Årsaker og behandling av Dupuytrens kontraktur

Innhold

• Fører til
• Hva å forvente
• Dupuytrens kontraktur mot sykdom
• Prognostiske faktorer
• Behandling
• Kirurgi
• Rehabilitering

Dupuytrens kontraktur er en tilstand som forårsaker stramming eller kontraktur av palmar fascia, bindevevet som ligger under huden i håndflaten. På grunn av kontrakturen kan fingrene bli permanent bøyd, og funksjonen til din hånd er svekket.

Palmar fascia er et tykt vev som ligger over senene og under håndens hud. Fascia er festet både til huden over og til strukturer under. Palmar fascia hjelper til med å gi en tøff, gripende overflate for hånd og fingre.

Fører til

Ingen vet egentlig hva som forårsaker Dupuytrens kontraktur, men det er velkjent at den går i familier - 60 prosent til 70 prosent av individer har en familiehistorie av tilstanden. Andre faktorer har blitt mistenkt for å forårsake Dupuytrens kontraktur, som traumer, diabetes, alkoholisme, epilepsi og leversykdom, men det er ingen klar sammenheng.

Tilstanden er vanligst hos eldre (vanligvis etter 40 år), menn (vanligere enn kvinner), med nord-europeisk forfedre. En gruppe som ofte siteres, er de med vikingforfedre, og det kan kalles vikingens sykdom.

Det er bevis for at traumer kan bidra til utviklingen av Dupuytrens kontraktur. Det er undersøkt om spesifikke traumatiske hendelser eller en historie med manuelt arbeid kan bidra til dette problemet. Mikroskopisk er det tegn på blødning i det berørte vevet, bevis på at traumer kan bidra til denne tilstanden. Når det er sagt, blir Dupuytren ofte sett i begge hender, og finnes like ofte i dominerende og ikke-dominerende håndbevis for at dette problemet ikke er et resultat av gjentatte traumer.

Hva å forvente

De første kliniske tegnene på Dupuytrens kontraktur er vanligvis små, smertefrie knuter i håndflaten. Knutene kan begynne å smelte sammen, og huden blir rynket. Til slutt, i de senere stadiene av sykdommen, trekker huden og underliggende fascia seg sammen, noe som forårsaker en svekkelse av hånd- og fingerfunksjonen. Mennesker med Dupuytrens kontraktur har fingre som er bøyd ned mot håndflaten.

Mens alle fingre kan bli involvert, påvirker Dupuytrens kontraktur oftest ringen og småfingrene. Progresjonen til Dupuytrens har en tendens til å være i raske utbrudd, etterfulgt av perioder med liten forandring. Dupuytrens kontraktur er sjelden smertefull, men kan være til stor plage. Dupuytrens er vanligvis begrenset til involvering av hånden, men kan også involvere andre deler av kroppen, vanligvis fotsålene. Omtrent fem prosent av pasientene med Dupuytrens kontraktur har også en lignende tilstand av fotsålene som kalles Lederhose's sykdom.

Dupuytrens kontraktur mot sykdom

De fleste mennesker, inkludert leger, bruker disse begrepene om hverandre. Teknisk sett, Dupuytrens sykdom refererer til spredning av cellene som forårsaker dannelsen av knuter og kontrakturer. Dupuytrens kontraktur er resultatet av denne celleproliferasjonen og en vanlig manifestasjon av Dupuytrens sykdom. Behandling av Dupuytrens kontraktur kan vurderes når tilstanden forårsaker problemer med å utføre normale daglige oppgaver.

Prognostiske faktorer

Arvelighet	En historie med denne tilstanden i familien din er en indikasjon på at den vil være mer aggressiv.
Kjønn	Dupuytrens begynner vanligvis senere og utvikler seg saktere hos kvinner.
Alkoholisme eller epilepsi	Disse forholdene er assosiert med Dupuytren som er mer aggressive og mer sannsynlig å gjenta seg.
Plassering av sykdom	Når du er i begge hender, eller når det er tilknyttet fotinvolvering, har progresjonen en tendens til å bli raskere.
Oppførsel av sykdom	Mer aggressive Dupuytrens er mer sannsynlig å komme tilbake etter operasjonen og fortsette å være aggressive.

I mange år var behandling i de tidlige stadiene av Dupuytrens kontraktur en vakt-og-vent-situasjon. Fordi kirurgisk behandling er invasiv og kan kreve langvarig utvinning og rehabilitering, ble det ofte reservert som en siste utvei hvis symptomer begynte å forstyrre for mye i daglige aktiviteter.

Nylig har mindre invasive behandlingsalternativer gitt noe håp om at Dupuytrens kontraktur kan håndteres godt, spesielt hvis de behandles i de tidligere stadiene av problemet. Vi vet at jo dårligere kontrakturen er, desto vanskeligere blir det å ha normal håndfunksjon igjen. Derfor er det mange som leter etter mindre invasive behandlingsalternativer, spesielt for Dupuytrens kontraktur i tidlig stadium.

Behandling

Det er fire hovedalternativer for behandling for tiden tilgjengelig for behandling av Dupuytrens kontraktur:

1. Observasjon:Observasjon blir ofte vurdert i den tidlige fasen av Dupuytrens kontraktur. Dette er vanligvis det beste alternativet for personer som ikke er svekket av håndfunksjonen. Dette kan omfatte personer med minimal kontraktur eller personer som ikke bruker hendene og kan utføre alle sine vanlige aktiviteter.
2. Aponeurotomi nåle:Needle aponeurotomy er en prosedyre utviklet i Frankrike, som nylig har blitt mer populær i USA. Uten snitt brukes en nål til å skille Dupuytrens ledninger og gjenopprette noe eller hele fingerbevegelsen. Nåleaponeurotomi er mest vellykket i de tidligere stadiene av Dupuytrens kontraktur.
3. Kollagenaseinjeksjoner:Kollagenase er et enzym som produseres av en bakterie som injiseres i en Dupuytrens ledning. Enzymet arbeider for å oppløse det tette Dupuytrens vev. En dag etter injeksjonen, etter at enzymet har utført sitt arbeid, kommer du tilbake til legen for å få fingeren manipulert for å bryte opp det strammede vevet, og gjenopprette fingerens mobilitet.
4. Kirurgi:Kirurgi utføres for å fjerne palmar fascia fra håndflaten. Kirurgi kan være effektivt for å gjenopprette funksjonen og kan være nødvendig i de senere stadiene av Dupuytrens kontraktur. Operasjonen har vanligvis langvarig rehabilitering.

Kirurgi

Hos noen pasienter kan mindre invasive behandlinger ikke være hensiktsmessige. Dessuten er ikke alle leger klar over at en nål-aponeurotomi er et behandlingsalternativ for Dupuytrens kontraktur. Det er en kontrovers om bruken av denne behandlingen, og derfor anbefaler ikke alle leger aponeurotomi. Hvis du vil diskutere nålaponeurotomi med en lege, kan du finne en liste over legene som utfører denne prosedyren på Dupuytren's-Online-nettstedet.

Den kirurgiske prosedyren for Dupuytrens kontraktur er kjent som en fasciektomi, hvor segmenter av palmar fascia fjernes. Ulempen med kirurgi er at det er betydelige risikoer forbundet med prosedyren. Det vanligste er at arrvev kan dannes etter operasjonen, noe som fører til et problem som ligner på Dupuytrens kontraktur, men med dannelse av arrvev. Også, Dupuytrens kan komme tilbake, og å operere en gang til er fylt med problemer. Andre problemer med kirurgi inkluderer nerveskade, infeksjon og langvarig helbredelse.

Rehabilitering

Rehabilitering etter nålaponeurotomi er relativt rask. Vanligvis kan pasienter gjenoppta normale aktiviteter umiddelbart og blir bedt om å avstå fra sport og tungt arbeid i omtrent en uke. Avhengig av type kontraktur, kan det gis en avtagbar skinne som skal brukes noen timer hver dag.

Rehabilitering etter operasjonen varierer betydelig. Pasienter med minimale kontrakturer kan være i stand til å gjenoppta normale aktiviteter etter at snittene gro, i løpet av få uker. Mer alvorlige kontrakturer kan kreve flere måneder med skinne og rehabilitering hos en håndterapeut for å forhindre dannelse av arrvev.