Innhold
Den akutte innsnevringen av luftveiene som oppstår med astma og resulterer i hoste, hvesende brysttetthet og / eller kortpustethet behandles vanligvis med en kombinasjon av orale og inhalerte medisiner. Av disse er kortikosteroider (steroider) generelt ansett som den mest effektive behandlingen for langvarig kontroll av astmasymptomer. Ved bruk som foreskrevet kan inhalerte kortikosteroider redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep (forverringer), forbedre lungefunksjonen, forhindre sykehusinnleggelse , og redusere behovet for redningsinhalatorer.Hvordan kortikosteroider fungerer
Astmamedisiner fungerer på forskjellige måter for å lindre astmasymptomer forårsaket av betennelse som skyldes en utløser, for eksempel et vanlig allergen eller irriterende i luften. Beta-agonister som finnes i både lang- og kortvarige inhalatorer, tempererer betennelse ved å etterligne hormonet adrenalin (adrenalin) som naturlig produseres av kroppen. Antikolinergika, også brukt i langvarige inhalatorer, blokkerer virkningen av nevrotransmittere assosiert med bronkiale spasmer og innsnevring.
Kortikosteroidmedisiner fungerer på en helt annen måte. De er syntetiske versjoner av hormonet som regulerer mange av kroppens viktigste metabolske funksjoner, inkludert betennelse og immunrespons. Når kortikosteroidmedisiner når nivåer høyere enn kroppen din vanligvis produserer, vil immunsystemet effektivt "ta foten av gasspedalen", og dermed redusere betennelsen. Denne antiinflammatoriske responsen er sentral for å oppnå langvarig kontroll.
Vanligvis når legen din blir diagnostisert med astma, vil legen din foreskrive en redningsinhalator for å håndtere akutte angrep, og et nytt legemiddel tas daglig for å redusere følsomheten for luftbårne utløsere. Inhalerte kortikosteroider er det første legemidlet du velger i den daglige håndteringen av symptomer, ifølge National Heart, Lung, and Blood Institute.
Legemidlene leveres enten med en tørrpulverinhalator (DPI) og aerosolisert doseringsinhalator (MDI), eller en maskin som kalles en forstøver, som leverer legemidlet i en inhalerbar tåke.
Kortikosteroider er også avgjørende for kombinasjonsterapier som brukes hos personer med dårlig kontrollerte astmasymptomer. De reduserer ikke bare risikoen for bivirkninger assosiert med langvarige beta-agonister (LABAer), de demper nesten helt sannsynligheten for medikamenttoleranse (når beta-agonisten plutselig slutter å virke).
Orale kortikosteroider som prednison er kun foreskrevet i alvorlige tilfeller og kun for kortvarig bruk på grunn av risikoen for alvorlige bivirkninger.
Behandlingsalternativer
Det er en rekke kortikosteroidalternativer som ofte brukes til langvarig kontroll av astma. Disse inkluderer:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (mometason)
- Pulmicort Flexihaler (budesonid)
- Flovent HFA (flutikason)
- Flovent Diskus (flutikason i pulverform)
- QVAR RediHaler (beklometason)
Blant noen av de mer vanlige foreskrevne kombinasjonene er terapier Advair (som kombinerer LABA salmeterol med kortikosteroid flutikason) og Symbicort (som kombinerer LABA formoterol med kortikosteroid budesonid).
Mens kortikosteroidmedisiner har en tendens til å fungere på samme måte med lignende effekt, er det fordeler og ulemper med hver.
Levering av legemidler
Når du velger en inhalator, er en av hovedhensynene hvor mye av legemidlet som kommer ut av inhalatoren faktisk er avsatt i lungene.
I det store og hele har DPI som Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler og Qvar RediHaler en tendens til å levere mer aktiv medisin enn MDI som Asmanex og Flovent HFA.
