Degenerativ disksykdom

Innhold

• Hva er degenerativ skivesykdom?
• Hva er tegn på leddgikt i ryggraden?
• Hvorfor forårsaker leddgikt disse symptomene?
• Hva kan gjøres med det?
• Hva kan legen min gjøre med symptomene?
• Hvilke andre tester kan gjøres?
• Hva ser de etter i en MR- eller CT-skanning?
• Hva er behandlingen for en herniated plate?
• Når er kirurgi indikert for et diskproblem?
• Når er kirurgi indikert for leddgikt i ryggraden?
• Hvordan bestemmer jeg meg for om jeg skal opereres?

Hva er degenerativ skivesykdom?

En av de mer uheldige aspektene ved å bli eldre er at leddene begynner å bli slitne, ofte uten god grunn. Denne slitasjen på leddene er ikke bare vanlig i knærne og hoftene, men også i ryggraden. Den eksakte grunnen til at leddene i ryggraden begynner å bli slitt, er ikke kjent og kan være en kombinasjon av faktorer, som å løfte mye, ha en familiehistorie av ryggradsproblemer eller ha en skade på ryggraden. Denne slitasjen er en form for leddgikt, og det er der brusk i ryggraden begynner å bli slitt. Uansett årsak er det velkjent at leddgikt i ryggraden ofte øker med økende modenhet uten grunn som kan identifiseres.

Hva er tegn på leddgikt i ryggraden?

Mesteparten av tiden når det er litt leddgikt i ryggraden, vet den berørte personen aldri at den har utviklet seg. Noen ganger kan leddgikt være ganske alvorlig og fremdeles ikke ha noen symptomer. Når leddgikt i nakken blir et problem, kan tegn være smerter i nakken og noen ganger i skulderbladene, inn i skuldrene og nedover armen til hånden. Når smertene er lokalisert i nakken og musklene ved siden av nakken (trapezius muskler), forårsaker leddgikt vanligvis problemet. Noen ganger blir nakken irritert nok til at nervene blir involvert, og når det skjer kan det være smerter som stråler nedover armen til håndleddet eller fingrene.

Et annet tegn på nerveinnblanding er prikking og nummenhet (kalt parestesi) i armen eller fingrene. Ofte vil prikking og nummenhet komme og gå og vil vanligvis ikke vare. Imidlertid, når nervene blir mer involvert og skadet, vil prikking og nummenhet forbli. Nervene får også musklene til å fungere, så hvis du merker muskelsvakhet eller tap av styrke, så er nerveskaden nok til at du bør søke lege med en gang. Hvis nummenhet og svakhet gradvis blir verre, bør du oppsøke legen din med en gang.

Sjelden artritt i nakken kan være dårlig nok til å begynne å påvirke nervene i bena, så hvis du utvikler svakhet i bena, problemer med å gå eller problemer med tarmene eller blæren, bør du varsle legen din og bli evaluert med en gang. Mesteparten av tiden er leddgikt i ryggraden mild, og nødevaluering og behandling er ikke nødvendig. Leddgikt i korsryggen har lignende symptomer og kan forårsake smerter i ryggen og noen ganger i baken. Noen ganger kan smertene stråle ut i lårene, og hvis det gjør det, kan det indikere involvering av nervene. Retningslinjene for symptomer på kriblinger, nummenhet og svakhet er de samme i korsryggen og underekstremitetene som de er for nakken (i forrige avsnitt).

Hvorfor forårsaker leddgikt disse symptomene?

Ryggraden i kroppen din er delt inn i tre regioner (figur 1). Regionen i nakkeområdet er cervikal ryggrad, regionen i brystet er thorax ryggraden og regionen i korsryggen er korsryggen. Ryggraden består av bein, kalt ryggvirvlene, og myke avstandsstykker mellom beinene kalt skiver (figur 2). Ryggvirvlene er laget av bein, som er hardt og gir ryggraden stivhet; det er dette som gjør at mennesker kan stå oppreist. Skivene er spesialiserte strukturer som fungerer som støtdempere mellom beinene. Siden de ikke har kalsium i seg, kan de ikke sees direkte på røntgen, men de kan sees med magnetisk resonans (MR).

