Hva du bør vite om kombinasjons astmainhalatorer

Innhold

• Bruker
• Før du tar
• Dosering
• Bivirkninger
• Advarsler og interaksjoner

Kombinasjonsastmainhalatorer er viktige verktøy for langsiktig kontroll av astmasymptomer. De kombinerer to forskjellige inhalerte medisiner - et kortikosteroid og en langtidsvirkende beta-agonist (LABA) - som sammen kan lette luftveis hyperresponsivitet som kan føre til et astmaanfall.

Det er fem slike inhalatorer som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av astma: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera og Symbicort. Hver har sine fordeler, ulemper og begrensninger.

Hvordan astma behandles

Bruker

Kombinasjonsinhalatorene godkjent av FDA for behandling av astma er (etter godkjenningsdato):

• Advair HFA, en kombinasjon av steroid flutikason og LABA salmeterol (godkjent i 2000)
• Advair Diskus, en kombinasjon av steroid flutikason og LABA salmeterol (godkjent i 2000)
• Symbicort, en kombinasjon av steroid budesonid og LABA formoterol (godkjent i 2006)
• Dulera, en kombinasjon av steroid mometason og LABA formoterol (godkjent i 2010)
• Breo Ellipta, en kombinasjon av steroid flutikason og LABA vilanterol (godkjent i 2015)

Generiske former for Advair, kjent under merkenavnene AirDuo Respiclick, Wixela Inhub og andre, er nå tilgjengelig. Symbicort generika, ofte solgt som en budesonid / formoterol inhalator, er også tilgjengelig.

Fungerer reseptfrie astmainhalatorer?

Hvordan de fungerer

De to medikamentklassene som brukes i kombinasjonsinhalatorer har forskjellige virkningsmekanismer som bidrar til langvarig kontroll av astmasymptomer:

• Kortikosteroider, også kjent som steroider, etterligner hormonet kortisol som kroppen bruker for å kontrollere betennelse. Når det brukes daglig, hjelper kortikosteroider med å kontrollere betennelsen som bidrar til hyperresponsivitet i luftveiene.
• LABAer klassifiseres som bronkodilatatorer, noe som betyr at de hjelper med å åpne (utvide) luftveiene i lungene, dvs. bronkiene og bronkiolene. Selv om deres virkningsmekanisme er lik den for redningsinhalatorer, er de langvarige, og når de tas daglig, er de effektive for å forhindre bronkospasmer og innsnevring av luftveiene.

Andre godkjente og ikke-merkede bruksområder

Symbicort og Breo er også godkjent for daglig behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Advair Diskus, stoffets tørre pulverform, er også godkjent for KOLS-behandling, selv om den aerosoliserte formen, Advair HFA, ikke er det.

Studier har vist at salmeterol, LABA brukt i Advair HFA, øker risikoen for lungebetennelse hos personer med KOLS. Selv om Advair Diskus også inneholder salmeterol, er dosen langt mindre og regnes som tryggere for kontinuerlig bruk.

Dulera er ennå ikke godkjent for KOLS-behandling, selv om anvendelsen er i påvente. Selv om noen leger foreskriver Dulera off-label til pasienter med KOLS, er dets sikkerhet og effektivitet for dette formålet ennå ikke fastslått.

Bør jeg bruke en generisk astmainhalator?

Før du tar

Du er kandidat til en kombinasjon av astmainhalator hvis du ikke klarer å kontrollere astmasymptomene med en redningsinhalator alene. Generelt sett blir ikke astmaen din godt kontrollert hvis:

• Du bruker redningsinhalatoren mer enn to ganger i uken.
• Du våkner om natten med astmasymptomer mer enn to ganger i måneden.
• Du må fylle ut resept for redning av inhalator mer enn to ganger i uken.

Tidligere var inhalerte kortikosteroider de første legemidlene som ble brukt som medisiner for kontroller hvis en redningsinhalator ikke klarte å gi tilstrekkelig kontroll av astmasymptomer. I dag, i stedet for å vente på å legge til en LABA i behandlingsplanen, støtter mange helsemyndigheter, inkludert Global Initiative for Asthma (GINA), kombinert bruk av et inhalert kortikosteroid og et inhalert LABA fra starten.

Det er ikke et tegn på at en kombinasjonsinhalator er en løsning som passer alle. En studie fra 2015 i Annaler fra American Thoracic Society hevdet at inhalerte steroider var like effektive til å kontrollere astmasymptomer som kombinert steroid / LABA-terapi og tillot justeringer i doser når det var nødvendig.

