Innhold
- Hvordan produseres hjertetamponade?
- Hva er årsakene til hjertetamponade?
- Hva er symptomene på hjertetamponade?
- Hvordan diagnostiseres hjertetamponade?
- Hvordan behandles hjertetamponade?
- Et ord fra veldig bra
Væsken som forårsaker tamponade er vanligvis enten en typisk perikardial effusjon (det vil si akkumulering av en unormal mengde væske i perikardialposen) eller bløder inn i perikardialposen. Hjertetamponade kan vises akutt, eller den kan utvikle seg ganske gradvis. I begge tilfeller er symptomene vanligvis ganske slående, og oppløsningen av symptomene krever rask fjerning av overflødig væske fra perikardialposen.
Hvordan produseres hjertetamponade?
Hjertetamponade oppstår når økt trykk i hjertesekken, forårsaket av overflødig væske, blir tilstrekkelig til å begrense hjertets fylling under diastolen. Siden hjertet ikke lenger kan fylle helt, blir mindre blod kastet ut med hvert hjerterytme, og hjertet må jobbe mye hardere for å tilfredsstille kroppens behov. Videre har det oksygenerte blodet som kommer tilbake til hjertet fra lungene, en tendens til å sikkerhetskopiere, og produserer overbelastning i lungene og venene.
Mengden perikardial væske som er nødvendig for å produsere tamponade, avhenger av hvor raskt væsken har samlet seg. Hvis perikardialvæske øker raskt, har ikke perikardiet tid til å "strekke seg", og trykket i perikardialområdet kan øke sterkt, selv med en relativt liten mengde væske. På den annen side, hvis perikardialvæsken akkumuleres mer gradvis (si over en periode på dager eller uker), har perikardiet tid til å strekke ut for å imøtekomme den ekstra væsken. I dette tilfellet kan trykket i perikardialrommet ikke øke vesentlig før perikardial effusjon har blitt ganske stort, til det punktet hvor perikardiet ikke er i stand til å strekke seg lenger.
Hva er årsakene til hjertetamponade?
Hjertetamponade kan være forårsaket av en hvilken som helst tilstand som gir perikardial effusjon. Disse inkluderer:
- Perikarditt
- Dresslers syndrom
- Infeksjoner (viral, bakteriell eller sopp)
- Autoimmune sykdommer som lupus
- Brysttraumer på grunn av ulykke eller kirurgisk traume
- Kreft
- Strålebehandling til brystområdet
- Hypotyreose
- Aortadisseksjon
- Legemidler (spesielt hydralazin, isoniazid og prokainamid)
Hva er symptomene på hjertetamponade?
Typen og alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av om tamponaden har utviklet seg akutt eller gradvis. Akutt tamponade produseres mest av brysttraumer, hjerteoperasjoner eller andre invasive hjerteprosedyrer, for eksempel hjertekateterisering eller ved aortadisseksjon. Under alle disse forholdene kan blod fylle perikardialposen i løpet av sekunder eller minutter, noe som gir et raskt og alvorlig hjertekompromiss. Fordi overflødig væske (det vil si blod) i perikardialposen akkumuleres raskt under disse forholdene, kan tamponade utvikle seg selv med en relativt liten mengde perikardial væske. Symptomene er umiddelbart slående og alvorlige. Brystsmerter, alvorlig kortpustethet og takykardi og hjertebank er vanlige. Svært lavt blodtrykk kan oppstå, sammen med unormalt kjølig hud, blåaktig misfarging av huden og redusert urinproduksjon.
Akutt hjertetamponade er en medisinsk nødsituasjon, og rask død er sannsynlig hvis den ikke behandles raskt.
Hjertetamponade som skyldes andre forhold enn traumer, medisinske prosedyrer eller aortadisseksjon, har en tendens til å utvikle seg noe mer gradvis, vanligvis over dager eller uker. Pleural effusjoner i disse "subakutte" tilfellene har en tendens til å være mye større enn i akutte tilfeller, siden perikardiet vanligvis har tid til å strekke ut for å imøtekomme den mer gradvise væskeansamlingen. Symptomene er også mindre dramatiske. Pasienter med subakutt tamponade opplever vanligvis fylde eller ubehag i brystet, lett utmattelsesevne, kortpustethet med minimal aktivitet og ødem i ben og føtter. Men mens symptomene kan utvikle seg mindre dramatisk enn ved akutt tamponade, kan de til slutt bli ganske alvorlige. Denne mer gradvise formen for hjertetamponade kan også bli dødelig, og rask behandling er fortsatt nødvendig.
Hvordan diagnostiseres hjertetamponade?
Legen vil vanligvis mistenke hjertetamponade ved å lytte til pasientens symptomer, etter de kliniske omstendighetene (for eksempel mistenkt tilstedeværelse av noen av de medisinske tilstandene som er kjent for å forårsake tamponade), og ved fysisk undersøkelse. Ytterligere ledetråder kan fås med røntgen av brystet og et elektrokardiogram. Når denne tilstanden er mistenkt, kan diagnosen lett bekreftes med et ekkokardiogram.
Klinisk er det noen ganger vanskelig å se forskjellen mellom hjertetamponade og en lignende tilstand som kalles konstriktiv perikarditt, fordi symptomene og den fysiske undersøkelsen med disse to tilstandene pleier å være ganske like. Imidlertid kan ekkokardiografi ofte skille mellom disse to forholdene.
Hvordan behandles hjertetamponade?
Behandlingen av hjertetamponade er å fjerne overflødig perikardialvæske fra perikardialposen. Fjerning av væske avlaster umiddelbart trykket i perikardialposen og lar hjertet gjenoppta sin normale funksjon.
Fjerningen av perikardialvæske oppnås vanligvis ved hjelp av en perikardiocentese, dvs. drenering av væsken gjennom et fleksibelt kateter som er satt inn i perikardialrommet. Alternativt kan væskefjerning oppnås gjennom en kirurgisk dreneringsprosedyre. Kirurgisk drenering gjøres vanligvis hvis, i tillegg til å tømme væsken, er det nødvendig med en biopsi av perikardiet av diagnostiske årsaker. Hvis perikardial effusjon kommer tilbake etter at den er tappet ut, kan en perikardiektomi (kirurgisk fjerning av perikardiet) bli nødvendig for å forhindre ytterligere gjentakelser.
Så lenge det diagnostiseres raskt og behandles raskt, kan hjertetamponade nesten alltid behandles effektivt, og det langsiktige utfallet avhenger vanligvis hovedsakelig av arten og alvorlighetsgraden av den underliggende medisinske årsaken.
Et ord fra veldig bra
Perikardial tamponade er en livstruende tilstand forårsaket av væskeansamling i perikardialposen, noe som forårsaker en innsnevring av hjertet. Fordi fjerning av overflødig perikardial væske umiddelbart gjenoppretter hjertefunksjonen, er det viktig å raskt diagnostisere og behandle denne tilstanden.