Eldre pasienter: Forstå risikoen ved kirurgi

Innhold

• Hvem regnes som eldre?
• Geriatri: Every Surgeon’s Specialty?
• Kronologisk alder vs. fysiologisk alder
• Forutsi risikoen for kirurgi
• Unngå kirurgi
• Behandler eldre rettferdig
• Forberedelse til kirurgi når det er mulig
• Forbereder for utvinning etter kirurgi
• Eksperter er enige om å unngå denne geriatriske kirurgien
• Et ord fra veldig bra

Tanken på å bli operert kan være ganske skremmende, men for eldre voksne som har blitt fortalt gjentatte ganger at de er "høye" for operasjoner, kan tanken være direkte skummel. Selv om det er sant at en eldre person har høyere risiko for komplikasjoner under og etter operasjonen, betyr ikke det at en person skal forvente det verste under eller like etter operasjonen bare fordi de ikke lenger er i ungdommen.

Hvis du eller noen du er glad i er eldre og trenger kirurgi, er det gode nyheter: Helsevesen, generelt, gjør en mye bedre jobb med å ta vare på eldre, og det betyr bedre resultater etter operasjonen. Når det er sagt, er det viktig å være klar over de potensielle problemene eldre kirurgipasienter står overfor, samt hva som kan gjøres for å forhindre komplikasjoner i denne aldersgruppen.

Hvem regnes som eldre?

Den strenge definisjonen av "eldre" er en person som er 65 år eller eldre i vestlige land. Denne definisjonen er datert, og selv om den forblir nøyaktig, er det i dag og tid mange 65-åringer som er løpe maraton, jobbe heltid, og nyte livet fullt ut. Det samme gjelder enkeltpersoner i 70- og 80-årene, og mer enn noen gang før lever mennesker i 90-årene selvstendig og nyter aktive liv. Denne trenden forventes å fortsette ettersom folk fortsetter å leve lenger.

Vår oppfatning av begrepet eldre har endret seg etter hvert som levetiden har økt og ettersom folk er mer fysisk i form og aktive gjennom hele livet. For noen er en eldre en skrøpelig eldre voksen, andre leter bare etter hvitt hår, men når det gjelder kirurgi, er det noen fordeler med ideen om at du bare er så gammel som du føler.

Geriatri: Every Surgeon’s Specialty?

Geriatri er spesialiteten i å ta vare på voksne 65 år og eldre. Når befolkningen eldes, er det enkle faktum at mest kirurger som behandler voksne, uavhengig av spesialitet, spesialiserer seg i eldreomsorgen. Dette er ikke fordi de følger ytterligere opplæring innen geriatri; de blir som standard geriaterspesialister, da 35,3% av alle innleggelsesprosedyrer og 32,2% av alle polikliniske prosedyrer i USA utføres på voksne over 65 år.

Visstnok utfører noen spesialiteter flere geriatriske operasjoner enn andre. For eksempel vil en ortopedisk kirurg som spesialiserer seg i leddutskiftninger se langt flere eldre pasienter enn en plastikkirurg som spesialiserer seg på brystforstørrelse, men generelt er flere kirurgiske pasienter eldre enn ikke.

Det er denne endringen i kirurgipasientpopulasjonen som har tillatt dramatiske fremskritt i kvaliteten på omsorgen til den eldre voksne. Ganske enkelt, jo mer man gjør noe, jo bedre blir man med det, og det inkluderer sykehus som gir omsorg til den eldre operasjonspasienten.

Kronologisk alder vs. fysiologisk alder

Hvis du er teknisk eldre, kan det være en god ting å ikke oppføre deg i alderen. Når vi snakker om alder, er ikke sinnet og kroppen ofte synkronisert. Sikkert vet du den unge personen som "opptrer gammel" eller den eldre personen som ser ut til å ha mer energi enn folk tiår yngre.

Kronologisk alder er et enkelt faktum. Du er __ år gammel. Fysiologisk alder er hvor gammel kroppen din er basert på slitasje, og dette er langt vanskeligere å beregne. Biler er et utmerket eksempel på kronologisk alder kontra fysiologisk alder. Bilen din er 2 år - det er bra, ikke sant? Men den "fysiologiske" alderen til bilen din? Det avhenger av om den har 10.000 miles på den eller 200.000 miles, og hvor mange ulykker den har vært i, og om bilen din lukter som hunden din, om du har skiftet olje i henhold til produsentens anbefaling, og hvordan slitebanen på dekkene dine ser ut.

Som en person som vurderer kirurgi, jo yngre er den fysiologiske og kronologisk alder, jo bedre. Dette er fordi det er tryggere å operere når du er 50, enn når du er 90. En tenåring er mer sannsynlig å være sunn enn noen middelaldrende.

