Hvor brystkreft kan spre seg

Innhold

• Vanlige steder for metastase
• Hvordan brystkreft sprer seg
• Lymfeknute metastaser
• Oligometastaser
• Benmetastaser
• Levermetastaser
• Lungemetastaser
• Hjernemetastaser
• Mindre vanlige steder med fjerne metastaser

Brystkreft har en hovedintensjon - å spre seg. Ofte er det første stoppet lymfeknuter. Og etter hvert som det skrider frem, kan metastaser forekomme i fjerne deler av kroppen, noen av de vanligste er bein, lunger, lever og hjerne. Områdene brystkreft sprer seg til, og i hvilken grad det gjør det, er viktig da metastase er ansvarlig for de fleste dødsfall fra sykdommen.

Legene er ikke sikre på hvorfor kreft kommer tilbake og sprer seg, eller hvordan det kan se ut til å ligge i dvale i mange år og til og med tiår og deretter gjenta seg. Mye forskning blir utført for å se på hvorfor metastaser oppstår, samt metoder som kan hemme spredningen av brystkreft til andre deler av kroppen.

Vanlige steder for metastase

Områdene i kroppen som brystkreft spres til varierer. De vanligste nettstedene inkluderer:

• Lymfeknuter
• Bein
• Lunger
• Lever
• Hjerne
• Peritoneal hulrom (bekken og underliv)

En studie fra 2013 så på det vanligste første metastaserstedet hos kvinner med tidlig brystkreft. Hyppighetene var:

• Ben: 41%
• Lunger: 22%
• Lever: 7,3%
• Hjerne: 7,3%
• Alle mindre vanlige nettsteder: 22,4%

Invasivt lobulært karsinom har en tendens til å ha et betydelig annet mønster av metastaser enn duktal brystkreft. I en 2017-studie hadde nesten 70% av mennesker med metastaser fra lobulært karsinom peritoneale metastaser.

For omtrent en tredjedel av kvinnene (og menn, ettersom menn også får brystkreft), sprer kreft seg til flere organer samtidig.

Hvordan brystkreft sprer seg

Brystkreft kan spre seg gjennom lymfesystemet, blodbanen eller ved lokal invasjon, for eksempel når kreftceller faktisk invaderer nærliggende vev, for eksempel brystveggen eller ribbeina.

Når brystkreft spres og kommer inn i lymfesystemet, kommer de vanligvis først til nærliggende lymfeknuter og kan fremdeles være på et tidlig stadium.

Metastatisk brystkreft er det samme som stadium 4 brystkreft og regnes som det mest avanserte stadiet. Det refererer til brystkreft som har spredt seg utenfor brystet og nærliggende lymfeknuter til andre regioner i kroppen, som kalles fjerne metastaser.

Mens behandlingsalternativene for metastatisk brystkreft er like uansett hvor kreft har spredt seg, brukes noen behandlinger også for bestemte metastasesteder (se nedenfor).

Viktige skill

Når brystkreft sprer seg, er det fortsatt brystkreft. Hvis du skulle ta en prøve av kreftsvulsten på disse stedene og se på den under mikroskopet, ville utseendet være kreftformede brystceller, ikke bein, lever eller lungeceller. Dermed kalles for eksempel ikke brystkreft som har spredt seg til beinene, men heller "brystkreft metastatisk for beinene."

Tilbakevendende kreft

Tre fjerdedeler av brystkreftoverlevende diagnostisert med stadium I til III brystkreft lever for tiden med den metastatiske sykdommen. Dette kan forekomme måneder, år eller til og med tiår etter at den opprinnelige svulsten ble oppdaget og behandlet; noen kreftceller kan overleve og ligge i dvale og venter på å vokse på et senere tidspunkt. En gjentakelse kan være lokal (på det opprinnelige svulststedet), regional (lymfeknuter) eller fjernt (andre områder av kroppen).

Når brystkreft kommer tilbake

Lymfeknute metastaser

Spredning av brystkreft til lymfeknuter betyr ikke nødvendigvis at den er metastatisk, selv om en patologirapport kan si "brystkreft metastatisk mot lymfeknuter." Når kreft kommer tilbake i en lymfeknute nær brystet, regnes det som en regional gjentakelse og ikke en fjern tilbakefall.

Lymfeknute-positiv brystkreft kan være trinn II, III, eller IV. Brystkreft som når lymfeknuter er erklæringen om at den jobber med å spre seg ytterligere.

En oversikt over lymfeknute-positiv brystkreft

Oligometastaser

Metastase til et begrenset antall nettsteder kalles oligometastase. I disse tilfellene (som kan involvere en eller flere av stedene nedenfor i kroppen), kan stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) brukes i et forsøk på å ødelegge metastasen helt. SBRT, også kjent som Cyberknife eller gammakniv, er en prosedyre der høye doser stråling leveres til et lite og veldig presist område av vev over flere økter. Du kan også høre dette referert til som lokal ablasjon.