Den beste måten å tenke på plater er som kremfylte smultringer, eller kanskje som geléfylte radialdekk. Platen på utsiden er tøff og fast, som et radialdekk, men innsiden er fylt med et mykere, geléaktig stoff. Dette gjør platen komprimerbar, slik at beinene ikke ser så mye stress. Når du blir eldre, begynner gelédelen av platen å tørke opp. Dette kan ikke skje i det hele tatt, eller kan skje med en eller flere plater av grunner som ikke er helt forstått. Når platen tørker opp, begynner den radiale dekkdelen å kollapse. Dette gjør at beinene på hver side av platen kan komme nærmere hverandre (figur 3). Når beinene kommer nærmere hverandre, opplever de mer og mer stress. Leddene rundt beinene opplever også for mye stress. Ben og ledd reagerer ved å lage sporer (vekst av bein), og over tid kan disse sporene begynne å klemme nervene som fører til armen din (figur 3). Denne klemmen i nervene kan forårsake smerte og noen ganger symptomene nevnt ovenfor.

Hva kan gjøres med det?

Vanligvis skader ikke denne leddgikt i ryggraden eller forårsaker symptomer, og ingenting må gjøres. Hvis det forårsaker symptomer, avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden av symptomene. Hvis symptomene bare er stivhet og ømhet, behandles de med varme eller is og et mildt strekkprogram i nakken. Hvis smertene ikke lindres, kan medisiner hjelpe til med å lindre symptomene til smertene avtar.

Det er to typer medisiner til å begynne med. Den første er paracetamol, som vil hjelpe til med ubehaget. Artrittmedisiner, som aspirin eller aspirinlignende medisiner (kalt betennelsesdempende eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, eller NSAIDs), kan også tas. Hvis du tar medisinen en eller to ganger om dagen fungerer, er det alt du trenger. Hvis smertene er mer alvorlige, bør disse medisinene tas i henhold til instruksjonene på flasken. Hvis det ikke virker, bør du kontakte legen din for en evaluering og resept på sterkere medisin.

Hva kan legen min gjøre med symptomene?

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og om det er tegn på at nervene er involvert. Legen vil ta historien din og undersøke musklene og nervene i armene dine. I noen tilfeller vil det være nødvendig med røntgen for å se om platene kollapser, eller om det er beinsporer. Hvis det ser ut til at leddgikt i ryggraden ikke er for alvorlig og nervene ikke er involvert, vil legen gi deg leddgiktmedisiner og kanskje smertestillende midler for å få irritasjonen under kontroll.

Hvis leddgikt medisin er foreskrevet, må det vanligvis tas i flere uker (fire til seks) for å være effektiv. Hvis smertene er alvorlige og ikke kontrolleres av den betennelsesdempende medisinen, kan smertestillende legemidler foreskrives. I noen tilfeller der nakkesmerter er alvorlige og ikke hjelper av den andre medisinen, kan kortisonpiller i en uke være nyttig. Dosen kortison som brukes er liten og har vanligvis ingen av bivirkningene ved å ta prednison i flere måneder (små doser vil ikke tynne beinene dine eller få deg til å hovne opp). Hvis disse tiltakene ikke fungerer, eller hvis det er tegn på nerveskade, kan det være behov for flere tester.

Hvilke andre tester kan gjøres?

Hovedårsaken til å utføre flere tester er hvis symptomene blir verre til tross for behandling, hvis smertene er alvorlige eller hvis du har tegn på nerveskade - spesielt nerveskader som blir verre. Tegn på forverret nerveskade vil være økende prikking eller nummenhet, svakhet og noen ganger økende smerte. Hvis legen er bekymret for at du kan ha en klemt nerve, vil de beste testene være en MR i nakken eller noen ganger en CT-skanning. En annen test som kan gjøres for å se om nervene er involvert, kalles en elektromyografi (EMG) eller en nerveledningsstudie (NCS). I disse to testene bruker en lege instrumenter til å evaluere muskler og nerver for å se om de bærer signalene fra ryggraden til armene riktig. Denne testen kan evaluere flere forskjellige nerver i armene dine for å se om nerven er klemt i nakken eller et annet sted, for eksempel håndleddet (en tilstand som kalles karpaltunnelsyndrom).