Andre studier hevder at kombinasjonsinhalatorer på grunn av deres bekvemmelighet er mer sannsynlig å øke legemiddeloverholdelsesgraden og i sin tur forbedre helseutfallet hos personer med astma. Videre krever kombinasjonsinhalatorer en mindre dose steroider for å oppnå de samme fordelene ved kontroll som enkelt steroidinhalatorer.

En gjennomgang fra 2013 i Cochrane Database of Systematic Reviews konkluderte med at personer som brukte kombinasjonsinhalatorer var mindre sannsynlig å bli innlagt på sykehus eller trenger akuttmottaksbesøk enn de som brukte to forskjellige inhalatorer og var mindre sannsynlig å trenge sterkere orale steroider i fremtiden.

Forholdsregler og kontraindikasjoner

Den eneste absolutte kontraindikasjonen for bruk av kombinasjonsinhalator er kjent allergi mot enhver aktiv eller inaktiv ingrediens som brukes i inhalatoren. Dette inkluderer allergi mot melk, da melkepulver er en sentral inaktiv ingrediens i både Advair Diskus og Breo Ellipta.

LABA er kjent for å påvirke blodtrykk, blodsukker, hjertefrekvens, skjoldbruskhormonproduksjon og avfyring av hjerneceller. Disse effektene tempereres noe ved bruk av inhalerte kortikosteroider, slik at LABA kan leveres i mindre doser.

Det er også bevis for at langvarig bruk av inhalerte kortikosteroider kan påvirke øynene, samt svekke kroppens evne til å bekjempe infeksjoner.

På grunn av disse bekymringene bør kombinasjonsastmainhalatorer brukes med forsiktighet hos personer med følgende helsemessige forhold:

• Hjertearytmi
• Grå stær
• Koronararteriesykdom
• Diabetes
• Epilepsi
• Glaukom
• Hypertyreose
• Ukontrollert høyt blodtrykk

Personer med noen av tilstandene bør overvåkes rutinemessig for å identifisere eventuelle endringer i helsetilstanden mens de er i kombinasjonsinhalatorer. I noen tilfeller kan det hende at behandlingen må stoppes hvis symptomene forverres.

Alle kombinasjoner av astmainhalatorer er klassifisert som medisiner under graviditet i kategori C, noe som betyr at dyreforsøk har antydet et potensial for fosterskader, men ingen velkontrollerte studier på mennesker er tilgjengelige.

Selv om det ikke er bevis for økt risiko for fødselsskader i graviditetsregistre, er det fortsatt viktig å snakke med legen din for å avveie fordelene og risikoen ved behandlingen hvis du er gravid, ammer eller planlegger å bli gravid.

Bruk av astmamedisinering mens du er gravid

Dosering

Kombinasjonen astmainhalatorer som for øyeblikket er godkjent av FDA, kan kategoriseres etter deres leveringssystem:

• Advair HFA, Dulera og Symbicort er måledoseringsinhalatorer (MDI) som leverer medisinene ved hjelp av et aerosolisert drivmiddel.
• Advair Diskus og Breo Ellipta er tørre pulverinhalatorer (DPIer) som leverer en dose av medisinen i pulverform som du bare inhalerer gjennom munnstykket.

Den anbefalte dosen kan variere etter alder. Som en generell regel foreskrives mindre doser når du starter behandlingen, og bare økes hvis stoffet ikke gir tilstrekkelig kontroll av symptomene.

Anbefalte doser
Legemiddel	Formuleringer i mikrogram (mg)	Godkjent for	Anbefalt dose
Advair HFA	• 45 mcg flutikason / 230 mcg salmeterol • 150 mcg flutikason / 230 mcg salmeterol • 230 mcg flutikason / 230 mcg salmeterol	Voksne og barn fra 12 år	2 inhalasjoner to ganger daglig, med 12 timers mellomrom
Advair Diskus	• 100 mcg flutikason / 50 mcg salmeterol • 250 mcg flutikason / 50 mcg salmeterol • 500 mcg flutikason / 50 mcg salmeterol	Voksne og barn fra 4 år og oppover	2 inhalasjoner to ganger daglig, med 12 timers mellomrom
Breo Ellipta	• 100 mcg flutikason / 25 mcg vilanterol • 200 mcg flutikason / 25 mcg vilanterol	Voksne fra 18 år	1 innånding daglig
Dulera	• 100 mcg mometason / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometason / 5 mcg formeterol	Voksne og barn fra 12 år	2 inhalasjoner to ganger daglig, med 12 timers mellomrom
Symbicort	• 80 mcg budesonid / 4,5 mcg formeterol (barn) • 160 mcg budesonid / 4,5 mcg formeterol (voksne)	Voksne og barn fra 6 år	2 inhalasjoner to ganger daglig, med 12 timers mellomrom

Det er ingen kombinasjon av astmainhalator som iboende er "bedre" enn de andre.Noen kan være mer hensiktsmessige basert på alder, mens kostnad, leveringssystem og doseringskrav (en gang daglig versus to ganger daglig) kan også være med på avgjørelsen.

