Innhold
Mens koronararteriesykdom (CAD) er like viktig hos kvinner som hos menn, kan flere faktorer gjøre CAD vanskeligere å diagnostisere hos kvinner. En av disse faktorene er "kvinnelig mønster" CAD. I kvinnemønster CAD blir koronar angiografi - "gullstandarden" for diagnostisering av CAD - ofte feiltolket som normal.- Kvinnelig mønster CAD er en av flere tilstander som kan produsere CAD med "normale" kranspulsårer.
Under sykdomsprosessen kjent som aterosklerose blir en glatt, elastisk fôr i en kranspulsår herdet, stivnet og hovent med alle slags "grunge" - inkludert kalsiumavleiringer, fettavleiringer og unormale inflammatoriske celler. Aterosklerose er vanligvis en relativt lokalisert prosess som produserer diskrete og lokaliserte plakk. Disse plakkene, som kan betraktes som store "kviser" som stikker ut i kanalen til en arterie, forårsaker oftest lokaliserte blokkeringer i arterien. (Deres lokaliserte natur er det som gjør dem mottagelige for behandling med angioplastikk, stenter eller bypass-kirurgi.) Pasienter med CAD kan bare ha en eller to plakk eller kan ha dusinvis fordelt gjennom kranspulsårene.
Hos kvinner med CAD-mønster for kvinner, aterosklerose danner ikke diskrete plakk, så lokale blokkeringer er fraværende. I stedet er plakkene hos disse kvinnene mer diffuse, og involverer til en viss grad hele arterienes omkrets, slik at slimhinnen i arterien blir tykkere hele veien. Selv om det ikke er noen separate blokkeringsområder, blir den indre omkretsen av arterien diffusere smalere. Ved hjertekateterisering virker kranspulsårene glatte og i det vesentlige normale (selv om de ofte kan virke "små" i diameter).
Prognosen hos kvinner med kvinnelig mønster CAD antas å være bedre enn med vanlig CAD, men dette er ikke en godartet tilstand. Hjerteanfall og død forekommer.
Spesielt kan kvinnelig mønster CAD forårsake akutt koronarsyndrom (ACS). ACS oppstår fordi de diffuse plakkene kan erodere og sprekke (akkurat som diskrete plakk gjør i mer typisk CAD), noe som får blodet til å koagulere i arterien og produsere plutselig arteriell blokkering. Hvis koagelen deretter blir oppløst med koagulasjonsmedikamenter, viser den påfølgende hjertekateteriseringen vanligvis de underliggende "normale" kranspulsårene som er typiske med kvinnemønster CAD, og dermed forvirrer kardiologen.
Hvordan diagnostiseres CAD-mønster for kvinnelig mønster?
Diagnosen av kvinnelig mønster CAD kan stilles definitivt med en relativt ny teknikk kalt intravaskulær ultralyd (IVUS) bildebehandling. IVUS (som ikke rutinemessig utføres under kateterisering, og som ikke engang er tilgjengelig på mange sykehus) krever å sette inn et spesialkateter i kranspulsåren som bruker ultralyd (dvs. ekkokardiografi) for å visualisere veggen av arterien innenfra. De diffuse plakettene av CAD-mønster for kvinner kan identifiseres på denne måten. I en nylig studie hadde mer enn halvparten av kvinnene med symptomer på angina med "normale" kranspulsårer slike diffuse plakk identifisert ved hjelp av IVUS.
Tilstedeværelsen av kvinnelig mønster CAD kan utledes ved å måle koronararterienes evne til å utvide seg som respons på et medikament som kalles acetylkolin. De relativt stive arteriene som ses i CAD-mønster for kvinner, utvider seg ikke normalt.
Kvinnemønster CAD skal mistenkes hos enhver kvinne som har hatt angina eller ACS, men som har "normale" kranspulsårer ved hjertekateterisering.
Koronar arteriesykdom lege diskusjonsguide
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Behandling for kvinnelig mønster CAD
Fordi innsnevring av kranspulsårene i kvinnemønsteret CAD er diffust, gjelder terapier som er rettet mot å avlaste lokaliserte hindringer - som angioplastikk, stenter og bypassoperasjoner - generelt ikke. I stedet må terapi være medisinsk. Optimal behandling for denne tilstanden har ennå ikke blitt definert, men en flersteget tilnærming virker best på dette tidspunktet og bør inkludere aggressiv risikofaktorendring, terapi for å redusere risikoen for koagulering (aspirin) og medisiner for å beskytte hjertemuskelen selv. (betablokkere og muligens ACE-hemmere). Forskere har nå fokusert oppmerksomheten mot kvinnelig mønster CAD, og en bedre forståelse av denne tilstanden og behandlingen er sannsynlig i overskuelig fremtid.
I mellomtiden, hvis du er en kvinne som har hatt angina-lignende brystsmerter, men hjertekateteriseringsstudien din har vist "normale" kranspulsårer, bør du og legen din være klar over at arbeidet ditt ikke er ferdig. I denne innstillingen utelukker ikke en "normal" angiografistudie et hjerteproblem. I stedet betyr det at det er behov for ytterligere undersøkelse for å finne årsaken til symptomene dine.
Lær hvorfor folk kan ha både angina og normal koronararterie