Innhold
Ikke alle leger godtar Medicare. Noen tar ikke engang privat forsikring lenger. Medicare og Medicaid har begge sett betydelige endringer de siste årene, og kommersielle forsikringsplaner har i økende grad redusert refusjonsgraden. Av disse grunnene og mer har mange helsepersonell vendt seg bort fra byråkratiet til fordel for en mer enkel tilnærming.Administrative byrder
Medisin har blitt et byråkrati. Legene må fylle ut skjema etter skjema for å få forsikring, inkludert Medicare, for å dekke visse tester og behandlinger. De kan trenge ekstra personale for å håndtere ekstra papirer, telefonsamtaler, gjeninnlevering og forhandlinger med forsikringsselskaper. I en veldig innviklet prosess kan forsikringsselskaper nekte dekning for pasienter som virkelig trenger det. Dette begrenser hvordan en lege praktiserer medisin.
Når vi snakker om å praktisere medisin, vil Medicare fortelle leger hvordan de skal gjøre nettopp det. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Forkortelsene alene er nok til å gi enhver lege hodepine. Uten å gå i detaljer om hver enkelt, er dette forskjellige insentivprogrammer som Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) krever av legene. Hvert program har sitt eget sett med strenge krav, og hvis de ikke blir oppfylt, kan leverandøren din straffer. Det påvirker også hvordan legen din legger inn informasjon i journalen din.
Dette bringer oss til den elektroniske helseposten (EHR). Mens intensjonen var god (for å effektivisere tilgangen til medisinske data), har implementeringen mildt sagt vært utfordrende. Det er ikke noe standardisert EPJ-system, så leger kan ikke dele informasjon med andre medisinske leverandører som er involvert i din omsorg. Selve dataoppføringen kan være belastende, uavhengig av hvilket system du bruker. Når du legger til alle CMS-insentivprogrammene i blandingen, klikker legen din bort i boksene for å "oppfylle kriteriene" mer enn han tar vare på pasienter. Faktisk en 2017 studie i Helsesaker viser at legen din nå bruker mer tid på EPJ enn ansikt til ansikt med pasienter.
Økonomiske byrder
I gjennomsnitt betaler Medicare leger bare 80 prosent av det private helseforsikring betaler (80% av den "rimelige avgiften" for dekketjenester). Selv da har private planer en tendens til å holde prisene på den lave enden. Mange hevder at Medicare-refusjoner ikke har holdt tritt med inflasjonen, spesielt når det gjelder de faste kostnadene ved å drive medisinsk praksis.
Når det gjelder å få betalt, er Medicare full av forsinkelser. Det samme kan sies for kommersielle planer. CMS rapporterer at et elektronisk krav kan betales så tidlig som 14 dager og et papirkrav så tidlig som 28 dager fra det mottas, men virkeligheten er ofte ganske annerledes. Hvis det er spørsmål angående kravet (og selv om det ikke er det), kan det ta måneder før en leverandør får refusjon.
Medicare kutter også regelmessig refusjonsnivået, noe som betyr at leger tjener mindre for kontorbesøk og forskjellige prosedyrer. I 2019 planlegger CMS å implementere en ny modell som vil betale faste priser for kontorbesøk, uavhengig av hvor kompliserte de er. Dette vil redusere betalinger til leger som tar seg av eldre pasienter med flere kroniske medisinske problemer betydelig.
Utbrenthet av lege
Når det gjelder medisin, står menneskers helse og velvære på spill, ikke bare for pasienter, men også for leger. Å være lege er en kraftig jobb med lange timer og livsforandrende ansvar. Det kan ta toll, fysisk og følelsesmessig, spesielt når legen ikke føler seg støttet av et system som ser ut til å være drevet mer av forsikringsgevinster enn pasientomsorg. Sannheten er at leger har den høyeste selvmordsraten i noe yrke.
I disse dager møter leger økende krav med færre ressurser. Lav Medicare og forsikring refusjon priser kan gjøre det vanskelig for en lege å holde seg i privat praksis. Hvis en lege ikke eier sin egen praksis (færre og færre gjør det i disse dager), krever deres arbeidsgivere ofte at de oppsøker flere pasienter. Med bare så mange timer på dagen betyr å se flere pasienter å bruke mindre tid med hver av dem. Hvert av disse besøkene har sine egne administrative bøyler, og mange leger må jobbe sent eller på annen måte ta med seg arbeidet hjem for å fullføre den nødvendige dokumentasjonen. Dette gjør det vanskeligere å opprettholde balanse mellom arbeid og privatliv.
Enkelt sagt, mange leger er utbrent. For å ta kontrollen tilbake, har noen leger valgt å velge bort Medicare og de store forsikringsselskapene for å drive praksis som bedre appellerer til deres følsomhet. På denne måten kan de se færre pasienter og tilbringe mer kvalitetstid sammen med dem.
Velg bort Medicare
De fleste tilbydere som bryr seg om voksne, godtar Medicare for forsikring. Det er en viktig del av medisinsk praksis. Noen leger som melder seg på Medicare, velger imidlertid å ikke delta i avgiftsplanen for medisinsk lege. Avgiftsplanen utgis hvert år og er en anbefalt liste over priser for medisinske tjenester. En "deltakende leverandør" godtar oppdrag og kan ikke belaste deg mer enn dette beløpet. En "leverandør som ikke deltar" kan belaste deg opptil 15 prosent mer (kjent som en begrensende kostnad) og fremdeles være en del av Medicare-programmet.
Andre leger og medisinske leverandører melder seg helt ut av Medicare. De kan velge å godta private forsikringsplaner eller velge å la pasientene betale i lommen for alle tjenester. Noen praksis har til og med vendt seg til nye modeller for omsorg som concierge-medisin og direkte primæromsorg. I disse tilfellene vil leverandøren din ha deg til å betale en månedlig eller årlig avgift for pleie.
Hva du kan gjøre
Åpenbart kan du ikke styrke legen din til å godta Medicare. Mens du kan betale ut av lommen for omsorgen din eller be om rabatt, er det mer økonomisk fornuftig å finne en lege som tar Medicare. Nettstedet til Medicare inneholder en liste over påmeldte leger. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, vil forsikringsselskapet gi deg en katalog over deltakende leger i nettverket.
Bare fordi en lege godtar Medicare, betyr ikke det at de vil ta deg som pasient. På grunn av de økonomiske årsakene som er oppført ovenfor, aksepterer noen medisinsk praksis bare et visst antall Medicare-pasienter. Ring fremover for å finne ut om kontoret deres tar imot nye Medicare-pasienter.
Andre mennesker kan henvende seg til akuttomsorgssentre, også referert til som "walk-in clinics", "stand-alone clinics" eller "doc-in-a-box" for å få omsorg. Det er mer enn 8000 av disse klinikkene i USA, og de fleste av disse sentrene tar medisinpasienter.
Et ord fra veldig bra
Ikke alle leger godtar Medicare. Noen leger går så langt som å nekte forsikring helt, til og med private planer. De administrative og økonomiske byrdene Medicare legger på leger kan hjelpe deg med å forstå hvorfor det er tilfelle. Med den informasjonen i hånden kan du gå videre og finne en lege som passer best for dine behov.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst