Innhold
Halspulsårene er to blodkar som løper opp langs sidene av nakken og inn i hjernen din. Sammen med de to vertebrale arteriene på baksiden av nakken, gir karotidene en måte for hjernen å motta blodet den trenger for oksygen.Oversikt
Som alle andre arterier, kan karotidene bli skadet. Høyt blodtrykk, høyt kolesterol og røyking er noen få måter å øke for å risikere plakkoppbygging i karotidene og andre blodkar. Når det dannes en plakett i et hjerte i hjertet, kan det forårsake hjerteinfarkt. Når en plakett bygger seg opp i et blodkar enten i eller reiser til hjernen, kan det føre til hjerneslag.
Karotisstenose er et begrep som brukes til å indikere en innsnevret halspulsår. Når en plakett innsnevrer halspulsåren, kan den forårsake hjerneslag på to måter. Den vanligste måten er at en del av plaketten bryter av, danner en embolus og reiser gjennom blodkarene til den sitter tett og blokkerer blodstrømmen til en del av hjernen. Vevet dør da på grunn av oksygenmangel - dette kalles iskemi.
Karotidstenose kan også redusere blodstrømmen til hjernen, slik at hvis blodtrykket synker, avhenger den delen av hjernen avhengig av at arterien ikke får nok blod. Dette scenariet er mindre vanlig enn embolisering fordi hjernen er bygget for å tilføre vev fra mer enn en arterie om gangen, som en slags forholdsregel mot iskemisk skade.
Behandlinger
Fordi karotisstenose er en slik risikofaktor for hjerneslag, kan den ikke bare ignoreres. Imidlertid er det noen kontroverser om hvordan halspulsstenose blir best behandlet. Det er tre hovedmåter å behandle halspulsstenose:
- medisinsk behandling
- kirurgisk behandling (carotis endarterektomi)
- minimalt invasiv vaskulær stenting.
Medisinsk behandling
Opp til et punkt er medisinsk behandling av halspulsstenose allment antatt å være det beste alternativet. For eksempel, hvis halspulsåren er mindre enn 50% innsnevret, er det generelt ikke behov for invasiv terapi.
I stedet fokuserer behandlingen på å sikre at plaketten ikke blir større. Risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk og høyt kolesterol må tas opp. Som alltid er kosthold og trening kritisk viktig.
I tillegg vil legen vanligvis foreskrive en eller annen form for blodfortynner for å forhindre at en blodpropp dannes og blokkerer arterien eller reiser til hjernen. Avhengig av alvorlighetsgraden i saken, kan dette variere fra noe så enkelt som aspirin til noe så kraftig som Coumadin.
Mange eksperter er enige om at den beste medisinske behandlingen har forbedret seg over tid, noe som gjør det til et enda sterkere alternativ sammenlignet med mer invasive prosedyrer.
Kirurgisk behandling
Karotisendarterektomi (CEA) er en kirurgisk prosedyre der halspulsåren åpnes og plakk renses. Karotisendarterektomi har blitt studert godt, og data viser at det forbedrer resultatene generelt under utvalgte forhold. Disse forholdene inkluderer følgende:
- Halspulsåren må være betydelig blokkert (vanligvis mer enn 60%), men ikke helt blokkert.
- Kirurgen må være dyktig, med en veldig liten dødelighet forbundet med operasjonen.
- Pasienten må være ellers sunn nok til å komme seg godt etter en kirurgisk prosedyre.
Mulige bivirkninger av CEA inkluderer 3 til 6 prosent risiko for hjerneslag eller død. I det minste i måneden etter prosedyren virker risikoen for hjerteinfarkt større hos pasienter som gjennomgår en CEA enn halspuls (se nedenfor). Også fordi visse hjernenerver får blodtilførselen fra dette karet, kan de bli skadet under operasjonen. I tillegg kan åpning av halspulver føre til en hyperperfusjonsskade, som er når hjernen ikke kan regulere den nye økningen i blodstrøm, noe som kan resultere i hodepine, kramper og nevrologiske underskudd.
Carotis arterie stenting
Karotisarteriestenting (CAS) innebærer at et tynt kateter tres gjennom blodårene, vanligvis starter fra lårarterien i låret, opp i halspulsåren. Dette gjøres under fluoroskopisk veiledning, slik at spesialisten kan se hva de gjør. Når kateteret er på plass, plasseres en stent i arterien for å hjelpe til med å åpne det og holde det åpent. Generelt er utvinningstiden fra CAS raskere enn for CEA.
Mange mennesker liker ideen om carotis stenting fordi det virker mindre invasivt enn carotis endarterectomy. Imidlertid har stenting ikke eksistert så lenge som CEA, og det har også risiko. Tidlige studier så ut til å vise at risikoen for stenting var betydelig større enn CEA generelt. Imidlertid har disse studiene blitt kritisert for å sammenligne relativt uerfarne leger som gjør stenter med mer erfarne leger som gjør CEA.
En studie fra 2010 i New England Journal of Medicine har vist at mens stenting kan være like effektivt som CEA når det åpner arteriene, er risikoen for hjerneslag assosiert med prosedyren høyere enn i CEA, i det minste den første måneden etter inngrepet.
Behandlingshensyn
Det første trinnet er å avgjøre om det i det hele tatt er behov for behandling utover medisin. En viktig faktor i beslutningstaking er om stenosen allerede har forårsaket hjerneslag eller ikke. Hvis ikke, og hvis stenosen er mindre enn rundt 80%, foretrekker mange leger bare medisinsk behandling. Hvis det har oppstått hjerneslag, kan det være en indikasjon på at det er behov for mer aggressiv behandling. Hvis hjerneslaget er for stort, kan det imidlertid ikke være nok hjerne igjen til å rettferdiggjøre risikoen ved prosedyren.
Siden introduksjonen på slutten av 1990-tallet har karotisstenting sakte blitt stadig mer populært. Medicare dekker nå prosedyren under utvalgte forhold. Til slutt vil den beste behandlingen avhenge av unike egenskaper hos pasienten, leger og til og med forsikring.
Noen undersøkelser har vist at faktorer som lengden på stenosen og formen på plakk og blodkar kan påvirke sjansen for at CAS vil føre til hjerneslag. Eldre gjør det generelt dårligere med en stent enn en yngre person, selv om en veldig sunn eldre kan gjøre det bra.
Forsikring spiller også en rolle. Medicare vil generelt dekke CAS for symptomatiske pasienter med høy risiko for CEA som har minst 70% stenose. Andre typer stenose (ca. 90% av tilfellene) må ivaretas på en annen måte.
Til syvende og sist er beslutningsprosessen om hvordan man skal behandle halspulsstenose like unik som personen med stenosen. Forskningen er ofte uklar, og fordi det er penger å tjene involvert i hvert alternativ, kan det være utfordrende å få en upartisk mening. Ikke vær redd for å be mer enn en lege om deres tanker.