsake lungebetennelse?
2. Kan lungebetennelse forårsake astma?

La oss se på begge disse spørsmålene og hvorfor de er viktige.

Astma og lungebetennelse

For å diskutere disse spørsmålene, må vi først definere disse forholdene. Astma er en tilstand der det er reversibel obstruksjon av luftveiene. Det er ofte forbundet med betennelse. Lungebetennelse er derimot en infeksjon i lungene forårsaket av virus, bakterier eller sopp. (Kjemisk lungebetennelse er også en mulighet).

Årsaker vs. risikofaktorer

Det er også viktig å skille årsaker og risikofaktorer. I motsetning til en årsak, øker en risikofaktor risikoen for at noe skjer, men er ikke årsaken. For eksempel kan svømming i havet øke risikoen for drukning, men det er ikke årsaken til drukning.

En risikofaktor kan ikke forårsake en sykdom, men kan disponere deg for å utvikle sykdommen.

Astma som en årsak til lungebetennelse

Vi ble først bekymret etter at det ble funnet en sammenheng mellom behandling av KOLS og lungebetennelse. På dette tidspunktet har en gjennomgang av studier bekreftet at de som bruker inhalerte steroider sammen med langtidsvirkende beta-agonister (LABA) (en inhalert steroid / LABA-kombinasjon for KOLS) er nesten dobbelt så sannsynlig å utvikle alvorlig lungebetennelse som de som bruker en LABA alene. Med KOLS ser det ut til at Flovent (flutikason) er assosiert med disse komplikasjonene noe oftere enn Pulmicort (budesonid).

En studie fra 2017 fant et lignende scenario med astma. Personer som ble behandlet med inhalasjonssteroider for astma, var 83% mer sannsynlig å utvikle lungebetennelse de som ikke brukte disse inhalatorene. Økningen i lungebetennelsesrisiko, i motsetning til den ved KOLS, med lignende med både Flovent og Pulmicort.

Det er ikke sikkert nøyaktig hvorfor inhalerte steroider øker lungebetennelsesrisikoen, selv om det sannsynligvis er relatert til effekten av steroider på immunforsvaret. Det har lenge vært kjent at personer som bruker orale steroider (for eksempel ved revmatoid tilstand) har større risiko for å utvikle infeksjoner ettersom steroider "roer ned" immunresponsen.

Mens du må være oppmerksom på denne potensielle risikoen, gjør den det ikke mener du bør slutte å ta medisinene mot astma. Mens alle astmamedisiner kan ha bivirkninger, kan inhalerte steroider forbedre astmasymptomene betydelig.

Å stoppe inhalerte steroider kan potensielt være farligere for helsen din enn risikoen for lungebetennelse. Risikoen for sykdom og til og med død av alvorlig astma (status asthmaticus) er fortsatt et problem i USA og over hele verden.

Kan lungebetennelse forårsake astma?

Det omvendte spørsmålet vi hører er om lungebetennelse kan føre til astma. Det er enorm interesse for atypiske bakterier som kalles Mycoplasma pneumoniae som er mest ansvarlig for å gå lungebetennelse. Vanligvis antas denne infeksjonen å være selvbegrenset, noe som betyr at symptomene vil løse seg selv om du ikke blir behandlet med antibiotika. Forskere har imidlertid oppdaget at infeksjon med Mycoplasma pneumoniae forårsaker følgende hos dyr:

• Kronisk infeksjon: Selv om de antas å være selvbegrensede, fortsetter forskerne å finne bevis på infeksjonen i lungene hos dyr mange måneder etter infeksjonen.
• Kronisk lungebetennelse: I musstudier, en enkelt infeksjon med Mycoplasma pneumoniae førte til betennelse i lungene i opptil 18 måneder.
• Unormale lungefunksjonstester:I løpet av samme tidsperiode fant forskere bevis på både obstruksjon og hyperreaktivitet i luftveiene.