Hva ser de etter i en MR- eller CT-skanning?

Disse skanningene leter etter problemer som kan oppstå i platene som ligger mellom beinene. Når du blir eldre, begynner ikke bare geledelen av platen å tørke, den radiale dekkdelen som holder geléen inne, kan også begynne å svekkes. Når den svekkes, kan trykket på ryggraden på platen begynne å presse geledelen mot den svekkede delen av radialdekk. Hvis platen ser mye stress, kan trykket fra geléen forårsake en bule i platen, (figur 4). Denne utbulingen av platen er veldig vanlig etter hvert som du blir mer moden, og nesten alle har noe utbuling i ryggen. Denne bulingen forårsaker sjelden symptomer og regnes som en normal del av å bli eldre. Hvis trykket er stort nok og den radiale dekkdelen svak nok, kan denne bukken bli større. Denne større buen kalles en utstikkende plate, og hvis den blir stor nok, kan den faktisk presse mot nervene når de forlater ryggmargen og løper til ekstremitetene dine (figur 5). Dette kan forårsake smerte eller symptomer på en ulykkelig nerve: prikking, nummenhet og svakhet.

I noen tilfeller utvikler det radiale dekkpartiet seg en splittelse, ofte veldig plutselig, og den sentrale gelédelen klemmer seg ut i ryggmargen der ryggmargen og nervene er plassert. Denne plutselige frigjøringen av gelédelen av platen kalles en bristet eller herniated plate fordi fragmentene kan forårsake ganske raskt smerte, prikking, nummenhet eller svakhet. Smertene utstråler vanligvis nedover ekstremiteten og forverres ved hoste, nysing eller avføring. Hvis det er i korsryggen, er det vanligvis verre å sitte og stå, og det er bedre å ligge på ryggen med benet på en pute eller kneet bøyd. Hvis fragmentet er veldig stort, kan det forårsake symptomer i begge ekstremiteter, og hvis det er i nakken, kan det forårsake symptomer i begge armer og begge ben. Det er mer vanlig å ha disse briste skivene i korsryggen, der de også kan forårsake problemer med tarmene (forstoppelse eller tap av kontroll) eller blæren (manglende evne til å tisse eller kontrollere vannlating). Mesteparten av tiden er symptomene smerte, følelse av kramper, muskelsvingninger, prikking, nummenhet eller svakhet. Disse symptomene kan vanligvis kontrolleres med hvile, medisiner og tid. Imidlertid, hvis man har et akutt brudd med tap av tarm eller blærekontroll, anses dette som en nødsituasjon og bør vurderes av legen din eller på legevakten umiddelbart.

Hva er behandlingen for en herniated plate?

Den første behandlingen er å ha en fullstendig evaluering av legen din for å vurdere omfanget av nerveskaden. Hvis du har nummenhet og svakhet, bør det gjøres snarere enn senere, og hvis du finner ut at du blir stadig verre, bør det også gjøres så snart som mulig av legen din eller på legevakten. Når skadeomfanget er vurdert, er behandlingen i de fleste tilfeller den samme som for leddgikt i ryggraden.

Den første behandlingen er hvile, varme eller is, smertestillende medisiner, NSAID og noen ganger orale steroider. Symptomene tar vanligvis flere uker til flere måneder å redusere. I de fleste tilfeller vil symptomene avta av seg selv uten annen behandling.

Fysioterapi kan være til hjelp i de tidlige stadiene for å redusere smertene og hjelpe med bevegelsesområdet. Noen ganger er trekkraft nyttig, men det bør være skånsomt og etter instruksjon fra legen din. Når smertene er bedre, er det øvelser som kan øke muskelstyrken og holde risikoen for tilbakevendende smerter nede. Denne behandlingen bør instrueres av legen din. Det er også nyttig å ta forholdsregler for ikke å stresse ryggraden. For eksempel anbefales ikke tunge løft, og hvis skiven er i nakken, er ikke tung løft med armene borte fra kroppen ikke til god helse.

