Innhold
I Chicago Marathon i 2007 kollapset en løper og døde, noe som gjorde nasjonale overskrifter. Etter en obduksjon kunngjorde Chicago-undersøkeren at denne mannens plutselig død definitivt varikke på grunn av den undertrykkende varmen og fuktigheten som forårsaket betydelige problemer blant mange løpere den dagen (og som til slutt fikk arrangørene til å stoppe løpet), men i stedet skyldtes "mitral ventil prolaps" (MVP).Denne dommen brakte uten tvil veldig stor lettelse for de lokale tjenestemennene som var ansvarlige for å fortsette løpet til tross for forferdelige værforhold, og som (takket være obduksjonskonklusjonene) nå offisielt var av haken om denne mannens død.
Åpenbart kan vi ikke ha noen måte å vite den faktiske årsaken til denne uheldige løperens død. Imidlertid skapte Chicago-legens sikre uttalelse i det minste en viss grad av panikk blant opptil 75 millioner amerikanere som (etter noen estimater) også kan ha MVP. Og i noen uker ble amerikanske kardiologer oversvømmet med bekymrede telefonsamtaler.
Mitral Valve Prolapse and Sudden Death
Så spørsmålet stiller seg: Gir MVP virkelig plutselig død?
Svaret er at det ser ut til å være en liten økning i risikoen for plutselig død fra ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer hos personer som har virkelig signifikant MVP, men ikke hos det store flertallet av mennesker som har fått diagnosen MVP. De fleste diagnostisert med MVP har en ekstremt mild form av tilstanden, som ikke har noen målbar risiko.
Første bevis på at MVP kan være assosiert med plutselig død kom hovedsakelig fra obduksjonsserier. I studier der hjertet er nøye undersøkt hos mennesker som har dødd plutselig, kan bevis på MVP bli funnet i et betydelig mindretall. Så naturlig har MVP blitt antatt å være årsaken til disse plutselige dødsfallene.
Men to ting er generelt ikke nevnt i disse studiene. For det første har mange ofre for plutselig død ingen identifiserbare hjertefeil i det hele tatt. For det andre, når du er fast bestemt på å finne MVP, vil du være i stand til å finne i det minste noe bevis på det i en stor andel av befolkningen generelt.
Det er svært lite bevis for at de aller fleste mennesker diagnostisert med MVP har noen målbar økt risiko for plutselig død.
Overdiagnosen av MVP
Når du utfører ekkokardiografi hos tilfeldig utvalgte personer, avhengig av diagnostiske kriterier som brukes, kan MVP diagnostiseres hos opptil 20% til 35%.Mengden faktisk prolaps i de aller fleste av disse mitralventilene er fysiologisk ubetydelig og utgjør ingen kjent trussel. Ettersom kvaliteten på ekkokardiografisk utstyr har forbedret seg gjennom årene, har det blitt mulig å oppdage stadig mindre (ofte trivielle og til og med ikke-eksisterende) mengder prolaps av mitralventilen. De fleste eksperter godtar det faktum at tilstanden "MVP" har blitt grovt overdiagnostisert av kardiologer.
Evnen til å oppdage en viss mengde MVP hvis du ser etter det hardt nok, kan være veldig praktisk for leger (eller for den saks skyld, for løpets tjenestemenn), fordi det kan frita dem for å måtte lete lenger for å forklare symptomer eller tilstander som er vanskelig eller upraktisk å diagnostisere eller håndtere (dysautonomi er den mest fremtredende av disse). Derfor er det ofte et sterkt insentiv til å overdiagnostisere MVP.
Diagnostisering av MVP riktig
I 2008, ved å erkjenne at diagnosen MVP hadde vokst upassende til epidemiske proporsjoner, publiserte American College of Cardiology og American Heart Association strengere kriterier for diagnostisering av MVP. Ved å bruke disse mer passende kriteriene for å stille diagnosen, er det faktisk bevis for en noe økt risiko for hjertearytmier og plutselig død, selv om den overskytende risikoen fortsatt er veldig liten.
Faktisk er den største risikoen for disse menneskene ikke plutselig død, men utviklingen av betydelig mitral oppstøt og påfølgende hjertesvikt. Hos disse menneskene er risikoen for plutselig død virkelig forhøyet, men bare i samme grad som den blir forhøyet hos alle andre som har alvorlig mitral oppstøt, uansett årsak.
Forekomsten av denne typen MVP (det vil si faktisk, betydelig MVP) i befolkningen generelt er bare rundt 1-2% og ikke 35%. Og selv blant dette mye mindre antall pasienter med MVP, vil færre enn 1 av 20 noen gang utvikle betydelige mitralventilproblemer.
Et ord fra veldig bra
Poenget er at det overhodet ikke er klart at MVP-i det minste, den milde formen for MVP som de aller fleste mennesker som er diagnostisert med denne tilstanden, har til og med assosiert med plutselig død, enn si en årsak til plutselig død.
For det store flertallet av pasientene som har fått beskjed om at de har MVP, er risikoen for plutselig død ikke høyere enn for befolkningen generelt, og tragedier som den i Chicago bør ikke føre dem til unødig bekymring.
Hvis du har fått beskjed om at du har MVP, bør du finne ut av kardiologen din om diagnosen ble stilt ved hjelp av de nyere, strengere diagnostiske kriteriene, eller om diagnosen ble stilt på en gammeldags måte, hvor du kan finne MVP i nesten alle hvis du ser etter det hardt nok.