For å illustrere forskjellen mellom kronologisk alder og fysiologisk alder, forestill deg identiske tvillingsøstre som er 85 år gamle:

• Man har aldri røkt, trener i en time om dagen, spiser et fettfattig kosthold som er tungt på salater og frukt, og ble diagnostisert med høyt kolesterol og høyt blodtrykk i 50-årene, men fulgte legens råd og endret kosthold og trengte aldri medisiner for begge forhold.
• Hennes søster er motsatt: Hun røyker en pakke sigaretter per dag, unngår å trene så mye som mulig, elsker å spise hurtigmat, kjøtt, ost og stekt mat og spiser sjelden frukt og grønnsaker. Hun tar medisiner for høyt blodtrykk, høyt kolesterol, har hatt et hjerteinfarkt, og har blitt fortalt at hun kanskje trenger å ta medisiner mot diabetes i nær fremtid.

Når det gjelder kronologisk alder, er disse søstrene bare få minutter fra hverandre. Fysiologisk er søster nr. 2 mye eldre, kroppen har opprettholdt mye mer sykdom og sykdom og skade enn søster nr. 1. Hvis de begge trenger hofteutskiftning, hvilken tror du vil ha lavere risiko for problemer under operasjonen og komplikasjoner etter inngrepet?

Hvordan livsstil og vaner påvirker biologisk aldring

Forutsi risikoen for kirurgi

I vårt eksempel ovenfor har søster nr. 2 en mye høyere risiko for komplikasjoner under utvinningen etter operasjonen. Du trenger ikke en medisinsk grad for å forstå de signifikante forskjellene mellom de to søstrene og deres livsstil og helsehistorie.

De siste årene bestemte kirurger seg for at de trengte en bedre måte å forutsi risikoen eldre pasienter møter når de blir operert, fordi det bare ikke var bra nok å se på alderen. De trengte en måte å finne ut hvem som i det vesentlige var søster nr. 1 og hvem som var søster nr. 2, og opprettet den omfattende geriatriske vurderingen som skulle brukes før operasjonen.

I en studie var det mest sannsynlig at pasienter gikk bort etter en koronar bypass-graft (CABG), spesielt hvis de var over 65 år og / eller kvinner. Reduksjon av lårbeinsbrudd og artroplastikk i hoften hadde også et høyt dødelighetsforhold. Pasienter som gjennomgikk TURP- eller kolecystektomi-prosedyrer hadde også høyere dødelighet enn gjennomsnittet i ett år etter operasjonen. Disse pasientene 85 år og eldre hadde høyere dødelighet for alle prosedyrer.

I en annen studie hadde spedbarn og de 65 år og eldre mindre enn 2 ganger risikoen for andre pasienter i 40-timers og 30-dagers postoperativ periode. Forfatterne konkluderte med at "disse funnene antyder at pasienter i ekstreme tilfeller aldersgrupper administreres nå relativt bra. " Personer som opplevde en uønsket hendelse i den umiddelbare preoperative perioden, så vel som de med postoperativ intensivavdeling (ICU), hadde høyere risiko for død både i løpet av 48 timer etter operasjonen og innen 30 dager etter inngrepet. American Society of Anesthesiologists Physical Status-vurdering ble bekreftet som et nøyaktig verktøy i denne studien.

Unngå kirurgi

Det er lett å si at eldre bør unngå kirurgi, eller ta seg tid til å forberede en prosedyre for å redusere risikofaktorene, men de fleste operasjoner er ikke planlagt og nødvendig, og kan ikke utsettes på ubestemt tid. Å unngå kirurgi når det er mulig å ha en mindre invasiv behandling er gode råd for pasienten, uavhengig av alder. Det kan bety at du prøver medisiner, fysioterapi og mindre invasive prosedyrer før du velger kirurgi.

Hver sak er unik: Bare det å unngå kirurgi er en god idé, betyr ikke det at det alltid er mulig, eller at det er det klokeste valget. Bare fordi det er en god idé å unngå kirurgi, betyr ikke det at det alltid er mulig, eller at det er det klokeste valget. En ærlig diskusjon med kirurgen som anbefaler prosedyren kan bidra til å avklare om kirurgi er absolutt nødvendig, eller hvis andre behandlinger er tilgjengelige.

Hvordan bestemme om du trenger kirurgi

Behandler eldre rettferdig

Den eldre pasienten fortjener den samme kvaliteten på omsorgen og den samme tilgangen til informasjonen som trengs for å ta helsevesenet som yngre pasienter. Det betyr først og fremst ikke å ta kirurgiske beslutninger basert bare på en faktor: kronologisk alder.

John, 85, har blindtarmbetennelse. Blindtarmbetennelse er sjelden hos eldre, men det skjer. Han mislykkes behandlingen med IV-antibiotika, som er det første behandlingsforløpet i stedet for kirurgi på noen sykehus. Appendisitt blir verre, han har mer smerte, men kirurgen sier at han ikke skal opereres fordi han har høy risiko for dødelige komplikasjoner. Dette scenariet er latterlig, men er et utmerket eksempel på aldring som eldre kan møte i helsevesenet.

