Hva er D-Dimer-testen?

Innhold

• Hva er D-Dimer?
• Formålet med testen
• Tolke resultater
• Når er det nyttig?

D-dimer-testen er en blodprøve som indikerer om blodpropp blir dannet aktivt et sted i personens vaskulære system. Denne testen er oftest nyttig i diagnosen lungeemboli og dyp venetrombose, men den kan også være nyttig ved diagnostisering av andre medisinske tilstander der blodpropp spiller en rolle.

Imidlertid er det begrensninger for D-dimer-testen, og det kan være vanskelig å evaluere resultatene. For å unngå å bli villedet av det, må legene sørge for at de bruker denne testen til passende tidspunkter, og de må være nøye med å tolke resultatene.

Hva er D-Dimer?

D-dimer-testen måler mengden av et protein kalt "fibrin D-dimer" i blodet. Fibrin D-dimer produseres når fibrin (et protein som er hovedkomponenten i en blodpropp) blir aktivt nedbrutt et eller annet sted i det vaskulære systemet.

Blodpropp er en ekstremt kompleks prosess. Det involverer aktivering av en serie sirkulerende proteiner (kalt koagulasjonsfaktorer eller koagulasjonsfaktorer) som til slutt produserer lange tråder av fibrin. Den "ferdige" blodproppen består hovedsakelig av et virvar av fibrinstrenger, sammen med blodplater som blir fanget i fibrinmassen.

En blodpropp dannes vanligvis for å forhindre lekkasje av blod (blødning) fra et skadet blodkar. Blodpropp plugger lekkasjen. Imidlertid, når en blodpropp dannes, er det viktig at størrelsen er begrenset for å forhindre at den helt blokkerer blodkaret den prøver å reparere. Så, en egen del av dannelsen av blodpropp er en andre prosess som tar sikte på å begrense størrelsen.

Denne andre prosessen, som begrenser veksten av en dannende blodpropp, formidles av et protein som kalles plasmin. Plasmin nedbryter kantene av den voksende blodproppen for å sikre at den holder seg akkurat i den rette størrelsen.

Så, under normale forhold, representerer en "sunn" blodpropp en balanse mellom disse to motsatte og samtidige prosessene - fibrindannelsesprosessen og den plasminmedierte fibrinnedbrytingsprosessen.

Fibrin D-dimer er et nedbrytingsprodukt av fibrin; det dukker opp i blodet når tråder av fibrin brytes opp. Fordi fibrindannelse og nedbrytning begge skjer samtidig med en hvilken som helst aktiv blodpropp, gjenspeiler mengden D-dimer i blodet mengden aktiv blodproppdannelse forekommer i kroppen.

Med andre ord indikerer et forhøyet blodnivå av D-dimer at aktiv blodpropp finner sted.

Å lære om blodpropp kan redde livet ditt

Formålet med testen

En D-dimer-blodprøve kan være nyttig for å oppdage om det skjer en uvanlig grad av blodpropp et eller annet sted i kroppen.

Mens D-dimer-testen er nyttig for å evaluere en rekke medisinske tilstander, er det ofte nyttig når du prøver å avgjøre om en lungeemboli eller dyp venetrombose er til stede.

Et stort utvalg av D-dimer-blodprøver er utviklet og godkjent av FDA de siste tiårene. Alt dette er biokjemiske tester kalt immunanalyser, som bruker et monoklonalt antistoff (et antistoff som er målrettet mot et spesifikt stoff) for å oppdage visse deler av D-dimerproteinfragmentet i blodet.

Fordi disse testene bruker forskjellige monoklonale antistoffer og forskjellige metoder for å måle hvor mye av det monoklonale antistoffet har oppdaget D-dimerfragmenter, kan de forskjellige typene D-dimer-tester gi noe forskjellige resultater. Så det er viktig for hvert laboratorium å etablere sine egne intervaller med normale og unormale verdier.

Inntil nyere tid kreves nøyaktig måling av D-dimer-nivåer et sentralt laboratorium, som vanligvis forårsaket en forsinkelse på flere timer før resultatene faktisk kunne rapporteres. Denne forsinkelsen gjorde det relativt upraktisk å bruke svært nøyaktig D-dimer-testing i beredskapsavdelinger (hvor de ofte er mest nyttige).

