Kollagenaseinjeksjoner for Dupuytrens kontraktur

Innhold

• Kollagenaseinjeksjoner
• Komplikasjoner av kollagenase
• Behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur
• Hva er best?

Dupuytrens kontraktur er en tilstand som får fingrene til å bli trukket i en sammenklemt stilling. Dupuytrens kontraktur forekommer i hundretusener av amerikanere og millioner av mennesker over hele verden. Tilstanden forhindrer de berørte i å kunne rette fingrene helt ut, og alvorlighetsgraden kan variere fra veldig mild med for det meste normal fingermobilitet til alvorlige tilfeller der fingrene setter seg fast i håndflaten.

Dupuytrens kontraktur er en manifestasjon av Dupuytrens sykdom, et syndrom som også kan forårsake kontrakturer av bløtvevet på føttene (Lederhose sykdom) eller hos menn i penis (Peyronies sykdom). Det er ingen kjent kur mot Dupuytrens sykdom, og lite er forstått om årsaken til denne tilstanden. Inntil nylig var det også svært få behandlingsalternativer for pasienter som lider av disse tilstandene.

Kollagenaseinjeksjoner

Kollagenase har dukket opp som en nyttig behandling for noen pasienter med Dupuytrens kontraktur. Vevstypen som trekker seg sammen i håndflaten og fingrene er laget av kollagen. Kontrakturen danner både knuter og snorer som trekker fingrene inn i håndflaten. Kollagenase er et enzym som produseres av en bakterie som kalles Clostridium histolyticum, og dette enzymet spiser kollagen og forårsaker at strukturen svekkes. Kollagenase ekstraheres fra bakteriene og injiseres i Dupuytrens snorer av legen din. En dag etter injeksjonen, etter at enzymet har gjort det, går du tilbake til legen for å få fingeren manipulert for å bryte opp det strammede vevet og gjenopprette fingerens mobilitet.

Kollagenaseinjeksjonen selges under handelsnavnet Xiaflex. Den leveres ferdigpakket i en sprøyte som leveres direkte til behandlende lege. Enhver lege kan bli sertifisert for å administrere Xiaflex-injeksjoner, men dette gjøres ofte av ortopediske kirurger, håndkirurger og revmatologer.

Komplikasjoner av kollagenase

Risikoen forbundet med kollagenaseinjeksjoner er minimal, men ikke eksisterende. Kollagenaseinjeksjoner anses generelt å være trygge prosedyrer. Det er noen potensielle problemer som kan oppstå pasienten bør være klar over før han gjennomgår injeksjon av kollagenase. Noen av disse risikoene inkluderer:

• Smerte: Smerter kan oppstå på tidspunktet for den første injeksjonen, men også på tidspunktet for manipulasjonen. De fleste tåler mengden ubehag, men det er noen mennesker som ikke kan gjennomgå behandling fordi smerten fra enten injeksjonen eller manipulasjonen er for alvorlig.
• Hudskade: Når Dupuytrens kontraktur trekker fingrene ned, kan også huden rundt det unormale vevet trekke seg sammen. Aggressiv manipulasjon av fingrene kan føre til skade på huden, inkludert tårer i huden. Vanligvis vil disse gradvis stenge med tiden, men folk som gjennomgår manipulasjon, bør være oppmerksomme på mulig hudskade.
• Senebrudd: Kollagenase vil bidra til å bryte opp det unormale Dupuytrens vev, men kan også forårsake skade på senene som ligger i nærheten av det unormale Dupuytrens vev.
• Hevelse / hematom: Væske og blod kan samle seg under huden på injeksjonsstedet og manipulasjonen.

Når komplikasjoner oppstår, er ytterligere inngrep noen ganger nødvendig. Disse komplikasjonene kan vanligvis håndteres godt. Å finne en leverandør som har erfaring med å utføre kollagenaseinjeksjoner, kan bidra til å minimere risikoen for at disse forekommer. Komplikasjoner kan også unngås når leverandører er forsiktige med å bruke kollagenase bare i riktig setting. Når kollagenase injiseres i situasjoner som presser grensene for evnen til disse injeksjonene, er det mer sannsynlig at det oppstår komplikasjoner.

Behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur

Inntil nylig var observasjon eller kirurgi de eneste alternativene for behandling av Dupuytrens kontraktur. Fordi operasjonen er svært invasiv, og kan innebære langvarig rehabilitering, anbefalte de fleste leger å vente så lenge som mulig og deretter operere når det er absolutt nødvendig. Ting har endret seg, og ettersom mindre invasive behandlinger har blitt tilgjengelige, prøver mange leger å behandle Dupuytrens kontraktur i de tidligere stadiene, for å forhindre progresjon til en mer alvorlig deformitet som er mye vanskeligere å korrigere.

Generelt er det fire behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur:

• Observasjon: Observasjon er standard innledende behandling for Dupuytrens. De fleste med minimale kontrakturer er ikke plaget av tilstanden, og hvis det er langsom progresjon, kan det hende at behandling ikke er nødvendig. Disse pasientene kan ha sin tilstand regelmessig overvåket for å vurdere for progresjon.
• Aponeurotomi nåle: Nål aponeurotomy har blitt utført i Europa i flere tiår, og har blitt mer populært i USA de siste ti årene. I denne prosedyren bruker legen spissen av en nål for å bryte vevstrengene forsiktig opp for å la fingeren rette seg. Store snitt er ikke nødvendig. Noen leger og pasienter foretrekker denne prosedyren fordi den er langt den billigste av behandlingene (annet enn observasjon), og kan ofte gjøres på bare ett besøk, med minimal rekreasjon.
• Kollagenase: Kollagenaseinjeksjoner har blitt mer populære siden 2010 da FDA godkjente den første medisinen for denne bruken i USA. Kollagenase selges under handelsnavnet Xiaflex, og må injiseres av en sertifisert lege som har fått opplæring i bruk av medisinen. Kollagenaseinjeksjoner er dyre (over $ 3000 per hetteglass), og kan kreve mer enn ett hetteglass med medisiner i mer omfattende kontrakturer. Når det er sagt, er denne behandlingen nesten alltid billigere enn å operere.
• Kirurgi: Inntil nylig var kirurgi den eneste behandlingen som var tilgjengelig for Dupuytrens kontraktur. Mens kirurgi ofte er den beste behandlingen for mer alvorlige kontrakturer, er det noen ulemper. Kirurgi er mer invasiv, mer smertefull og involverer ofte en mye lengre rehabilitering enn mindre invasive alternativer. Når det er sagt, har mindre invasive alternativer en tendens til å gjøre det beste hos pasienter med milde til moderate kontrakturer, mens resultatene etter mer alvorlige misdannelser ofte blir bedre behandlet med kirurgi. I tillegg har kirurgi vist seg å gi lengre varig lindring, med lengre tid til tilbakefall av deformitet.

Hva er best?

Det er virkelig ingen "beste behandling", da alle disse alternativene har fordeler og ulemper. Sikkert, hvis et mindre invasivt alternativ er passende, vil de fleste pasienter foretrekke slike alternativer. Dessverre krever noen pasienter mer omfattende behandling, og i slike tilfeller kan kirurgi være det beste valget. Uansett hvilket alternativ du velger, er det viktig å identifisere en lege som bruker behandlingen regelmessig, og som har jevnlig erfaring med den valgte prosedyren. Noen leger er dyktige i mer enn én teknikk, men ofte hvis du vil sammenligne alternativer, må du oppsøke mer enn en lege.

Uansett hvilken behandling som velges, må pasientene forstå at det for tiden ikke finnes noen kur mot Dupuytrens sykdom, bare behandlinger for manifestasjoner av tilstanden (kontrakturen). Derfor, uansett hvilken behandling som utføres, er det sannsynlig at kontrakturen blir gjentatt. Gjentakelse etter nålaponeurotomi er i gjennomsnitt tre år, etter operasjon er gjennomsnittet fem år. Det er ikke nok data for øyeblikket til å vite hvor godt behandlinger med kollagenaseinjeksjon vil gjøre når det gjelder gjentakelsesfrekvens.