Innhold
KUNST er akronymet som ofte brukes i dag for å beskrive HIV antiretroviral terapi. Før dette ville leger og forskere bruke begrepet vogn (kombinasjon av antiretroviral terapi) og tidligere det populære begrepetHAART(svært aktiv antiretroviral terapi),Endringene gjennom årene gjenspeiler mer enn bare mote. Snarere er de et reelt forsøk fra folkehelsepersonell å omformulere hvordan vi kommuniserer effektiviteten av HIV-terapi til publikum generelt.
Ikke lenger prøver vi å overbevise brukerne om at stoffene er "svært aktive", siden de faktisk er mer enn det. I dag tillater legemidlene en normal livskvalitet og levetid, mens nyere alternativer med én pille gjør bruken av begrepet "kombinasjon" desto overflødigere.
Forståelse av ART
Uansett akronym brukt, innebærer begrepet bruk av tre eller flere antiretrovirale legemidler, enten tatt individuelt eller i kombinasjoner med fast dose. Målet med terapi er å sikre undertrykkelse av HIV til ikke-detekterbare "nivåer (noe som betyr at viruset ikke er borte, men bare er under deteksjonsnivåer).
I motsetning til terapi med en eller flere medikamenter er det kjent at kombinasjonen av tre eller flere aktive medikamenter effektivt undertrykker mangfoldet av resistent HIV som kan eksistere i en viruspopulasjon. I hovedsak, hvis et medikament ikke klarer å undertrykke en viss viral mutasjon, vil de andre sannsynligvis være i stand til å gjøre det.
Høye nivåer av medikamentoverholdelse er nødvendig for å opprettholde terapeutiske medikamentnivåer i blodet. Hvis disse nivåene faller under den terapeutiske terskelen, får resistente stammer en mulighet til å trives. Jo større disse resistente populasjonene er, desto mindre effektive vil legemidlene være i å undertrykke HIV, og til slutt føre til viral rebound og behandlingssvikt.
Siden 2009 har begrepet cART fortrengt den mer kjente HAART. Mens begrepene i det vesentlige er utskiftbare, ble HAART i stor grad ansett som utilstrekkelig for å beskrive den empiriske effekten av kombinasjonsbehandling.
Deretter ble ART ansett som mer hensiktsmessig gitt sannsynligheten for at kombinasjonsterapi vil endre seg i de kommende årene. Som bevis på dette ble Juluca (rilpivirin pluss dolutegravir), den første doble legemiddelkombinasjonen, godkjent av US Food and Drug Administration i 2018 for behandling av HIV uten et tredje antiretroviralt middel.
Klasser av ART
Det er for tiden fem klasser antiretroviralt medikament, som hver hemmer et spesifikt stadium i HIV-livssyklusen:
- Inngangshemmere
- Nukleosid revers transkriptasehemmere
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere
- Integrase-hemmere
- Proteasehemmere
Andre klasser av antiretrovirale stoffer blir undersøkt, mens nyere generasjons legemidler tar sikte på å forbedre toleransen, redusere bivirkningene og forenkle doseringen for de som er i behandling.
For dette formål er nå et økende antall fastdosekombinasjonsmedisiner (FDC) tilgjengelige, og kombinerer to eller flere medikamenter i en enkelt pille eller tablett. Noen, inkludert Atripla ((tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) og Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat), tilbyr alt-på-en-formuleringer for forenklet, daglig dosering.
Fremtiden for ART
Med fremskritt innen hiv-medisinutvikling blir ART nå brukt som et middel for å reversere infeksjonsrater i HIV-populasjoner med høy forekomst. Strategien, kjent som behandling som forebygging, har vist seg å redusere risikoen for overføring av HIV ved å undertrykke viral aktivitet til uoppdagelige nivåer. Ved å gjøre dette reduseres risikoen for overføring med hele 96 prosent.
Ved å sikre utbredt distribusjon av antiretrovirale medikamenter, kan den såkalte "community viral load" (median viral load in a community) reduseres til nivåer der sannsynligheten for overføring reduseres betydelig.
Forskere undersøker nå utviklingen av langvarige antiretrovirale midler, hvorav noen kan kreve dosering hver måned eller til og med kvartalsvis.