Innhold
- Årsaker til ansiktstransplantasjon
- Typer ansiktstransplantasjoner
- Prosess for valg av givermottaker
- Før kirurgi
- Kirurgisk prosess
- Etter kirurgi
- Støtte og mestring
Generelt er giveren hjernedød, men har fortsatt hjertefunksjon. Ansiktstransplantasjonsmottakeren ankommer sykehuset der giveren blir holdt og forbereder seg på operasjonen. Enhver planlagt organhøsting (inkludert ansiktsdonasjon) utføres samtidig, og ansiktet blir bevart i en kald løsning.
Selv, delvis og fullstendig ansiktstransplantasjonskirurgi er alle mulig avhengig av mengden skade på ansiktsvevet.
Transplantasjonsteknikker og teknologier fortsetter å gjøre ansiktstransplantasjon til en attraktiv rekonstruktiv behandling for alvorlig ansiktsskade eller misdannelse. Men fordi de fleste ansiktstransplantasjoner har blitt utført de siste 10 årene, er det ingen avgjørende informasjon om langtidsutfall.
Å gjenopprette følelse, bevegelse og funksjon kan kreve flere års behandling, men fordeler blir sett på det første året i de fleste. Vanlige fordeler inkluderer forbedret funksjon som påvirker:
- Spise eller tygge
- Svelging
- Puster
- Sanser (inkludert lukt og smak)
- Tale
- Uttrykk
Gitt disse potensielle forbedringene som påvirker helse og velvære med tydelig innvirkning på livskvaliteten, kan operasjonen forfølges.
Årsaker til ansiktstransplantasjon
I motsetning til andre organtransplantasjoner kan det hende at en ansiktstransplantasjon ikke er for livreddende formål, men det kan dramatisk forbedre individets livskvalitet gjennom påvirkninger på sosiale interaksjoner og selvfølelse.
Etter at sårene ved en alvorlig ansiktsskade er behandlet umiddelbart, kan det tas en beslutning om videre operasjon. Kirurger kan prøve å utføre ansiktsrekonstruksjon med vev fra andre steder i kroppen. Dette kan være tilstrekkelig for behandling av grunne skader, men oppnår kanskje ikke den estetiske og funksjonelle restaureringen som er ønsket.
På dette tidspunktet kan enten konvensjonell plastisk kirurgi eller ansikts allotransplantasjonstransplantasjon vurderes. Denne bestemmelsen blir ofte gjort i samråd med et team av plastikk- og transplantasjonskirurger.
De fysiske interaksjonene mellom ansiktsdelene er komplekse selv for vanlige funksjoner, for eksempel tygge og puste. Etter skjevhet i ansiktet er de fysiske strukturene og nervemuskelforbindelsene som trengs for å koordinere bevegelser skadet og kan ikke fungere ordentlig. En ansiktstransplantasjon kan forsøke å gjenopprette normal funksjon, med innvirkning, inkludert å kunne smake mat eller smile.
Ansiktstransplantasjon går utover kosmetisk plastisk kirurgi og bruker vev fra giverens ansikt for å rekonstruere mottakers ansikt. Den kan brukes til å behandle misdannelse forårsaket av:
- Alvorlige forbrenninger
- Skytevåpen
- Mishandling av dyr
- Fysisk traume
- Bivirkninger av kreftbehandling
- Medfødte svulster
- Andre fødselsskader
Disse avvikene fører til tap av funksjon. Intakt ansiktssekk fra en donor brukes til å erstatte eller gjenopprette mottakerens ansikt kosmetisk, strukturelt og viktigst, funksjonelt.
Hvem er ikke en god kandidat?
Selv om det er retningslinjer som brukes for å rangere kandidater til ansiktstransplantasjon, er det foreløpig ingen universelle mottakerkriterier. Hvis noen vurderes for ansiktstransplantasjon, kan de bli evaluert ved hjelp av FACES-poengsummen for å vurdere hvor nyttig, vedlikeholdbar og sikker prosedyren vil være.
FACES identifiserer psykososial velvære, risiko for komorbid og hvor godt mottakeren kan opprettholde medisineringsregimet. Eksisterende tilstander eller visse psykologiske lidelser kan forverre prognosen og de komparative fordelene ved å gjennomgå ansiktstransplantasjon.
Følgende trekk kan diskvalifisere noen fra å bli vurdert for ansiktstransplantasjon:
- Alder over 60 år
- Tobakk, alkohol eller ulovlig rusmisbruk
- Historien om HIV, hepatitt C eller andre nylige infeksjoner
- Manglende evne til å ta immunsuppressive medisiner
- Historie om kreft de siste fem årene
- Kroniske medisinske tilstander som påvirker nerver, diabetes eller hjertesykdom
- Uvillighet til å utsette graviditet i ett år etter operasjonen
I tillegg, hvis muskler og nerver er for alvorlig skadet, kan transplantasjon ikke lykkes. Det må være potensial for å helbrede og gjenvekse forbindelser mellom donor- og mottakervevet.