John trenger kirurgi, uavhengig av alder, og operasjonen er en livreddende prosedyre. Johns alder er irrelevant på dette tidspunktet fordi hans liv avhenger av prosedyren. Johns liv vil bli forlenget ved å ha prosedyren og forkortes dramatisk uten den. Det samme behovet for kirurgi er ofte til stede for de som trenger hjerteoperasjoner, ortopediske operasjoner som gjør det mulig for pasienten å fortsette å gå, og andre alvorlige og nødvendige prosedyrer.

Kronologisk alder er ett stykke av puslespillet, det samme gjelder pasientens individuelle risiko for alvorlig komplikasjon eller død etter operasjonen, fordelene ved å ha inngrepet og pasientens evne til å komme seg helt etter inngrepet.

Forberedelse til kirurgi når det er mulig

Den eldre voksne, mer enn noen annen aldersgruppe, har stor nytte av å ta seg tid til å "finjustere" helsen sin før operasjonen. Dette betyr å forbedre pasientens helse på små og store måter før operasjonen.

Hvordan pasientens helse er finjustert, varierer mellom individer. Det kan bety å forbedre blodsukkernivået hos diabetespasienten, røykeslutt for rørrøykeren og forbedre jernnivået hos den anemiske pasienten. Dette arbeidet for å forbedre helsen, selv på små måter, lønner seg stort hos eldre fordi de tåler komplikasjoner etter operasjonen dårlig. Å forhindre problemer betyr mindre fysisk stress på kroppen under og etter operasjonen.

Hva gjør jeg hvis jeg er syk og antas å ha kirurgi?

Forbereder for utvinning etter kirurgi

Eldre pasienter er mye mer sannsynlig å kreve rehabilitering, inkludert fysioterapi, eller til og med et opphold i et rehabiliteringsanlegg, enn den gjennomsnittlige operasjonspasienten. De har høyere risiko for søvnforstyrrelser på grunn av medisiner, smerte og miljøendring, noe som igjen kan bidra til delirium, en type forvirring etter operasjonen.

Generelt vil den eldre pasienten ha lengre restitusjonstid enn en yngre pasient og forventes å ha flere komplikasjoner. Kort sagt, den eldre kirurgipasienten vil kreve mer støtte enn en yngre, fra både profesjonelle helsepersonell og andre personer i deres familie- og sosiale kretser. Å verve hjelp fra venner og familie før operasjonen vil bidra til at pasientens behov blir dekket etter prosedyren.

Når du forbereder deg på kirurgi, vil den eldre pasienten kanskje også vurdere de ordningene som vil være nødvendige etter operasjonen. For eksempel, hvis kirurgen indikerer at det vil være nødvendig med et rehabiliteringsanlegg, kan pasienten velge det anlegget de foretrekker før operasjonen, og til og med besøke hvis de velger.

Eksperter er enige om å unngå denne geriatriske kirurgien

Flere medisinske tavler, som er grupper av leger som praktiserer samme spesialitet og arbeider mot best mulig kvalitet innen disse spesialitetene, fraråder å utføre kirurgi hos eldre pasienter med avansert Alzheimers sykdom eller alvorlig demens.

De fleste grupper tar en livskvalitet i forhold til livsmengde og motarbeider invasive og ofte smertefulle prosedyrer for personer som ikke lenger er klar over seg selv. Dette inkluderer vanligvis livreddende og livsforlengende prosedyrer, men varierer fra gruppe til gruppe.

Et tema de er enige om er anbefaling mot prosedyrer som er kunstig livsopprettholdende for pasienter som ikke lenger er våken eller orientert på grunn av demens. Disse gruppene oppgir at inngrep som foringsrør ikke er passende i dette tilfellet med alvorlig kognitiv tilbakegang. Forskning viser at fôringsrør ikke forlenger den gjennomsnittlige pasientens levetid, men øker risikoen for å danne decubitusår (sengesår) dramatisk.

Alzheimers forening er enig og sier at det er "etisk tillatt å holde tilbake ernæring og hydrering kunstig administrert av en blodåre eller mageslange når personen med Alzheimers sykdom eller demens er i sluttfasen av sykdommen og ikke lenger er i stand til å motta mat eller vann av munn."

Mange pasienter som føler det sterkt at de ikke blir plassert i en ventilator eller har et fôringsrør, utfyller et avansert helsedirektiv, et juridisk dokument som tydelig angir pasientens ønsker før operasjonen.

Et ord fra veldig bra

Det er sant at eldre ofte har flere helseproblemer enn yngre pasienter, og de kan ha et større behov for kirurgi, men de møter også aldersrelatert skjevhet når de blir evaluert for deres medisinske og kirurgiske behov. Alder er bare ett aspekt ved å evaluere pasientens risiko for en prosedyre, og bør ikke være den eneste faktoren som avgjør om kirurgi utføres eller ikke. Ja, alder er viktig, men generell helse, funksjonsnivå, sykdommens alvorlighetsgrad og mange andre faktorer må også vurderes.