CDC-anbefalinger om opioider for kronisk smerte

Innhold

• Kernen i opioidutgaven
• Kronisk smerte og utilstrekkelig behandling
• Trenden vekk fra opioider
• CDCs anbefalinger
• Bekymringer
• Andre perspektiver

Vi står overfor en kronisk smerteepidemi i Amerika. I flere tiår har folk som lider av kronisk smerte fra fibromyalgi eller andre smertefulle tilstander lurt på: "Når skal medisinsk institusjon være virkelig oppmerksom på oss?" Nå er de, men du liker kanskje ikke resultatet.

CDC gir leger råd om hvordan man skal behandle kronisk smerte, og hjørnesteinen i anbefalingen er denne: opioide smertestillende midler anbefales ikke for langvarig bruk. De har gode grunner for den anbefalingen, men det betyr ikke at det ikke vil forårsake ytterligere lidelse hos mennesker som allerede lider mer enn nok. De spesifikke stoffene vi snakker om inkluderer:

• Oksykodon
• Hydrokodon
• Kodein
• Morfin
• Fentanyl
• Metadon

Uttrykket "opioid" refererer til syntetiske versjoner av opiatmedisiner. De blir også ofte referert til som narkotika.

Kernen i opioidutgaven

Kjernen i problemet er at vi også opplever en epidemi av smertestillende misbruk og overdosedød. Faktisk er overdosering av narkotika nå den viktigste årsaken til utilsiktet død i USA, og opioider er en viktig årsak til det. I følge American Society of Addiction Medicine:

• Mer enn 47 000 mennesker døde av overdoser i 2014;
• Nesten 19 000 av disse dødsfallene var på grunn av reseptbelagte smertestillende midler;
• Nesten 11 000 flere ble tilskrevet heroin (mer om dette nedenfor);
• Utilsiktede dødsfall på opioider har blitt firedoblet siden 1999;
• Etter hvert som lovlig salg av opioider har økt, har avhengighetsbehandling og overdosedød på grunn av opioider blitt parallell med dem.

Hvorfor se på heroindød sammen med smertestillende medisiner? Heroin er også opioid, og i undersøkelser sier så mange som 94 prosent av heroinavhengige at de først ble avhengige av reseptbelagte smertestillende midler, og deretter byttet til heroin fordi det er billigere og lettere å få. Heroinbruk og dødsfall ved overdose har steget med en tilsvarende hastighet som reseptbelagt opioidavhengighet og død.

Når man møter disse tallene, er spredningen av opioide resepter plutselig alarmerende. Det er en folkehelse- og rettshåndhevelseskrise som må løses. Derfor ser CDC på hvordan opioider foreskrives og ser etter alternativer.

Kronisk smerte og utilstrekkelig behandling

I mellomtiden har vi flere og flere mennesker som lever med konstant smerte. National Institutes of Health (NIH) i 2015 sa at tilnærmingen "en-pille-passer-alle" var utilstrekkelig og presset på for mer bruk av ikke-medikamentelle behandlinger som var evidensbasert, individualisert og involverte flere typer behandling.

Samtidig har NIH offentlig uttalt at det medisinske samfunnet som helhet ikke er kjent nok med ikke-medikamentelle behandlinger, noe som gjør det enkelt å stole på opioider. Mange mennesker som lever med kronisk smerte kan bevitne sannheten i NIHs uttalelser. Det kan være fordi behandlingen bare involverer smertestillende og er utilstrekkelig.

Det kan også være fordi de har utforsket andre alternativer og funnet mer lettelse enn med pillene alene. Men selv blant de som har funnet andre effektive behandlinger, fortsetter opioider ofte å spille en rolle i deres diett.

I tillegg finner personer med dårlig forståte forhold som fibromyalgi ofte at legene ikke kan gi dem tilstrekkelig veiledning om hva de skal gjøre annet enn å ta medisiner, og disse medisinene inkluderer ofte opioider.

Trenden vekk fra opioider

Fordi opioider hjelper mange mennesker til å fungere bedre, har det kroniske smertesamfunnet reagert med frykt og sinne da regjeringen og politiet har prøvd å slå ned på misbruk av opioider.

Da smertestillende leger ble etterforsket og noen mistet lisensene, ble andre leger for redde til å foreskrive opioider. Hvem kan klandre dem? Ingen vil ha levebrødet truet.

I 2014 flyttet Drug Enforcement Administration hydrokodon til listen over kontrollerte stoffer, fra Schedule III til Schedule II, som fikk pasienter til å hoppe gjennom nye bøyler for å få reseptene fylt, inkludert å få en ny resept fra legen hver gang og trenger å ta en resept på apoteket i stedet for å få legen til å fakse den.

Dette skapte ytterligere vanskeligheter, spesielt for folk som må kjøre langt til legekontoret og / eller apoteket.

