Innhold
- Graft / Fistula Stenosis
- Transplantat / fisteltrombose
- Diagnose av dialyse tilgangstenose eller trombose
- Behandling av dialyse tilgangstenose eller trombose
- Spesifikke problemer for dialysekateter
Graft / Fistula Stenosis
Begrepet stenose innebærer innsnevring. Både transplantater og fistler kan utvikle innsnevring av lumen av forskjellige årsaker (som kan variere fra kirurgiske årsaker på tidspunktet for plassering, til måten tilgangen sitter fast ved dialyse). Dialysepersonell vil vanligvis undersøke graft / fistel før hver behandling og se etter tegn på stenose:
- Avhengig av plasseringen av stenosen, kan en tilgang være hyper-pulserende, eller til og med ha dårlig blodstrøm.
- Hevelse eller kribling i armen der tilgangen er til stede kan bli lagt merke til.
- Trykket i tilgangen kan endres og vil gjenspeiles i alarmene til dialysemaskinen.
- Økt blødningstid etter avsluttet behandling er også et vanlig tegn.
- Du ser kanskje at effektiviteten av dialyse kan gå ned på grunn av tilgang "resirkulering". Resirkulering skjer i tilgangen når behandlet blod returneres fra dialysemaskinen til pasienten, blandes inn med blodet som er på vei fra pasienten til maskinen, og skaper dermed en ineffektivitet i behandlingen. Dette vil vanligvis føre til utilstrekkelige målinger av dialysedose og tilstrekkelighet.
- Hvis stenosen får fortsette for lenge, vil det ofte føre til dannelse av blodpropp på det stedet eller proksimalt til det, som kalles en "trombe".
Transplantat / fisteltrombose
Uttrykket trombose refererer til en blodpropp. Det kan utvikle seg i dialysetransplantater, fistler eller katetre av forskjellige årsaker, men en vanlig årsak til at tromben dannes er stenose. Når en tromb har dannet seg i en dialysetilgang, er ytterligere meningsfylt dialyse ofte umulig før problemet er løst. Alle tegnene ovenfor er mulige i en situasjon med tilgangstrombose.
Diagnose av dialyse tilgangstenose eller trombose
Når klinisk mistanke er reist om disse komplikasjonene basert på funksjonene nevnt ovenfor, kan nefrologen din henvise deg til en vaskulær kirurg eller et bildesenter. Enkelte studier kan bidra til å bekrefte diagnosen:
- En ultralyd av tilgangen kan vise tegn på stenose / trombose
- Diagnosen blir imidlertid ofte bekreftet ved å injisere et spesielt fargestoff i tilgangen med bilder som tas, akkurat som en røntgen. Prosedyren kalles et fistulogram, og dette vil indikere stedet for stenose eller trombose ganske bra
Behandling av dialyse tilgangstenose eller trombose
Behandlingen håndteres av intervensjonelle nefrologer eller karkirurger. Intervensjonisten vil sette inn et kateter i tilgangen, og prøve å utvide det innsnevrede segmentet, en prosedyre som kalles perkutan transluminal angioplastikk. Hvis en blodpropp blir funnet, kan den fjernes med medisiner eller mekanisk, en prosedyre som kalles trombektomi. Hvis det ser ut til at denne minimalt invasive tilnærmingen ikke fungerer, kan det være nødvendig med kirurgisk korreksjon.
Spesifikke problemer for dialysekateter
Dialysekateter er den minst foretrukne måten å gjøre hemodialyse av gode grunner. De har den høyeste risikoen for infeksjon, og med mindre det er en god grunn til ikke (eller hvis det er en nødsituasjon), bør ingen pasienter starte dialyse via et kateter.
Når kateterne er satt inn, fungerer de kanskje ikke rett fra start, noe som kalles tidlig kateterfeil, og det er vanligvis på grunn av feil posisjonering av kateteret i en vene. Kateteret i denne situasjonen kan noen ganger manipuleres og plasseres på nytt for å få det til å fungere, eller det må byttes ut.
I noen tilfeller kan et kateter som har fungert bra i flere uker til måneder slutte å virke, og dette kan være en indikasjon på dannelse av blodpropp i eller rundt kateteret. Denne tromben vil kreve behandling, enten ved bruk av "koagulerende" trombolytiske medisiner, ellers må kateteret endres. Det er på grunn av denne risikoen at dialysekateter "låses" med antikoagulerende medisiner etter bruk for å forhindre dannelse av blodpropp.