Behandlinger av kreft i hode og nakke

Innhold

• Tannhelse
• Strålebehandling
• Cellegift
• Kirurgi

Tannhelse

Før du begynner med strålebehandlingen, er det viktig for deg å besøke tannlegen din og ha fullført den nødvendige tannbehandlingen. Tannbehandling etter strålebehandling kan kompliseres ved langsom helbredelse og kan være en risiko for infeksjon.

Bivirkninger av strålebehandling skjer ofte med en pasient fordi munnen ikke er sunn før strålebehandlingen begynner. Ikke alle munnproblemer kan unngås med strålebehandling. Bivirkninger kan omfatte:

• Tørr i munnen
• Mange hulrom
• Sår tannkjøtt og munn
• Infeksjoner
• Kjeve stivhet og kjeveben endres
• Tap av smak

Under behandlingen er det viktig å holde seg borte fra mat eller gjenstander som kan kutte eller forårsake hulrom. De inkluderer skarpe, knasende matvarer som kan skrape eller kutte munnen, samt tannpirker, mat som er varm, krydret eller høy i syre som sitrusfrukter og juice som kan irritere munnen. Unngå også sukkerholdige matvarer som godteri eller brus som kan forårsake hulrom, alkoholholdige drikker og alle tobakksprodukter.

Hold munnen sunn under strålebehandling

Å besøke tannlegen din før din første strålebehandling er det første trinnet for å holde munnen sunn. Når du begynner med strålebehandling, er det viktig å undersøke munnen din hver dag på jakt etter sår eller endringer som kan oppstå. Disse tipsene kan bidra til å forebygge og behandle sår munn:

• Drikk mye vann og sug isflis.
• Bruk sukkerfri tyggegummi eller sukkerfritt hardt godteri.
• Bruk en spytt erstatning for å fukte munnen.
• Rengjør munnen, tungen og tannkjøttet og ekstra myk tannbørste etter hvert måltid og ved sengetid.
• Bruk en fluortannkrem.
• Unngå munnvann med alkohol i seg.
• Tenn tennene forsiktig hver dag. Hvis tannkjøttet ditt blør og gjør vondt, må du unngå områdene som blør eller er sår, men fortsett med tanntråd.
• Skyll munnen flere ganger om dagen med en løsning på 1/4 ts hver natron og salt i en liter varmt vann. Følg med vanlig skylling med vann.
• Proteser som ikke passer bra kan forårsake problemer. Snakk med kreftlegen eller tannlegen om protesene dine.
• Ta små matbiter, tygg sakte og nipp til væske til måltidene.
• Spis fuktig, myk mat som kokte frokostblandinger, potetmos og eggerøre.
• Hvis du har problemer med å svelge, må du myke maten med saus, sauser, buljong, yoghurt eller andre væsker.
• Ring legen din eller sykepleieren din når munnen din er vond, og samarbeid med dem for å finne medisiner for å kontrollere smertene.

Strålebehandling

Det er ofte en del av standardbehandling for pasienter med hode- eller nakkekreft og brukes ofte sammen med cellegift.

Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT)

IMRT er en avansert metode for strålebehandling som ‘modulerer’ (eller er i stand til å variere intensiteten) av stråledosen til svulsten mens den minimerer dosen til de omkringliggende normale strukturer. Dette oppnås gjennom datastyrte maskiner og flere stråler fra forskjellige vinkler. Strålingsstrålenes form kan endres under behandlingen og bøyes rundt sunt vev for å målrette mot kreftvevet. Resultatet er en 'sky' av stråling som er designet for å tilpasse seg den tredimensjonale formen av svulsten mens den reduserer stråledosen til de omkringliggende normale delene av hode og nakke. Dette bidrar til å redusere risikoen for bivirkninger som kan dukke opp under behandlingen, og bidrar også til å redusere risikoen for å utvikle skade på viktige funksjoner som spyttproduksjon og svelging.

Stråleplanleggingsprosessen innebærer riktig identifikasjon av den anatomiske plasseringen av svulsten og normale strukturer hos pasienten. Leger bruker diagnostiske bildebehandlingsverktøy, inkludert computertomografi (CT), positronemisjonstomografi (PET) og magnetisk resonansbilder (MR) i tillegg til fysiske funn. Strålebehandling administreres vanligvis i en rekke daglige avtaler (mandag til fredag) over fem til syv uker. For å øke presisjonen i behandlingen blir pasienten immobilisert ved hjelp av en spesialtilpasset maske. Masken er laget under strålings “planleggingsøkten” og er støpt for å passe den enkelte pasient. Masken er laget av et termoplastisk materiale som er mykt når det varmes opp og blir stivt når det avkjøles.