Smertepasienter og advokater har bedt regjeringen og rettshåndhevelse finne måter å bekjempe problemet uten å frata folk medisiner som de stoler på. Imidlertid ser det ikke ut til å være det de får.

Samtidig er kronisk smerte et stort problem som må behandles ordentlig. Ifølge Nasjonal smerterapport:

• 100 millioner amerikanere lider av kronisk smerte,
• Smerter koster USA rundt 600 milliarder dollar i året,
• Flere mennesker har kroniske smerter enn har diabetes, hjertesykdom eller kreft.

CDCs anbefalinger

Våren 2016 publiserte CDC sin retningslinje for forskrivning av opioider for kronisk smerte. Den beskriver problemene som opioider forårsaker, beskriver behandlingsalternativer som ikke er medikamenter og ikke-opioider, og beviset (eller rettere mangel på det) for at opioidbruk er effektivt for kronisk smerte.

Retningslinjen legger opp til 12 poeng for leger å følge når de foreskriver opioider for kronisk smerte. Den inkluderer hvordan man kan avgjøre om opioider er passende for den enkelte pasient, hvordan man skal avveie nytte kontra risiko, hva som skal diskuteres med pasienten, hvordan man trygt kan opprettholde opioidbehandling, og hvordan man skal se etter avhengighet og hvordan man skal behandle det riktig.

Når man vurderer risikoen - både for den enkelte og for samfunnet - er disse 12 punktene fornuftige og ansvarlige. Hvis en lege leser hele den veldig lange rapporten, vil han eller hun se hva slags bevisbaserte behandlinger som foreslås, inkludert:

• Fysioterapi
• Kognitiv atferdsterapi
• Treningsterapi
• Steroidinjeksjoner.

Når det gjelder ikke-opioide medisiner, nevner CDC:

• Antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen
• Antikonvulsiva som pregabalin og gabapentin
• Antidepressiva.

På overflaten er CDCs anbefaling fornuftig. Hvorfor forskrive et farlig stoff til mange mennesker når det ikke hjelper dem så mye og forårsaker en stor folkehelsekrise?

Bekymringer

Legene bør nærme seg smerte på en mer individualisert, omfattende måte. Inntil det medisinske miljøet er bedre utdannet om ikke-medikamentelle tilnærminger, kan dette ikke skje på noen meningsfull måte.

Hele CDC-rapporten er ekstremt lang. Hvis en lege ser på de oppsummerte 12 punktene på slutten, vil de ikke se noen av de andre anbefalingene. Noen ser kanskje første linje - "Ikke-farmakologisk terapi og ikke-opioid farmakologisk terapi er foretrukket for kroniske smerter," - og stopper der.

Dette høres ut som en hard tiltale mot leger. Det er ikke ment slik. Legene er opptatt og har kanskje ikke tid til å gå gjennom retningslinjene med en fintannet kam. I tillegg, mens noen leger er fantastiske, noen er middelmådige, og noen er rett og slett forferdelig.

Smertepasienter, og spesielt de med dårlig forståte tilstander som fibromyalgi, hører altfor ofte ting som: "Vi har ikke medisiner som fungerer veldig bra for det, så du må bare lære å leve med det."

Andre perspektiver

Smertepasienter og advokater har lenge etterlyst fornuftige reguleringer som adresserer problemene med minimal innvirkning på de som bruker disse legemidlene legitimt. På et tidspunkt, hevder de, må du lytte til pasienten.

For eksempel, i en studie, kan legene ikke anse mengden forbedring som er betydelig for den som har smerter, den lille forbedringen er forskjellen mellom å være noe produktiv og å ligge i sengen hele dagen, eller mellom å gjøre det gjennom en arbeidsdag og å måtte gå på uførhet.

Et vanlig argument er at et veldig lite antall smertepasienter blir avhengige av opioider, med en studie som viser at det bare skjer på omtrent 3 prosent. Når du eliminerer de med en historie med rusmisbruk eller avhengighet, faller frekvensen til under 0,2 prosent.

I tillegg oppfordrer de mer fokus på de ulovlige måtene mange narkomane eller narkotikahandlere får opioider på, for eksempel:

• Stjele eller lage falske reseptbelagte pads
• Ulovlige internettkjøp
• Stjeler fra apotek, sykehus eller medisinske sentre
• Etterligner medisinsk personell og tilkaller påfyll.

Opioidproblemet er et komplekst og kritisk presserende spørsmål. Kanskje en dag vil problemet bli redusert nok til at smertepasienter ikke føler at de blir urettmessig målrettet og mister tilgangen til medisiner de trenger.

I mellomtiden lønner det seg at smertepasienter blir utdannet om problemene - og retningslinjene - slik at vi kan sørge for at legene våre bruker dem riktig og ikke tolker dem som et "ikke foreskriver opioider" -mandat.