Innhold
Tilskuere og lekreddere ved ulykker er sterkt opptatt av å holde pasienter med hodeskade våken etter en ulykke. De er bekymret for at pasienten kan få hjernerystelse. Troen er at hvis pasienten får sovne, vil pasienten dø. Er det nødvendig å holde pasienter med hodeskade fra å skli til bevisstløshet?Nei. Å våkne pasienter med hodeskade hver time eller så var standardvurderingsverktøyet for mange år siden, men behandlingen har endret seg med teknologi som datastyrt tomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI). Selv i dag er det imidlertid lett å se hvordan våkne pasienter med hodeskade (ikke nødvendigvis holder dem våken) ser ut til å være billetten til å overleve.
Glasgow Coma Scale
Et lavteknologisk verktøy som vi fremdeles bruker for å vurdere pasienter med hodeskade kalles Glasgow Coma Scale (GCS), som måler hjernens evne til å fungere. Det har eksistert veldig lenge. Målingene tar hensyn til pasientens beste svar på veibeskrivelse, berøring og omgivelsene.
De inkluderer hvordan pasienten reagerer på stemme og smerte. Å vurdere alvorlighetsgraden av en potensiell hodeskade hos en bevisstløs pasient, må du vekke ham. Faktisk, hvor lett det er å vekke ham, er en del av Glasgow Coma Scale. Vekten er sannsynligvis det verste poengsystemet i akuttmedisin (følg med, så får du se hvorfor). De tre målingene er øyne, verbale og motoriske.
Øyne
Øyenpoengene måler hva som får pasientens øyne til å åpne seg. Dette er "hvor lett det er å vekke dem" -målingen. En helt våken pasient har øynene åpne hele tiden. Hun får fire poeng. Hvis du må si noe for å få henne til å åpne øynene, sier vi at hun er lydhør overfor en verbal stimulus (ikke forveksles med verbal måling), og hun får tre poeng.
Å måtte gni knokene i brystbenet for å få henne til å åpne øynene betyr at hun er lydhør over for smertefulle stimuli og tjener to poeng. For å gjøre absolutt ingenting - ikke engang åpne øynene - hun får et poeng.
Verbal
Den verbale poengsummen måler hvordan pasienten din reagerer på spørsmål. Hvis han svarer på spørsmål riktig og kan chatte, sies det at han er orientert og får fem poeng. Ikke i stand til å svare på spørsmål på riktig måte betyr at han er forvirret eller desorientert og får fire poeng. Hvis han bruker ord, men de ikke gir mening, tjener han tre poeng for å prøve. Hvis han mumler usammenhengende, tildeles han to poeng for å lage en lyd. Bare ligge der? Et poeng.
Motor
Motorpoengene er målingen av pasientens bevegelse. Hvis han kan følge kommandoer (blinke når du spør eller klemmer hendene), får han seks poeng. Hvis han ikke gjør det du forteller ham, må du skade ham (litt, ikke bli gal). Folk reagerer på en smertefull stimulans på en forutsigbar måte.
Gni knokene dine i brystbenet (brystbenet). Hvis han tar tak i hendene dine eller skyver dem bort, er det fem poeng, og det heter det lokalisering. Å prøve å trekke seg fra deg kalles trekke tilbake og er verdt fire poeng. Flexor-stilling (hendene får knyttnever og tær til å peke vekk fra hodet) får tre poeng.
Extensorposisjon (fingrene er rette og tærne peker mot hodet) er to punkter. Husk at begge typer holdning teller bare hvis de skjer fordi du forårsaket smerte. Igjen, hvis pasienten bare ligger der, gi ham et poeng.
GCS beregnes ved å legge alle tre målingene sammen. Det meste en pasient kan få er 15 poeng. Det er en perfekt poengsum. En pasient som ikke svarer får en poengsum på 3 poeng.
CT-skanninger
Inntil CT-skannere ble så lett tilgjengelige, ble folk mistenkt for å ha fått hjernerystelse sendt hjem fra ER med familiemedlemmer som hadde fått beskjed om å vekke pasientene hver time eller så. Hvis familien ikke klarte å vekke pasienten, ble de bedt om å ringe 911 eller bringe ham tilbake til ER.
Nå som hjernerystelsespasienter kan skannes for å utelukke muligheten for en mer alvorlig hjerneskade, trenger ikke leger lenger å be familiemedlemmer om å vekke pasientene. Hver sak er forskjellig, og noen leger vil fortsatt be familiemedlemmer om å vekke pasienter en eller to ganger over natten, men det er vanligvis ikke nødvendig.
Hvis du ikke klarer å vekke en pasient som mistenkes for å ha hodeskade, kan du ringe 911 eller ta henne med en gang til legevakten.
I intet tilfelle holdt en pasient med hodeskade våken noen gang den valgte behandlingen. Hvis en pasient faller ut i bevisstløshet, er det egentlig ingenting vi kan gjøre utenfor et skikkelig sykehus for å holde henne våken.