Dette betyr ikke nødvendigvis at de terapeutiske effektene av MDIene er noe mindre enn de for DPIene; de er det generelt ikke. Det kan bare utgjøre et problem hvis det brukes en avstandsstykke. I et slikt tilfelle kan en DPI som Alvesco eller Qvar RediHaler, som begge leverer 50% av det aktive medikamentet til lungene, bli mindre påvirket av en avstandsstykke enn en MDI som Asmanex, som bare gir 11%.
Til sammenligning kan forstøvere noen ganger levere overlegne resultater enn noen av inhalatorene. Imidlertid er bruken av dem begrenset av det faktum at maskinen er kostbar og ikke bærbar. Dessuten kan flere av de nyere kortikosteroider som Alvesco og Asmanex ikke leveres med forstøver. Til tross for dette kan forstøverne være et bedre alternativ for barn, personer som ikke klarer å betjene inhalatorer komfortabelt og de som trenger større doser.
Bivirkninger
Generelt sett har inhalerte kortikosteroider en relativt lav risiko for bivirkninger, spesielt sammenlignet med orale kortikosteroider. De vanligste bivirkningene, trøske (oral candidiasis), sår hals (faryngitt) og heshet, påvirker mindre enn 5% av brukerne og kan kreve bruk av avstandsstykke for å lindre symptomene.
Hos noen barn kan inhalerte kortikosteroider svekke veksten, vanligvis med mindre enn en halv tomme. Normale doser har imidlertid vanligvis ikke denne effekten. (Det er imidlertid viktig å merke seg at dårlig astmakontroll i seg selv også er forbundet med nedsatt vekst.)
Alvorlige systemiske symptomer kan oppstå når den daglige dosen er høy (1000 til 1500 mikrogram per dag), noe som øker risikoen for vektøkning, søvnløshet, humørsvingninger, tynning av huden, grå stær, glaukom og osteoporose.
Heldigvis faller de fleste inhalerte kortikosteroider som brukes i dag, godt under denne terskelen. Sammenlignende sett er en høy kortikosteroid dose uten spacer definert som:
- Alvesco: 320 mikrogram per dag
- Asmanex: 440 mikrogram per dag
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogram per dag
- Flovent HFA: 440 mikrogram per dag
- Flovent Diskus: 440 mikrogram per dag
- QVAR RediHaler: 672 mikrogram per dag
Derimot krevde eldre medisiner som Azmacort (triamcinolon) og Aerobid (flunisolid) henholdsvis 1200 og 1250 mikrogram. Begge er avviklet i USA.
Kostnader
Den daglige kostnaden for å bruke en kortikosteroidinhalator kan variere avhengig av hvor mange puffer du trenger per dag. Asmanex er det første inhalerte kortikosteroidet som er godkjent av U.S. Food and Administration som brukes som en startdose en gang daglig. Dette kan redusere kostnadene sammenlignet med andre legemidler, som vanligvis krever doser to ganger daglig.
Likevel krever andre kortikosteroider mer puff per dag for å håndtere symptomene. I alvorlige tilfeller kan fire puster Flovent per dag være nok, mens Qvar kan kreve så mange som åtte for å oppnå samme effekt.
Andre hensyn
Forskning antyder at ICS ikke øker risikoen for fødselsskader, og at de er trygge å bruke i lave doser gjennom graviditeten.
Velge det beste alternativet
Det er mange faktorer å vurdere når du velger riktig kortikosteroid for astmaen din. Noen kan være basert på de kjente forskjellene mellom stoffene; andre kan være basert på personlige preferanser. Ofte er det nødvendig å prøve flere inhalasjonsmidler for å se hvordan de fungerer, eller hvis du opplever noen bivirkninger. Pris, samt helsedekning og pasienthjelpsprogrammer, kan også spille en rolle.
Til slutt er den "riktige" inhalatoren den som fungerer for deg som individ. Mens ditt første instinkt kan være å gå med det nyeste stoffet, husk at "nytt" ikke alltid betyr "best". Velg kortikosteroidinhalatoren som bruker den laveste dosen som kontrollerer symptomene dine med færrest bivirkninger.