Immunsuppresjon: Årsaker og risikofaktorer

Innhold

• Vanlige årsaker
• Medisinske og kirurgiske prosedyrer
• Genetikk

Immunsuppresjon betyr at immunforsvaret ditt ikke fungerer som det skal. Dette kan være forårsaket av sykdom, men det induseres oftere av medisiner som cellegift og immunsuppressiva. Noen prosedyrer kan også forårsake immunsuppresjon.

Immunsystemet er samlingen av alle celler, vev og organer som hjelper kroppen å avverge infeksjon. Uten et intakt immunsystem kan infeksjoner bli veldig aggressive, og kan til og med være dødelige. Immunsuppresjon øker også risikoen for kreft, fordi immunforsvaret bidrar til å beskytte kroppen mot kreft.

Vanlige årsaker

Det finnes en rekke medisiner som reduserer betennelse eller undertrykker immunforsvaret. Immunosuppressiva brukes til behandling av en rekke inflammatoriske og autoimmune sykdommer, som lupus og leddgikt. Human immunsviktvirus (HIV) kan forårsake AIDS, en annen årsak til immunsuppresjon.

Kortikosteroider

Fordi steroider reduserer betennelse, er de foreskrevet for en rekke autoimmune, allergiske og inflammatoriske tilstander, som revmatoid artritt, inflammatorisk tarmsykdom, astma og atopi. Å ta en høy dose steroider gjør deg utsatt for infeksjoner fra en rekke av organismer, som Pneumocystis jirovecii, som forårsaker dødelig Pneumocystis lungebetennelse, samt Strongyloides, en potensielt dødelig rundorminfeksjon. Kortikosteroider kan også øke risikoen for reaktivering av tuberkulose eller andre latente infeksjoner.

Kraftige kortikosteroidmedisiner reduserer betennelse

Kjemoterapeutiske midler

Kjemoterapi brukes til å krympe kreftceller. Det finnes en rekke forskjellige kjemoterapeutiske medisiner. Noen ganger krever behandling av kreft en kombinasjon av flere forskjellige kjemoterapeutiske midler. Kreftceller reproduserer raskt og kjemoterapeutiske midler virker ved å målrette celler som reproduserer raskt. Hår- og hudceller reproduserer seg raskt, og det er derfor hårtap er en så vanlig (og synlig) bivirkning av cellegift.

I motsetning til hudceller er immunceller skjult inne i kroppen. De har en tendens til å bli betydelig redusert under behandling med cellegift, noe som resulterer i høy risiko for infeksjon.

Monoklonale antistoffer

Disse medisinene retter seg mot sykdomsfremkallende celler i kroppen.Rituximab er et eksempel på et monoklonalt antistoff som brukes til å behandle ikke-Hodgkin-lymfom, revmatoid artritt og kronisk lymfocytisk leukemi. Det er knyttet til sjeldne sykdommer som progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), som er forårsaket av JC-virus, og ren rødcelleplasi, som er assosiert med parvovirusinfeksjon. Videre kan immunsuppresjon sekundær til rituksimab-administrasjon føre til reaktivering av hepatitt B-infeksjon.

Tumornekrose faktor-alfa (TNF-α) -hemmere

Disse medisinene er cytokiner; cytokiner produseres vanligvis av immunceller. TNF-α-hemmere inkluderer medisiner som infliximab og certolizumab pegol, og brukes til å behandle autoimmune tilstander som revmatoid artritt og Crohns sykdom. Listeria monocytogenes, et matbåren patogen som kan forårsake fosterdød hos gravide kvinner.

Cytokiner og betennelse

Humant immunsviktvirus (HIV)

HIV er et virus som kan overføres ved seksuell kontakt, intravenøs (IV) medikamentbruk med forurensede nåler, eller fra en gravid mor til spedbarnet sitt. Viruset kan ødelegge et stort antall immunceller kalt hjelper-T-celler, som er nødvendig for å montere en immunrespons.

Progresjonen av HIV til AIDS er preget av alvorlig immunkompromiss. Når infeksjonen går over til AIDS-stadiet, kan en person utvikle opportunistiske infeksjoner, inkludert:

• Candidiasis
• Koksidioidomykose
• Kryptokokkose
• Cytomegalovirus sykdom
• Encefalopati, HIV-relatert
• Herpes simplex
• Histoplasmose
• Kaposis sarkom (en type kreft)
• Tuberkulose
• Pneumocystis carinii lungebetennelse
• Toksoplasmose i hjernen

Er det en forskjell mellom hiv og aids?