Når er kirurgi indikert for et diskproblem?

Akutte plater blir vanligvis bedre med hvile. Den eneste absolutte indikasjonen for kirurgi (hvor kirurgi må gjøres eller skaden muligens er irreversibel) er hvis platen er så stor at den plutselig forårsaker tarm- eller blæreproblemer. I så fall bør operasjonen gjøres med en gang for å forhindre permanent skade på nervene. Hvis platen er i nakken og beina plutselig blir berørt, vil noen leger vurdere en operasjon som nødvendig med en gang.

Noen leger kan også vurdere kirurgi hvis symptomene på svakhet i ekstremiteter utvikler seg raskt. I de aller fleste tilfeller er øyeblikkelig kirurgi ikke indikert. Fordi opptil 98 prosent av plateproblemene blir bedre uten kirurgi, er det ikke nødvendig hvis symptomene kan kontrolleres. Prikking og nummenhet blir bedre i de fleste tilfeller, og svakhet i musklene kan ta lengre tid å komme seg. Noen pasienter har tilbakevendende anfall av ryggsmerter med eller uten nerveinnblanding. Noen ganger skjer disse ofte og holder personen utenfor arbeidslivet, utenfor sporten eller generelt begrenset fra sine aktiviteter. I slike tilfeller kan injeksjon av steroider i området rundt platen noen ganger bli kvitt smerte og betennelse. Hvis det ikke hjelper, er kirurgi et alternativ.

Når er kirurgi indikert for leddgikt i ryggraden?

Indikasjonene for kirurgi for leddgikt i ryggraden er lik de for et diskproblem i ryggraden. Hvis noen har smerter som lett kontrolleres med hvile og medisiner bare nå og da, er ikke kirurgi indikert. Hvis smerte- og nervesymptomene oppstår ofte, er alvorlige og begrenser aktiviteten din eller ikke lett blir kontrollert med hvile og medisiner og generelt ødelegger livet ditt, er kirurgi en vurdering. Sjelden blir ryggraden med leddgikt så ille at bein og sporer begynner å trekke sammen nervene og ryggmargen. Denne gradvise klemmen av ryggmargen kalles stenose og kan skje veldig sakte. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig for å stoppe eller bremse prosessen, og utføres vanligvis bare når symptomene blir alvorlige. Operasjonen for leddgikt i ryggraden avhenger av nøyaktig hva som blir klemt og hvor leddgikt er plassert. Noen ganger er operasjonen bare for å fjerne sporer som komprimerer nervene, og noen ganger blir ryggvirvlene smeltet sammen for å forhindre irritasjon som oppstår når de to beinene gni mot hverandre når ryggraden beveger seg. Resultatene av kirurgi og prognose etter operasjonen bør diskuteres med legen din.

Hvordan bestemmer jeg meg for om jeg skal opereres?

Beslutningen om å operere ryggraden din bør gjøres etter nøye vurdering av alle involverte faktorer. De fleste ryggradsproblemer blir bedre uten kirurgi, men når symptomene begynner å ta over livet ditt, anbefales konsultasjon med en ryggradspesialist. Det er liten tvil om at et strukturert treningsprogram hjelper mennesker med ryggradssykdom. Kirurgi for ryggproblemer bør bare gjøres etter nøye vurdering av potensielle fordeler, risiko og langsiktige konsekvenser av kirurgi.

Vi anbefaler at pasienten søker informasjon fra pålitelige kilder og fra nøye konsultasjon med leger og familie. Det er andre ryggradstilstander som kan forårsake smerte og nerveirritasjon som ikke ble diskutert her. Denne guiden diskuterer den vanligste formen for ryggradsykdom og gir generell informasjon om ryggradsproblemer. Informasjonen her gjelder imidlertid ikke andre forhold, og du bør kontakte legen din hvis det er noen problemer.