Behandlingen av oligometastaser er en relativt ny tilnærming innen onkologi, og det er gjort få studier for å evaluere den potensielle overlevelsesfordelen. En studie fra 2019 så imidlertid på overlevelse hos mennesker med noen få forskjellige typer kreft som hadde lokal behandling for opptil fem metastaser (i samme region eller forskjellige regioner). De fant at behandling av disse oligometastasene forbedret totaloverlevelsen betydelig.

Benmetastaser

Det vanligste stedet for fjerne brystkreftmetastaser, som forekommer hos rundt 70% av personer med metastatisk brystkreft, er beinene. De som er mest berørt inkluderer:

• Ryggrad
• Ribbeina
• Bekken
• De lange beinene på armer og ben

Benmetastaser har en tendens til å ha en ganske god prognose i forhold til metastaser til noen andre regioner i kroppen.

Symptomer og påvisning

Selv om beinmetastase kan forårsake smerte, er det ikke alltid tilfelle. Noen mennesker er uvitende om at de har beinmetastase til de får et brudd fra det som burde vært et mindre traume. Brudd gjennom en del av et bein svekket av kreftmetastase kalles patologiske brudd.

Hvis det ikke oppdages som et resultat av å evaluere et brudd, kan brystkreft som har spredt seg til beinene bli funnet ved en rutinemessig skanning som er gjort for å lete etter slike metastaser (når ingen symptomer er til stede) eller på skanninger som er gjort for å evaluere symptomene.

Behandling

Flere typer behandling er tilgjengelig for beinmetastaser fra brystkreft, og noen av disse kan kontrollere sykdommen i ganske lang tid.

• Strålebehandling gjøres ofte når rask lindring er nødvendig, og det kan være veldig effektivt for lokal behandling av beinmetastaser.
• Legemidler som Strontium 89 inkluderer en strålepartikkel festet til et annet kjemikalie som injiseres i blodet. Disse behandlingene, i motsetning til strålebehandling, er ofte effektive når en person har flere eller utbredte beinmetastaser.
• Noen ganger er det nødvendig med kirurgi for å stabilisere et bein som har brutt eller er i fare for brudd på grunn av metastaser. Når beinmetastaser oppstår i ryggraden, kan de noen ganger føre til ryggmargskompresjon, en tilstand som krever øyeblikkelig oppmerksomhet for å forhindre lammelse og mer.
• Benmodifiserende medisiner er en nyere behandling for beinmetastaser og kan være veldig effektive. Bisfosfonater som Zometa (zoledronsyre) er ikke bare effektive for å redusere smerte fra metastaser, men ser ut til å ha antikrefteffekter også. Disse medisinene kan også redusere sjansen for ytterligere beinmetastaser og forbedre overlevelsen. Xgeva (denosumab) kan også være effektiv i behandling av beinmetastaser samtidig som overlevelsen forbedres.

Benmetastaser fra brystkreft

Levermetastaser

Brystkreftmetastaser i leveren er også veldig vanlige. Å behandle dem er ofte komplisert.

Symptomer og påvisning

Levermetastaser kan være tilstede uten symptomer. Hvis symptomer oppstår, kan de omfatte:

• Magesmerter
• Kvalme
• Kløe (som kan være alvorlig)
• Gulsott (gulaktig misfarging av huden og det hvite i øynene)

Noen ganger mistenkes levermetastaser basert på unormale leverfunksjonstester. Levermetastaser blir ofte oppdaget ved tester som en PET-skanning (positron emission tomography).

Behandling

Generelle behandlinger for metastatisk kreft (som cellegift, hormonell behandling og målrettet behandling) kan redusere disse metastasene, men siden leveren fungerer som avgiftningssenter i kroppen, må behandlingene balanseres mildt. Noen ganger reduserer levermetastaser evnen til å tolerere cellegift.

Strålebehandling til leveren kan redusere smerte og kan forbedre overlevelsen.

Noen ganger kan andre lokale behandlinger brukes til å behandle levermetastaser som kirurgi, radioembolisering, kjemoembolisering, radiofrekvensablasjon eller stereotaktisk kroppsstrålebehandling.

Levermetastaser fra brystkreft

Lungemetastaser

Akkurat som blodet blir filtrert av leveren, passerer blod gjennom lungene, noe som gjør dette til et vanlig sted for brystkreftmetastase.

Symptomer og påvisning

Det vanligste symptomet på lungemetastaser er kortpustethet, som kan være mild og bare forekomme ved trening først. Andre symptomer kan omfatte vedvarende hoste eller smerter ved å puste.

Lungemetastaser kan mistenkes basert på en skanning, som ofte viser flere små områder av metastaser (i motsetning til for eksempel lungekreft, som er mer sannsynlig å fremstå som en enkelt stor masse).

I tillegg til å spre seg til lungene, forårsaker metastatisk brystkreft ofte pleural effusjoner - en opphopning av væske i rommet mellom membranene (pleura), som strekker lungene. Pleural effusjoner oppstår ikke bare når brystkreft sprer seg til lungene, men med spredning til lymfeknuter i området mellom lungene (mediastinum).

Væsken kan være godartet (uten kreftceller) og relatert til inflammatoriske endringer, eller i stedet inneholde kreftceller (ondartet pleural effusjon).

Behandling

Lungemetastaser blir ofte behandlet av generelle behandlinger for metastatisk brystkreft, men strålebehandling kan være nyttig, spesielt hvis metastasene forårsaker en hindring i luftveiene (bronkier). Hvis bare noen få metastaser er til stede, kan behandling for å utrydde disse vurderes.

Før behandling er det imidlertid viktig å sørge for at en knute i lungene faktisk skyldes brystkreft. Primær lungekreft behandles annerledes enn brystkreft som sprer seg til lungene.

Pleural effusjoner kan være ganske store og forårsake betydelig kortpustethet. Væsken fjernes ofte ved å plassere en nål gjennom brystveggen og inn i pleurahulen for å tømme væsken. Dessverre kommer pleurale effusjoner ofte igjen. Når dette skjer, kan en shunt plasseres, eller pleurodesis anbefales (en prosedyre der lagene i lungehinnen er arr sammen slik at væske ikke kan akkumuleres igjen).

Lungemetastaser fra brystkreft

Hjernemetastaser

Brystkreft sprer seg til hjernen hos omtrent 10% til 15% av personer med metastatisk brystkreft generelt. Hjernemetastaser er vanligere hos kvinner med HER2-positive svulster og trippel negativ brystkreft, med hjernemetastaser som forekommer i omtrent en tredjedel av personer med HER2-positive brystkreftformer som metastaserer.

Symptomer og påvisning

Symptomer på hjernemetastaser inkluderer ofte:

• Hodepine
• Visuelle endringer
• Svimmelhet
• Anfall (noen ganger er et anfall det første symptomet)

Andre symptomer kan omfatte:

• Svakhet på den ene siden av kroppen
• Problemer med koordinering
• Personlighet endres

Ikke alle med hjernemetastaser har imidlertid symptomer. Noen ganger blir de bare funnet på grunn av bildebehandlingstester utført på hjernen.

Behandling

I motsetning til metastaser til noen andre regioner, er behandlinger som cellegift og målrettede terapier ofte ineffektive mot hjernemetastaser på grunn av blod-hjerne-barrieren, som er et tett nettverk av kapillærer designet for å beskytte hjernen mot giftstoffer (som cellegift).

Behandlingen av metastaser inkluderer vanligvis steroider for å redusere hevelse i hjernen. Hele hjernens stråling kan brukes til å adressere metastaser, sammen med medisiner for å redusere risikoen for kognitive problemer etterpå.

Leptomeningeal metastaser

Leptomeningeal metastaser, også kalt karsinomatøs hjernehinnebetennelse, skiller seg fra hjernemetastaser ved at kreftcellene sprer seg til hjernevæskevæsken som bader hjernen og ryggmargen. Siden kreftceller flyter fritt i rommet mellom leptomeninges (det subaraknoidale rommet), har de konstant tilgang til ernæring og danner vanligvis ikke en diskret masse.

Leptomeningeal metastaser forekommer ofte sent i sykdommen, men blir stadig vanligere ettersom folk lever lenger med metastatisk kreft.

Behandling innebærer ofte å injisere cellegift direkte i dette rommet (intratekal cellegift).

Hvordan brystkreft med hjernemetastaser behandles

Mindre vanlige steder med fjerne metastaser

Brystkreft kan spre seg til nesten hvilken som helst region i kroppen. Noen av de mindre vanlige stedene (med unntak av lobulært karsinom) av metastase inkluderer:

• Beinmarg
• Peritoneale metastaser (utgjør to tredjedeler av personer med metastatisk lobulært karsinom)
• Det motsatte brystet
• En eggstokk
• Binyrene
• Bukspyttkjertel
• Hud og bløtvev

Når man behandler brystkreft som er metastasert til andre deler av kroppen, er filosofien vanligvis å bruke den minste mengden behandling som er nødvendig for å kontrollere sykdommen. Å behandle sykdommen aggressivt forbedrer ikke overlevelsen, men det øker bivirkningene og reduserer livskvaliteten.