Typer ansiktstransplantasjoner
Det er to hovedtyper av ansiktstransplantasjon-delvis og full, som utføres avhengig av mengden og dybden av skaden på ansiktsstrukturen.
Prosess for valg av givermottaker
En ansiktsdonasjon er en vaskulær organtransplantasjon av sammensatt allograft (VCA), noe som betyr at flere typer vev transplanteres samtidig. Juridiske klassifikasjoner og policyer knyttet til VCA har nylig endret seg for United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Det er fysiologiske og immunologiske begrensninger:
- Blodtype
- Vevstype tilgjengelig for transplantasjon
- Tilstedeværelse av cytomegalovirus (CMV)
- Tilstedeværelse av Epstein-Barr-virus (EBV)
I tillegg er det anatomiske begrensninger:
- Hudfarge
- Ansiktsstørrelse
- Alder
- Kjønn
Disse egenskapene blir tatt med i samsvar mellom donor og mottaker. Noen virus, som de som er oppført ovenfor, blir værende i kroppens celler for livet. Hvis en mottaker aldri har blitt smittet, kan de kanskje ikke motta en transplantasjon fra noen som har blitt smittet. på grunn av økt risiko forbundet med immunsuppresjon.
Det kan være begrenset tilgjengelighet av kompatible VCA-givere, noe som kan forsinke å finne en giverkamp i måneder til år etter ansiktsskade. Det er mulig at endringer i politikken rundt organdonasjon kan påvirke denne ventetiden.
Typer givere
Donorer for ansiktstransplantasjon er organdonorer som er utpekt som hjernedøde. Vanligvis donerer disse ansiktstransplantatdonorene andre organer som hjerte, lunger, nyrer eller deler av øyet. Dette er et etisk hensyn for å unngå å kaste bort den potensielle livreddende verdien til en giver ved bare å utføre en ikke-nødvendig transplantasjon som en ansiktstransplantasjon.
Før kirurgi
Kirurger vil kanskje utføre pre-kirurgisk avbildning for å identifisere strukturelle skader, samt de beste blodkarene som skal brukes når du kobler til donoransiktet. Disse bildebehandlingene kan omfatte:
- Røntgenbilder
- Datortomografi (CT) skanner
- Magnetic resonance imaging (MRI) skanner
- Angiogrammer
Slike studier hjelper også kirurger med å innse om en donor vil være godt egnet for strukturelle erstatninger.
I tillegg kan det være nødvendig med ytterligere blodprøver og vurderinger av fysisk helse, for eksempel EKG eller ekkokardiogram for å evaluere hjertefunksjonen.
Utover disse tiltakene er det viktig å vurdere mental helse for å forstå forventninger, mestringsevner og kommunikasjonsevner. En sosialarbeider kan evaluere nettverket av familie- og sosial støtte som er nødvendig for å forbedre utvinningen. I noen tilfeller er også en økonomisk vurdering inkludert for å sikre stabilitet etter operasjonen.
Kirurgisk prosess
Den kirurgiske prosessen for ansiktstransplantasjon varierer fra pasient til pasient, ettersom hvert ansikts- og ansiktsskade er forskjellig. Likevel er det noen teknikker som ofte blir brukt. Prosedyren kan ta fra 10 til 30 timer å fullføre og involverer et team av kirurger, anestesileger, sykepleiere, teknikere og personale på operasjonsrommet.
Opprinnelig må transplantatvevet som består av donorens ansikt - inkludert hud, fett, brusk, blodkar, muskler, sener og nerver - fjernes. I noen tilfeller, avhengig av arten av reparasjonen av skaden, kan underliggende hardt eller bindevev som nesebenet, maxilla eller underkjeven inkluderes. Når vevet er fjernet, må det bevares kortvarig for å forhindre effekten av iskemi (redusert blodstrøm).
Mottakeren kan gjennomgå en forberedende kirurgi, for eksempel fjerning av svulst eller arrvev.
Vevet til giveren og mottakeren må da kobles til via en podingsprosedyre. Dette kan innebære å sy sammen som vev. Ben og brusk kan kobles sammen og stabiliseres med skruer og metallankerplater.
Flere store og mindre blodkar fra giver og mottaker er koblet sammen gjennom mikrovaskulær kirurgi for å tillate blodstrøm til donorvev. Ansikts- og trigeminusnervene er koblet sammen ved hjelp av mikrosuturer eller poding.
Et hudtransplantat fra giverens arm er festet til mottakerens bryst eller mage. Dette muliggjør periodiske, ikke-invasive biopsier av vevet. Leger kan se etter indikasjoner på at donorvevet blir avvist uten å fjerne vevsprøver fra ansiktet.
Etter operasjonen vil mottakeren bli observert på en intensivavdeling (ICU) i løpet av den første gjenopprettingsperioden. Når puste og hevelse i ansiktet er normalisert, kan det forekomme overgang til et standard sykehusrom og rehabiliteringssenter. Dette vil trolig utfolde seg over flere uker.
