Innhold
- Risikofaktorer
- Utbredelse
- Tegn og symptomer
- Diagnose
- Stadier
- Progresjon
- Fører til
- Behandling
- Bivirkninger
- Prognose
- Mestring
Follikulært lymfom kalles også et indolent eller lavgradig lymfom for sin langsomme natur, både når det gjelder dets langsommere vekst og hvordan det ser ut under mikroskopet mindre unormalt (mer differensiert) enn høykvalitets maligniteter.
Risikofaktorer
Follikulær kan ramme alle i alle aldre, men det er vanligst hos eldre voksne. Den gjennomsnittsalderen på diagnosetidspunktet er rundt 60 år, og den påvirker menn og kvinner likt.
Utbredelse
Follikulært lymfom er den vanligste typen langsomt voksende lymfom.
Tegn og symptomer
Utseendet til follikulært lymfom er ofte subtilt, med mindre advarselstegn som kan gå ubemerket i lang tid. Symptomer kan omfatte:
- Forstørrelse av lymfeknuter: Hevelse i lymfeknuter i noen region i kroppen er det vanligste symptomet på follikulært lymfom.Disse nodene kan føles i nakken, armhulen eller lysken, eller kan bli notert ved bildebehandlingstester i andre områder av kroppen (for eksempel med mediastinum lymfeknuter i brystet eller retroperitoneal lymfeknuter i underlivet). (Lymfeknute læringssenter diskuterer funksjonen til lymfeknuter og steder i større dybde.)
- Feber av ukjent opprinnelse (FUO): En forhøyet temperatur (over 100,4 grader F eller 38 grader C) som er til stede i tre eller flere påfølgende dager uten noen åpenbar årsak, kan være et symptom på lymfom. I stedet for å være relatert til en udiagnostisert infeksjon, antas det at en FUO er forårsaket av kjemiske signalveier relatert til selve kreften, noe som øker kroppens kroppstemperatur.
- Utilsiktet vekttap: Uforklarlig vekttap er definert som tap av 5 til 10 prosent av kroppsvekten (for eksempel 7,5 til 15 pund hos en 150 pund person) over en periode på 6 måneder eller mindre.
- Nattesvette: Nattesvette skiller seg fra hetetokter og svette ved at de mange ganger bokstavelig talt er gjennomvåt og folk trenger å skifte sengetøy og sengetøy, noen ganger flere ganger i løpet av natten.
- Tretthet: Kreftutmattelse skiller seg ofte fra "vanlig tretthet" ved at den ikke forbedrer seg med en god natts søvn eller en kopp kaffe.
- Kortpustethet
- Generalisert kløe: Kløe har en tendens til å forekomme i hele kroppen og kan være veldig intens.
B-symptomene på lymfom inkluderer tre primære symptomer som kan bidra til å forutsi hvordan kreft vil utvikle seg og reagere på behandlingen, og inkluderer:
- Feber
- Utilsiktet vekttap
- Drenking nattesvette
Diagnose
Follikulært lymfom diagnostiseres vanligvis med en lymfeknute-biopsi. Dette kan gjøres som kirurgisk biopsi (med knuter som er håndgripelige som i nakken) eller som en kjerneålbiopsi (for knuter dypere i kroppen).
En liten prøve av den berørte noden tas og undersøkes under mikroskop av en patolog. Funksjonene til den berørte noden antyder tilstedeværelsen av lymfom. I tillegg til utseendet under mikroskopet, blir immunhistokjemiske tester gjort for å sjekke for lymfom-CD-svulstmarkører og bestemme typen ikke-Hodgkin-lymfom.
Hvorfor det kalles follikulært lymfom: Som de fleste lymfomer påvirker follikulære lymfomer hovedsakelig lymfeknuter. Når lymfeknuter som er berørt av dette lymfom blir sett under mikroskopet, viser de avrundede strukturer som kalles "follikler". Lymfom kalles derfor follikulært lymfom.
Tester etter en diagnose: I tillegg til de biopsirelaterte testene ovenfor, kreves det vanligvis en rekke andre tester når follikulært lymfom først blir diagnostisert. Disse lar legen se nøyaktig omfanget av sykdommen og hvilke organer som påvirkes. Blodprøver, CT-skanninger og beinmargstester er vanligvis nødvendig.
Forskning fra 2016 har også utforsket bruken av PET / CT-skanninger for å overvåke follikulært lymfom, for eksempel når resultatene av en CT-skanning er uklare. I PET-CT injiseres en radioaktiv brikke (18F-fluorodeoksyglukose) i pasienten før CT-skanningen og områder med aktiv sykdom lyser opp hvis de tar opp radioaktiv glukose. Dette hjelper med å skille aktive regioner av kreft fra områder med arrvev som kan se ut som CT-skanninger.