Imidlertid er flere raske, forsiktige D-dimer-blodprøver nå godkjent av FDA, og de fleste store sykehus har disse testene lett tilgjengelige. Som et resultat har D-dimer-testing blitt mye mer rutinemessig når man vurderer personer med mistanke om lungeemboli eller dyp venetrombose.

Hva er en lungeemboli?

Tolke resultater

Å tolke en D-dimer-blodprøve på riktig måte krever at en lege tar minst to spørsmål i betraktning. For det første er nivået av D-dimer normalt eller forhøyet? Og for det andre, hvis D-dimer-nivået er forhøyet, er grunnen til dens høyde det du tror det er?

Normal eller Unormal?

Det er ikke mulig å bestemme en streng avskjæring mellom "normale" og "unormale" D-dimer-nivåer som fungerer for hver enkelt. De fleste av oss har en viss mengde D-dimer som sirkulerer i blodet vårt til enhver tid. Dette er fordi dagligdagens hendelser generelt produserer en viss mengde mikrotrauma til forskjellige blodkar, noe som fører til blodpropp.

Utvalget av D-dimer-nivåer forbundet med hverdagen, det vil si hos mennesker som ikke har lungeemboli, dyp venetrombose eller annen medisinsk tilstand som involverer en unormal grad av blodpropp, er relativt bred. Så enhver terskelverdi som prøver å skille "normal" fra "unormale" D-dimer-nivåer, vil være i det minste litt vilkårlig. For å estimere den mest nyttige grenseverdien mellom normale og unormale D-dimer-nivåer, har laboratorier måttet stole på befolkningsstatistikk.

De fleste laboratorier anser et D-dimer-nivå på 500 nanogram per milliliter eller høyere som "unormalt."

Men uansett hvilken formell terskel som kan være for et bestemt laboratorium, må en lege ta hensyn til mangelen på presisjon som er innebygd i å bestemme denne terskelen. Så for eksempel kan et D-dimer-nivå som er litt over den "normale" verdien, kanskje ikke indikere at nivået faktisk er høyt for et bestemt individ.

Tilsvarende betyr et D-dimer-nivå som rapporteres å være like under grenseverdien ikke alltid at det ikke er noen unormal blodpropp som skjer.

Poenget er at D-dimer-testen vanligvis ikke gir et definitivt svar. Den gir ytterligere bevis for sannsynligheten for at en bestemt person opplever et unormalt nivå av blodpropp.

Dette beviset må tolkes i lys av alle andre kliniske bevis tilgjengelig for legen.

Hvorfor er D-Dimer høy?

Når man tolker en forhøyet D-dimer-test, må legen også vurdere det faktum at en tilstand av aktiv blodpropp kan forklares med mange forhold bortsett fra lungeemboli eller dyp venetrombose, inkludert forhold i hverdagen, så vel som medisinske tilstander . Ting forbundet med høye D-dimer-nivåer inkluderer:

• Å være over 60 år
• Sigarett røyking
• Race (svarte mennesker har en tendens til å ha høyere D-dimer nivåer)
• Funksjonell immobilitet
• Svangerskap
• Nylig operasjon
• Atrieflimmer
• Akutt koronarsyndrom
• Hjerneslag
• GI-blødning
• Traume
• Malignitet
• Infeksjon
• Sigdcellesykdom
• Preeklampsi
• Alvorlig leversykdom
• Disseminert intravaskulær koagulasjon

Denne lange listen over forhold forbundet med økte D-dimer-nivåer gjør det ofte vanskelig å være sikker på hva som spesifikt får en bestemt person til å ha et forhøyet D-dimer-nivå.

Mange mennesker som mistenkes for å ha lungeemboli eller dyp venetrombose vil ha en eller flere av tilstandene på denne listen, i hvilket tilfelle et høyt D-dimer-nivå vil ha en begrenset diagnostisk verdi.

Når er det nyttig?

Til tross for disse iboende begrensningene, er det flere ganger når D-dimer-testing er nyttig i klinisk medisin. Disse inkluderer:

Lungeemboli

Det store flertallet av mennesker med nylig lungeemboli vil ha et forhøyet D-dimer-nivå. Men fordi så mange andre forhold også forårsaker høye D-dimer-nivåer, kan denne testen ikke brukes til å diagnostisere en lungeemboli.