Medisinske og kirurgiske prosedyrer

Det er flere prosedyrer som resulterer i immunsuppresjon, direkte eller indirekte. Fjerning av milten, ablasjon av benmarg og organtransplantasjon er alle forbundet med immunsuppresjon.

Asplenia

Asplenia, tap av miltfunksjon, kan oppstå på grunn av forhold som sigdcelleanemi, som kan skade milten. Kirurgisk fjerning av milten, kalt splenektomi, kan være nødvendig for behandling av kreft, traumer eller blodproblemer (som ildfast idiopatisk trombotisk purpura).

Personer med asplenia har økt risiko for infeksjon med innkapslede organismer, som f.eksStreptococcus pneumoniae, influensa, og noen former for Neisseria meningitides. Det er mer sannsynlig at disse infeksjonene vil oppstå i løpet av de første årene med å utvikle aspleni eller å ha splenektomi.

Post organtransplantasjon

Etter å ha mottatt en solid organtransplantasjon, som en nyre, lever, hjerte eller bukspyttkjertel, er det nødvendig med livslang behandling med immunsuppressive medisiner for å redusere risikoen for å avvise organet.

I løpet av de første månedene etter en organtransplantasjon kan infeksjoner relatert til selve operasjonen utvikle seg. Vanlige infeksjoner i denne perioden inkluderer urinveisinfeksjoner, hudinfeksjoner og sårinfeksjoner, samt reaktivering av herpesvirus eller andre latente infeksjoner.

Seks måneder etter transplantasjon og utover er mottakere mest utsatt for samfunnskjøpte infeksjoner som de forårsaket av innkapslede organismer som Streptococcus pneumoniae og influensa.

Benmargsablasjon

Før en stamcelletransplantasjon, en benmargstransplantasjon eller behandling for leukemi eller lymfom, innebærer undertrykkelse av cellene i benmargen bruk av stråling eller kraftige medisiner. Immunsystemet blir veldig svakt i løpet av denne tiden, og det er høy risiko for infeksjon.

Strålebehandling

Stråling kan brukes som behandling for kreft, eller som forberedelse for visse prosedyrer, for eksempel benmargstransplantasjon. Strålebehandling kan målrettes mot bestemte områder av kroppen, slik at det ikke alltid resulterer i immunsuppresjon. Imidlertid resulterer stråling rettet mot benmargen i immunsuppresjon.

Genetikk

Arvelige immunsykdommer, kalt primære immunsvikt, er sjeldne. Disse tilstandene, som alvorlig kombinert immunsvikt og kronisk granulomatøs sykdom, blir diagnostisert i tidlig alder. Vanlig variabel immundefekt (CVID) og immunglobulin A-mangel kan begynne å forårsake infeksjoner i ungdomsårene og ung voksen alder, med en senere diagnose.

Med CVID klarer ikke immuncellene å produsere immunglobuliner som er nødvendige for å montere en immunrespons. Derfor er det mer sannsynlig at personer med CVID lider av luftveisinfeksjoner samt infeksjoner i mage-tarmsystemet som Giardia lamblia.

Behandlingen av CVID er komplisert og krever spesialistbehandling delvis fordi personer med denne tilstanden ikke reagerer på vaksinering og i stedet krever en infusjon av immunglobulin på sykehusinnstillinger.

Et ord fra veldig bra

Kjemoterapi, HIV og ablasjon av benmarg er eksempler på alvorlig immunsuppresjon som kan gjøre en person utsatt for dødelige infeksjoner. Hvis du har noen av disse typer immunsuppresjon, må du unngå kontakt med personer som kan ha smittsomme sykdommer, for eksempel skolebarn og småbarn. Du må kanskje unngå offentlige steder eller bruke en maske når du er ute for å beskytte deg mot vanlige infeksjoner i samfunnet.

Det er flere andre årsaker til mer mild immunsuppresjon, for eksempel underernæring, cytomegalovirus (CMV) infeksjon, alkoholisme, diabetes og nyresvikt. Å ha et undertrykt immunforsvar kan utsette deg for hyppigere infeksjoner som det kan ta lengre tid enn vanlig å komme seg etter. Husk å snakke med legen din om å forhindre infeksjoner hvis du har en av risikofaktorene for immunsuppresjon.