Snakk med legen din for å forstå fordelene og begrensningene ved hvert alternativ, og hvorfor noen kan være bedre egnet for deg enn andre.

Hvordan ta og lagre

MDI og DPI har sine fordeler og ulemper. MDI leverer nøyaktige doser og er enkle å bruke, men de krever håndpustkoordinering. DPI har ikke knapper eller krever håndpustkoordinering, men de kan levere varierende doser basert på hvor kraftig du inhalerer medisinen.

Å lære å bruke en enhet riktig kan hjelpe deg med å høste de optimale fordelene.

Slik bruker du en MDI som Advair HFA, Dulera eller Symbicort:

1. Fjern hetten på munnstykket.
2. Før inhalatoren hvis du ikke har brukt den nylig, ved å riste beholderen i fem sekunder og sprøyte den bort fra ansiktet ditt i en kort burst. Gjenta dette en gang til. Hvis inhalatoren ikke trenger priming (dvs. du har brukt den nylig), skal du bare riste godt i fem sekunder.
3. Pust ut for å tømme lungene.
4. Legg munnstykket inn i munnen og pakk leppene tett for å skape en tetning.
5. Trykk samtidig på inhalasjonsknappen mens du puster dypt.
6. Hold pusten i 10 sekunder.
7. Pust forsiktig ut.
8. Gjenta trinn 3 til 7 for å levere den andre dosen.
9. Sett på hetten til du hører et klikk.
10. Skyll munnen med vann for å fjerne medisinerester. Ikke svelg.

MDI må rengjøres en gang i uken ved å tørke av munnstykket med et fuktet vev og rengjøre aerosolåpningen med en tørr bomullspinne. Ikke senk beholderen i vann.

Bruker du doseringsinhalatoren din riktig?

Slik bruker du en DPI som Advair Diskus eller Breo Ellipta:

1. Åpne munnstykkedekselet. Ikke rist inhalatoren.
2. Trykk på lastespaken til du hører et klikk. Dette gir den foreskrevne dosen medisiner.
3. Pust ut fullt.
4. Legg leppene rundt munnstykket for å danne en tett forsegling.
5. Pust inn raskt bare gjennom munnen for å inhalere medisinen.
6. Hold pusten i 10 sekunder.
7. Pust forsiktig ut.
8. Gjenta trinn 2 til 7 hvis du bruker Advair Diskus. Du trenger ikke å gjenta disse hvis du bruker Breo Ellipta.
9. Rengjør munnstykket om nødvendig med et tørt vev. (DPI trenger ikke rutinemessig rengjøring.)
10. Skyv munnstykkedekselet helt for å lukke enheten.
11. Skyll munnen med vann og spytt. Ikke svelg.

Både MDI og DPI har innebygde doseteller som forteller deg hvor mange doser som er igjen etter hver innånding. Sørg for å fylle resepten når disken kommer ned til "20" (eller "10" for Breo Ellipta).

MDI og DPI kan lagres trygt ved romtemperatur, ideelt sett mellom 68 grader F og 77 grader F. Oppbevar ikke MDI nær varme eller åpen ild, da dette kan føre til sprekker. Oppbevares utilgjengelig for barn eller kjæledyr.

Ikke bruk en inhalator eller medisiner etter utløpsdatoen.

Hvor lenge varer astmainhalatoren?

Bivirkninger

Som med enhver medisinering, kan kombinasjonsastmainhalatorer forårsake bivirkninger. Mange er relativt milde og vil gradvis forsvinne når kroppen din tilpasser seg behandlingen. Gi legen din beskjed hvis noen bivirkninger er alvorlige, vedvarer eller forverres.

Felles

Vanlige bivirkninger er stort sett de samme mellom de forskjellige inhalasjonsformuleringene. De som berører 2% eller mer av brukerne inkluderer:

• Tett eller rennende nese
• Nysing
• Hodepine
• Sår hals
• Heshet
• Hoste
• Sinus smerter
• Svimmelhet
• Influensalignende symptomer
• Kvalme eller oppkast
• Øvre luftveisinfeksjon
• Munntrost (candidiasis)

Av de forskjellige legemiddelformuleringene har Dulera færrest bivirkninger (først og fremst tett eller rennende nese, nysing, hodepine og bihulebetennelse).

Risikoen for trøske kan reduseres ved å bruke en avstandsstykke med MDI. Fordi DPIer som Advair Diskus og Breo Ellipta ikke har plass til et avstandsstykke, er den eneste måten å redusere risikoen for trøst ved å skylle munnen grundig med vann etter hver bruk.