Det er ytterligere bevis for et forhold mellom lungebetennelse og astma hos mennesker. Forskere har funnet bevis på det Mycoplasma pneumoniae kan forårsake både astma-forverring, og i utgangspunktet føre til utvikling av astma. Spesielt har forskere funnet:

• Mycoplasma pneumoniae er oftere identifisert blant personer innlagt på sykehus med astma sammenlignet med personer som er innlagt på sykehus av andre årsaker.
• Mycoplasma pneumoniae blir ofte oppdaget hos barn som har en astma-forverring.
• Så mange som 40% av barna smittet medMycoplasma pneumoniae vil ha tungpustethet og unormale lungefunksjonstester.
• Barn med astma og Mycoplasma pneumoniae infeksjon kan være mer sannsynlig å ha unormale lungefunksjonstester både 3 måneder og 3 år etter en infeksjon.
• Barn utsatt for Mycoplasma pneumoniae har høyere nivåer av noen markører forskere bruker i å studere astma kalt vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF) sammenlignet med barn uten astma. Foreningen av VEGF og Mycoplasma pneumoniae antyder at de to henger sammen.

Astma, influensa og lungebetennelse

Det er mer sannsynlig at du hører om influensa og lungebetennelse når influensa påvirker samfunnet ditt, men lungebetennelse er en kjent bivirkning av en influensainfeksjon.

Mens du ikke har økt risiko for å utvikle en influensainfeksjon fordi du har astma, har du økt risiko for å utvikle en bivirkning som lungebetennelse.

Luftveiene dine har allerede en viss grad av betennelse, hevelse og er mer følsomme enn de uten astma. En influensainfeksjon gjør bare hevelse og betennelse verre.

Normalt filtrerer kroppen din ut virus og bakterier når de kommer inn i kroppen din. Den økte betennelsen øker sjansene for at influensavirus ikke blir fjernet og forårsaker problemer. Når influensaviruset kommer inn i alveolene eller pusteposene i lungene, kan alveolene fylle opp med væske som fører til symptomer på lungebetennelse som frysninger, hoste, feber og pustevansker.

Hvis det dannes nok væske, kan det også føre til hypoksi eller redusert oksygenivå i blodet. Dette vil vanligvis kreve sykehusinnleggelse.

Influensaviruset kan direkte forårsake lungebetennelse, eller du kan utvikle bakteriell lungebetennelse som krever antibiotikabehandling. Når du har influensa, må du vurdere behandling. Imidlertid er den beste behandlingen å få en influensavaksinasjon og forhindre det helt.

Hvis du får en influensainfeksjon, vil legen din kanskje behandle din med en antiviral. Disse stoffene kan redusere symptomene og kan forhindre alvorligere komplikasjoner som lungebetennelse. Antivirale midler krever resept fra legen din.

Astma lungebetennelse - Hva med antibiotika?

Gitt alt dette, kan du lure på om personer med astma som har en astmaforverring, bør behandles regelmessig med antibiotika. Til tross for det vi tidligere har diskutert, er det ingen aktuelle anbefalinger om å foreskrive antibiotika til personer med astma. Studier som ser på antibiotikabehandling for Mycoplasma pneumoniae sammenlignet med placebo fant forbedring av astmasymptomer, men ikke lungefunksjon.

Mens det er et studieområde, er det ingen aktuelle anbefalinger for å behandle kronisk astma eller forverring av astma med antibiotika.

Bunnlinjen

Det er tydeligvis en sammenheng mellom astma og lungebetennelse, selv om det ikke ser ut til at astma forårsaker lungebetennelse. Det som er funnet er et av medisinene (inhalerte steroider) som brukes til å behandle astma, er knyttet til en predisposisjon for å utvikle lungebetennelse. Når vi ser på det motsatte scenariet, er det en god del bevis for at bakterien som forårsaker lungebetennelse kan føre til utvikling av astma. På en eller annen måte kan de to forholdene gå hånd i hånd, og det å få influensa hvis du har astma kan tydelig øke risikoen for å utvikle lungebetennelse.