Stadier
Stadiet av follikulært lymfom indikerer i hvilken grad sykdommen har spredt seg og er viktig for å velge de beste behandlingene og for å estimere sykdomsprognosen. Lymfom sprer seg til lymfeknuter, så vel som andre organer i kroppen, inkludert beinmarg. Det er fire stadier av lymfom som inkluderer:
- Trinn I: Bare en lymfeknute (eller lymfestruktur) er involvert.
- Trinn II: To eller flere lymfeknuter (eller lymfestrukturer) er involvert, men bare på den ene siden (over eller under) mellomgulvet.
- Trinn III: Lymfeknuter (eller strukturer) på begge sider av membranen er involvert.
- Stage IV: Lymfom er tilstede i benmargen og / eller andre vev eller organer enn lymfeknuter eller lymfestrukturer.
I tillegg til et antall får lymfomer også betegnelsen A eller B, med A som betyr at det ikke er noen B-symptomer og B som indikerer tilstedeværelsen av B-symptomene på lymfom (listet opp ovenfor under symptomer).
Progresjon
Follikulært lymfom er vanligvis en langsomt voksende sykdom og forblir ofte ubemerket i lang tid i kroppen før den blir diagnostisert. Siden symptomene er subtile, blir sykdommen ofte avansert før en diagnose stilles, med de fleste personer diagnostisert når lymfom er stadium III eller IV.
Selv i de mer avanserte stadiene av sykdommen er det imidlertid vanligvis ingen umiddelbar trussel mot livet på tidspunktet for diagnosen. Sykdommen har en tendens til å bli "voksende og avtagende" forløp, noe som betyr at den blusser opp og trekker seg tilbake flere ganger over flere år. Selv om ingen av behandlingene er kurative i avanserte stadier, overlever mange pasienter i 8 til 10 år eller mer med behandling.
Transformasjon: Follikulært lymfom gjennomgår ofte en gang en gang, fra en ulmende sykdom til aktiv progressiv sykdom. Dette er referert til som transformasjon. Transformasjonen kan forekomme i alle cellene, eller bare i en bestemt del av kreft. Tilstedeværelsen av B-symptomer øker sjansen for at svulsten vil transformere seg i nær fremtid. Etter at et follikulært lymfom "transformeres" behandles det ofte på samme måte som et diffust stort B-celle lymfom.
Fører til
Vi er ikke sikre på hva som forårsaker lymfomer, selv om det er noen risikofaktorer forbundet med økt risiko. Noen risikofaktorer assosiert med lymfom og follikulært lymfom (FL) spesifikt inkluderer:
- En diett lavere i frukt og grønnsaker
- Lavere nivåer av fysisk aktivitet
- Røyking: I motsetning til andre ikke-Hodgkins lymfom øker risikoen for FL hos personer som røyker.
- Alkoholinntak: Alkoholbruk kan påvirke risikoen i begge retninger; små mengder vin er forbundet med litt lavere risiko og høyere daglige mengder alkohol er forbundet med økt risiko.
- Alder (som nevnt ovenfor, FL øker med alderen)
- Fedme
- Immunsuppresjon
- Miljøeksponering for plantevernmidler, industrielle løsningsmidler og hydrokarboner
- Genetisk mottakelighet kan bidra til noen tilfeller.
- I motsetning til andre typer ikke-Hodgkins lymfom, er FL ikke knyttet til Epstein-Barr-virusinfeksjoner, H.pylori.
- UV-lyseksponering er assosiert med enredusertFare. (D-vitamin kan spille en beskyttende rolle mot FL).
Behandling
Det er flere behandlingsalternativer tilgjengelig for follikulært lymfom, med de beste valgene som har å gjøre med kreftstadiet, dets aggressivitet (grad), andre medisinske tilstander du har, din generelle helse og hvilke behandlinger du har hatt tidligere. For tidlig sykdom kan stråling alene være alt som trengs. Med sykdom i avansert stadium brukes legemidlene nedenfor ofte i kombinasjon (se kombinasjonsterapi nedenfor).
Vent og se
Hvis et follikulært lymfom ikke forårsaker symptomer, kan våken venting være den “valgte behandlingen”. Med våken venting vil du bli nøye overvåket med undersøkelser og bildebehandlingstester, slik at behandling kan startes når kreft begynner å utvikle seg. Dette kan høres skremmende ut, selv om det er funnet at overlevelsesgraden ikke endres når denne tilnærmingen brukes.
Strålebehandling
For stadium I follikulære lymfomer kan strålebehandling være den eneste behandlingen som trengs, og kan kurere sykdommen. Involvert feltstrålebehandling (IFRT) er ofte strålingsmetoden som brukes. I motsetning til utvidet feltstrålebehandling, leverer IFRT bare stråling til det berørte vevet, og sparer sunt vev. (Strålebehandling medfører en risiko for sekundær kreft, og dette reduserer risikoen.)