Komplikasjoner
Traumer og omfattende operasjoner som involverer ansiktet kan påvirke spising og pust og medføre langvarig innleggelse med potensielt livstruende konsekvenser. Konvensjonelle løsninger (dvs. fôringsrør og trakeostomi) har også langsiktige risikoer. Noen potensielle komplikasjoner ved ansiktstransplantasjon inkluderer:
- Infeksjon
- Vevsavvisning
- Blør
- Ufullstendig revaskularisering som forårsaker vevsdød (nekrose)
- Nummenhet
- Lammelse i ansiktet
- Vanskeligheter med å snakke
- Vanskeligheter med å tygge eller svelge
- Lungebetennelse
- Psykologiske følgevirkninger
- Dødelighet (død)
Det er også livslang risiko, inkludert de som er forbundet med immunsuppresjon. Avvisning kan oppstå hvis en mottaker slutter å bruke immunsuppressiva, så disse må fortsette eller risikere å miste ansiktstransplantasjonen.
Etter kirurgi
Vurdering og gjenoppretting etter sykehus på sykehuset varer vanligvis i en uke eller to. I utgangspunktet kan det være nødvendig å ha pusten støttet med en ventilator og fôring gjennom et rør. Smertestillende medisiner vil bli gitt. Etter flere dager med utvinning, når sedasjon er blitt lettere, begynner en fysioterapeut å jobbe for å gjenopprette ansiktsmobilitet. Senere hjelper en psykolog med å navigere i livsstilsjusteringer som følger med denne typen transplantasjon.
Påfølgende fysioterapi kan innebære fire til seks måneders rehabilitering, selv om varigheten og tidspunktet for milepæler i restitusjonen varierer. Rehabiliteringsterapi innebærer omskolering av nerver og muskler i ansiktet gjennom forsettlige, gjentatte handlinger.
De umiddelbare målene inkluderer å fremme både sensoriske og motoriske funksjoner i ansiktet. Ikke alle gjenvinner evnen til å føle en lett berøring. Det er mulig for luktesansen og smaken å bli bedre. I løpet av de første månedene av behandlingen utvikles ytterligere mekaniske ferdigheter. Disse forbedrer evnen til å spise, tygge, drikke, svelge, snakke, blinke, smile og komme med andre ansiktsuttrykk.
Til slutt blir kommunikasjonsferdigheter inkludert ansiktsuttrykk og tale raffinert. Gjenoppretting av motoriske ferdigheter varierer veldig mellom individer og kan være ufullstendig hos mange.
Det immunsupprimerende diettet begynner kort tid etter operasjonen. Mulige immunsuppressive medisiner inkluderer:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mykofenolatemofetil
- Takrolimus
- Prednisolon
Stamcellebehandlinger kan også brukes til å redusere immunresponsen til donerte vev.
Tidlige indikasjoner på en negativ immunrespons mot donorvevet inkluderer smertefrie, flekkete, flekkete utslett i ansiktet. Immunosuppressive legemidler bør tas som foreskrevet og må fortsette livet ut. Foreløpig har det eneste tilfellet med avvisning skjedd på grunn av å gå av det immunsuppressive diettet.
Avhengig av alvorlighetsgraden av immunsuppresjon, kan det være nødvendig å bruke en maske offentlig, for å unngå sosiale situasjoner som kan innebære kontakt med smittsomme mennesker, og være forsiktig med miljøeksponering for visse patogener.
Prognose
Av de rundt 40 ansiktstransplantasjonene som er utført, har 86% overlevd. Kirurgiske komplikasjoner, infeksjon og manglende evne til å fortsette å ta immunsuppressiva representerer ytterligere risiko utover relevante sykdommer fra grunnskaden. Mange av disse potensielle risikoene kan reduseres ved å følge behandlingsanbefalinger, inkludert riktig medisinering.
Støtte og mestring
Fysioterapi er integrert i å få mest mulig ut av en ansiktstransplantasjon. Det er en lang, intensiv prosess som krever dedikasjon og kan ha nytte av et sterkt følelsesmessig støttesystem.
Mange personer som har mottatt en ansiktstransplantasjon, opplever til slutt at de har bedre kroppsbilde, mental helse og evne til å sosialisere seg.
Et ord fra veldig bra
For de som blir presentert for behovet for å gjennomgå en ansiktstransplantasjon, har det allerede skjedd en betydelig traumatisk skade eller skjemmende sykdomsprosess. Det er en prosedyre som kan gi håp om å gjenopprette et liv som kan ha gått tapt. Nøye vurdering før operasjonen og en forpliktelse til et langt utvinningskurs og livslang immunterapi er viktig. Fordelene for de som trenger det, som strekker seg fra en gjenvunnet følelse av selvtillit til normaliserte sosiale interaksjoner, kan ikke overvurderes.