4 vanlige bivirkninger av inhalerte steroider

Alvorlig

En uvanlig, men alvorlig bivirkning av kombinasjonsastmainhalatorer er paradoksal bronkospasme der symptomene på astma forverres enn forbedres. LABA er agentene som er ansvarlige for denne effekten, selv om den nøyaktige årsaken til reaksjonen er dårlig forstått.

Paradoksale bronkospasmer ser ut til å påvirke personer med alvorlig luftveisbetennelse som bruker et inhalasjonsmiddel for første gang.

Den plutselige begynnelsen av kortpustethet, tungpustethet, brystsmerter og hoste etterbruk av en kombinasjon av astmainhalator bør alltid betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Mennesker som opplever paradoksal bronkospasme, bør ikke utfordres med det samme stoffet.

Anafylaksi, en potensielt livstruende allergi i hele kroppen, er en sjelden forekomst med kombinasjons astmainhalatorer, men det er rapportert tilfeller hos personer som har brukt Advair Diskus eller Breo Ellita på grunn av en underliggende melkeallergi.

Ring 911 eller søk akuttmottak hvis du opplever følgende etter bruk av en astmainhalator:

• Plutselig alvorlig utslett eller elveblest
• Kortpustethet
• Hvesing
• Svimmelhet
• Uregelmessig hjerterytme
• Hevelse i ansiktet, tungen eller leppene
• En følelse av forestående undergang

Hvis den ikke behandles, kan anafylaksi føre til sjokk, koma, kvelning, hjerte- eller åndedrettssvikt og død.

Astma medisinering bivirkninger etter klasse

Advarsler og interaksjoner

Kortikosteroider er kjent for å påvirke bentettheten, men dette ser ut til å være mindre risiko for inhalerte kortikosteroider enn med orale kortikosteroider. Likevel bør små barn overvåkes, da langvarig bruk av en kombinasjonsinhalator kan svekke veksten. Risikoen virker størst blant småbarn med alvorlig vedvarende astma.

Det er en rekke vanlige medisiner og legemiddelklasser som er kjent for å samhandle med kombinasjonsastmainhalatorer.

Kortikosteroider og LABAer metaboliseres begge av et leverenzym kalt cytokrom P450 (CYP450) og kan samhandle med andre legemidler som bruker samme enzym for metabolisering. Denne konkurransen kan redusere hastigheten som et legemiddel fjernes fra kroppen. Dette kan enten øke konsentrasjonen av et medikament (sammen med bivirkningene) eller redusere konsentrasjonen av et medikament (og redusere dets effekt).

Blant stoffene som er mest bekymringsfulle er:

• Antibiotika som klaritromycin, telitromycin og troleandomycin
• Antifungals som ketokonazol, itrakonazol og vorikonazol
• Atypiske antidepressiva som Serzone (nefazodon)
• HIV-medisiner som Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) og Invirase (saquinavir)

LABAer alene kan samhandle med fire legemiddelklasser på forskjellige måter. Disse inkluderer:

• Betablokkere som Lopressor (metoprolol) eller Sectral (acebutolol) kan blokkere effekten av kombinasjonsinhalatoren og til og med utløse bronkospasmer.
• Monoaminoksidasehemmer (MAOI) antidepressiva som Parnate (tranylcypromine) kan utløse hjerterytmeproblemer.
• Ikke-kaliumsparende diuretika som hydroklortiazid, kan føre til lavt kalium (hypokalemi) og utløse uregelmessigheter i hjertet.
• Trisykliske antidepressiva som Elavil (amitriptylin) kan også forårsake hjerterytmeforstyrrelser hvis det brukes sammen med en LABA.

For å unngå legemiddelinteraksjoner, la legen din vite om ethvert legemiddel du tar, det være seg resept, reseptfritt, urte eller rekreasjon.

Black Box Advarsel

Frem til slutten av 2017 hadde FDA gitt en svart boksadvarsel for alle kortikosteroid- / LABA-inhalatorer, og rådet forbrukerne om at stoffene var forbundet med økt risiko for astmarelaterte dødsfall. Veiledningen var basert på tidlige studier der 13 dødsfall ble rapportert blant 13 176 LABA-brukere over en 28-ukers studieperiode.

20. desember 2017 reverserte FDA ordren da det ble vist at risikoen for død oppstod da LABA ble brukt alene (i monoterapi). Nåværende forskning har vist at kombinert bruk av LABA og kortikosteroid ikke gir noen slik skade.

Selv om advarselen om svart boks er fjernet fra emballasjen til kombinasjoner av astmainhalatorer, forblir den på alle LABA-medisiner med en enkelt ingrediens.

Hvorfor Advair Black Advarsel ble fjernet