Cellegift
Kjemoterapi brukes ofte med gode responser. Det brukes ofte som en del av en kombinasjonsterapi (se nedenfor).
Målrettet terapi
Målrettet terapi bruker medisiner som direkte retter seg mot kreftceller eller signalveiene som er involvert i tumorvekst. Det monoklonale antistoffet Rituxan (rituximab) brukes ofte (se kombinasjonsterapier) sammen med cellegift og har gjort en signifikant forskjell i overlevelsesrate. Monoklonale antistoffer som rituximab er menneskeskapte antistoffer designet for å feste til spesifikke markører som er tilstede på lymfomceller (CD-markører). Både rituximab og Gazyva (obinutuzumab) angriper CD 20 svulstmarkøren.
Treanda (bendamustin) har også vist seg å øke progresjonsfri overlevelse, men har en større forekomst av bivirkninger. Gazyva (obinutuzumab) pluss bendamustin kan virke for de som ikke reagerer på rituximab.
Radioimmunterapi
Radioimmunoterapi er en behandling der et medikament (vanligvis et monoklonalt antistoff) kombineres med strålepartikler som gjør at stoffet kan levere strålingen nøyaktig til kreftceller. Et eksempel er Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Kliniske studier
Mange medisiner og prosedyrer blir for tiden studert i kliniske studier, inkludert immunterapi medikamentet Keytruda (pembrolizumab), stamcelletransplantasjoner og mer. Her er noen av de siste funnene innen forskning på lymfom.
Kombinasjonsterapier
Det er flere kombinasjonsterapier som kan brukes både i utgangspunktet eller når et follikulært lymfom utvikler seg. Disse inkluderer:
- R-Bendamustine (rituximab og bendamustine): Denne kombinasjonen ser ut til å ha færre bivirkninger (mindre perifer nevropati og hårtap).
- Treanda (bendamustine) alene
- Rituximab alene
- R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison)
- R-CVP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin og prednison)
- Fludara (fludarabin) og rituximab
- Zydelig (idelalisib) med eller uten rituximab
- Revlimid (lenalidomid) med eller uten rituximab
Vedlikeholdsterapi
Når follikulært lymfom reagerer, kan målrettet behandling som rituximab fortsette i noen år for å forlenge remisjon.
Bivirkninger
Bivirkningene av behandlingen din vil avhenge av den spesifikke behandlingen du får. Med målrettet behandling som rituximab er den vanligste bivirkningen allergiske reaksjoner under rituximab-infusjoner. Andre bivirkninger kan omfatte lave blodtall og hoste eller neseutslipp.
Prognose
Hvis follikulært lymfom blir funnet i de tidlige stadiene, kan det være legbart med strålebehandling. Likevel, selv med de mer avanserte stadiene av sykdommen, kan folk ofte overleve mange år med behandling. Et verktøy kalt Follicular Lymphoma International Prognostic Index eller FLIPI brukes noen ganger for å få en ide om din spesifikke prognose. Denne indeksen vurderer flere forskjellige faktorer og gir et tall som estimerer sykdommens 10-års overlevelsesrate.
Husk at det er mange forskjellige faktorer som påvirker prognosen med kreft, og noen ganger lever folk mye lenger enn forventet, eller omvendt. Vi vet at tobakksbruk, fedme og alkoholbruk er forbundet med dårligere overlevelse, og derfor er en sunn livsstil veldig viktig.
Mestring
Behandlingen av lymfom endres raskt. Det er viktig å lære alt du kan om kreft. Studier forteller oss at folk som er utdannet om kreft, ikke bare føler seg mer i kontroll og styrket, men at de også kan få bedre resultater.
Be om hjelp og la andre hjelpe deg. Vurder å bli involvert i en støttegruppe og / eller nettsamfunn med lymfom. Uansett hvor kjærlig dine venner og familie er, kan det være uvurderlig å snakke med andre som står overfor de samme utfordringene du er.
Mest av alt, husk at det skjer betydelige fremskritt i behandlingen av kreft som follikulært lymfom. Vær din egen talsmann som kreftpasient og lær om disse funnene. Det er mye håp.
Et ord fra veldig bra
Hvis du lurer på hva din kjære kan gjennomgå, kan det være lurt å sjekke hva kreftoverlevende har sagt da de ble spurt: hvordan er det egentlig å leve med kreft? Follikulært lymfom, som langsomt voksende kreft, er ofte til stede i mange år. Det er med andre ord maraton og ikke sprint. Ta deg tid til å lære hvordan du kan ta vare på deg selv når du bryr deg om en kjær med kreft.