I dag brukes D-dimer-testen for å bestemme behovet for ytterligere testing, sammen med et formelt estimat av en persons risiko for å ha hatt en lungeemboli. Leger bruker ofte PERC-systemet (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria) som en metode for å estimere risikoen for lungeemboli.

Hos mennesker som blir dømt til å være pålav risiko for lungeemboli, hvis D-dimer-testen ikke er forhøyet, kan en lungeemboli i det vesentlige utelukkes, og det er ikke behov for ytterligere testing.

Hvis risikoen for å ha en lungeemboli er imellomliggende rekkevidde, indikerer en lav D-dimer-test at oddsen er veldig lav for at en lungeemboli har oppstått - og de fleste leger vil ikke gjøre ytterligere testing.

Så i disse to gruppene av mennesker som blir evaluert for en mulig lungeemboli, kan en "normal" D-dimer-test være ganske nyttig.

Imidlertid hvis risikoen for en lungeemboli vurderes å værehøy, er en D-dimer-test ikke nyttig på noen måte, og det er ikke nødvendig å utføre en. Uansett om D-dimer-testen er normal eller forhøyet, er det nødvendig med ytterligere testing for å stille en endelig diagnose hos en slik person.

Diagnostisering av en lungeemboli

Dyp venetrombose

D-dimer-testen er forhøyet i nesten alle personer med aktiv dyp venetrombose. Av denne grunn kan en lav D-dimer-test være nyttig for å utelukke en dyp venetrombose, spesielt hos personer hvis kliniske tegn på å ha en dyp venetrombose ikke virker veldig overbevisende.

På den annen side er en høy D-dimer-test ikke definitiv i diagnostisering av dyp venetrombose, siden så mange andre forhold kan forårsake høye D-dimer-nivåer.

Hvordan diagnostiseres dyp venetrombose

Andre medisinske tilstander

Langt den vanligste bruken av D-dimer-testen i dag er å evaluere personer med mistanke om lungeemboli eller dyp venetrombose. Imidlertid er D-dimer-testen potensielt nyttig i noen få andre medisinske tilstander også. Disse inkluderer:

• Koronararteriesykdom:Høye nivåer av D-dimer er assosiert med koronar sykdom. Dette gjelder spesielt for personer som har akutt koronarsyndrom (ACS) - de nødtilstandene som oppstår når en aterosklerotisk plakk brister, noe som fører til akutt blodproppdannelse i en kranspulsår. Følgelig er D-dimer-nivåer rapportert å være forhøyet hos personer med hjerteinfarkt og ustabil angina. Videre kan personer behandlet for ACS som har vedvarende forhøyede D-dimer-nivåer ha større sannsynlighet for tilbakevendende hjertehendelser. Mens disse assosiasjonene mellom ACS og D-dimer-nivåer er spennende, må det gjøres flere studier før retningslinjer kan utvikles for å hjelpe leger med D-dimer-testing for å håndtere personer med kranspulsår.

Symptomer på koronararteriesykdom

• Disseminert intravaskulær koagulopati (DIC):DIC er en uvanlig, kompleks tilstand der utbredt blodproppdannelse forekommer i hele det vaskulære systemet. DIC er forårsaket av en rekke alvorlige medisinske tilstander, inkludert kreft, utbredte infeksjoner, leversykdom eller alvorlig vevskade. DIC er vanskelig å behandle, og hvis det er alvorlig, er det ofte dødelig. Det er forskjellige grader av DIC, og det er utviklet forskjellige poengsystemer for å kategorisere denne tilstanden, noe som kan bidra til å optimalisere behandlingen. Tester som måler fibrinnedbrytingsprodukter, som D-dimer, har blitt brukt som viktige komponenter i noen DIC-scoringssystemer.
• Hyperfibrinolyse: Hyperfibrinolyse er en annen type blodproppsforstyrrelse, som ligner på DIC, og er assosiert med de samme underliggende medisinske tilstandene. D-dimer-testen kan noen ganger være nyttig for å evaluere denne tilstanden.

Blodforstyrrelser

Et ord fra veldig bra

D-dimer-testen er ofte ganske nyttig for å diagnostisere eller utelukke lungeemboli og dyp venetrombose, samt flere andre forhold som involverer overdreven blodpropp i det vaskulære systemet - så lenge testens begrensninger holdes i bakhodet. testen tolkes riktig.