Cellegift

Typer cellegift:

• Neoadjuvant cellegift (KUN cellegift, gitt før stråling eller kirurgi): en medikamentell behandling gitt til kreftpasienter før stråling eller kirurgi. Målet er å redusere størrelsen på svulsten og redusere fjernmetastaser, i håp om å forbedre suksessen til ytterligere behandlinger. Hos Johns Hopkins brukes en kombinasjon av cisplatin, docetaxal og 5 FU (Fuorouracil) primært til pasienter med store, lokalt avanserte plateepitelkreft i hode og nakke. Disse svulstene finnes vanligvis i munnen, mandlene, tungen, hypofarynx og strupehodet. Hos visse pasienter med udifferensierte sinonasale kreftformer (sjeldne kreft i nesehulen eller bihulene) og estesjoneuroblastomer (en sjelden kreft i det øvre nesehulen), brukes en kombinasjon av cisplatin og etoposid.
• Samtidig cellegift (cellegift og stråling sammen): det er administrering av et medikament under strålebehandling.
  
  Hos Johns Hopkins betraktes denne behandlingen som standard for pleie under følgende omstendigheter:
• For lokaliserte plateepitelkarsinomer (de som ikke har spredt seg utover bihulene, munnen, halsen og nakken) som ikke kan fjernes helt med kirurgi. Dette kalles uopprettelig kreft.
• For pasienter som har fått kreft fullstendig fjernet ved kirurgi, men som har høy risiko for tilbakefall av kreft - i denne situasjonen blir kirurgi fulgt av kjemisk stråling.
• For pasienter med lokalt avansert strupehodekreft (kreft i stemmeboksen som har spredt seg til nærliggende vev eller lymfeknuter) som vil kreve fjerning av strupehodet - i denne situasjonen kan cellegifting være hensiktsmessig for å prøve å bevare pasientens naturlige stemme; kirurgi er deretter reservert for tilbakefall av kreft i strupehodet, eller hvis kreften ikke er fullstendig utryddet av cellegifting.
• For visse pasienter med kreft i oropharynx (f.eks. Mandel, tunge) - kjemisk stråling i stedet for kirurgi kan være hensiktsmessig for å bevare tale / svelging.

Kirurgi

Når det er mulig, tar onkologkirurger ved Johns Hopkins sikte på å bruke minimalt invasive kirurgiske teknikker for best å bevare pasientenes funksjon og utseende. Noen ganger kan små svulster fjernes under polikliniske operasjoner under lokal eller generell anestesi. Hvis kreften er større, vil en pasient sannsynligvis trenge å bli på sykehuset etter operasjonen. Legene dine vil diskutere den beste typen operasjon for deg, avhengig av kreftens størrelse og plassering, og om den har spredt seg.

Prosedyrer som brukes til å fjerne svulster:

• Transoral endoskopisk kirurgi- Mange pasienter med mindre svulster i munn, hals og stemmeboks kan være kandidater for svulstfjerning gjennom munnen (transoral). Dette er en minimalt invasiv teknikk som unngår snitt gjennom nakken eller ansiktet. Disse prosedyrene resulterer i mindre hevelse, mindre arrdannelse og lavere risiko for infeksjon. Det hjelper også med å bevare funksjon og utseende. Pasienter kan være i stand til å spise rett etter operasjonen, og selv om stemmen deres påvirkes, kan den fremdeles være funksjonell.
  
  Teamet vårt har mye erfaring med transoral kirurgi ved å bruke både laser og kirurgisk robot (transoral robotoperasjon eller TORS).


• Halsdisseksjon med nervebehandling- Halsdisseksjonsoperasjoner tar ut lymfeknuter som kan ha kreft, på den ene eller begge sider av nakken gjennom et snitt i nakken. Tradisjonelt har kirurger fjernet vev fra fem områder eller nivåer i nakken, noe som noen ganger resulterer i betydelig svekkelse av skulderfunksjonen og produserer ledsagende smerte og nummenhet. Med fremskritt i feltet, er det nå flere typer nakkedisseksjoner, varierende basert på hvilke strukturer som er påvirket av kreft og må fjernes.
  
  Når det er mulig, kan det nå utføres en modifisert eller selektiv halsdisseksjonsprosedyre. Når det er mulig, fjernes de involverte lymfeknuter og sparer sternocleidomastoid muskelen (en lang muskel i nakken som roterer nakken og bøyer hodet), spinal tilbehør nerve (en nerve som fører meldinger fra sentralnervesystemet til to store nakke muskler ) og den indre halsvenen (et større blodkar som drenerer blod fra hode, hjerne, ansikt og nakke og sender det mot hjertet).
  
  I de selektive prosedyrene opererer kirurger på færre områder, og bevarer funksjonen i skulderen, og kan noen ganger forlate sensoriske nerver, og forhindrer nummenhet, spesielt i øreflippen.
  
  De fleste prosedyrer må gjøres på døgnbasis, med pasienter som oppholder seg på sykehuset en natt. I noen tilfeller kan pasienter dra hjem samme dag.


• Transoral robotkirurgi (TORS)- Kirurgi er et alternativ for behandling av orofarynx-svulster - kreft i halsen, tungen og mandlene. Vanligvis krever fjerning av svulster gjennom kirurgi et veldig stort nakkesnitt og kutting av underkjeven. Dette etterlot pasienter med vanskeligheter med å svelge og snakke. I dag har fremskritt innen kirurgisk utstyr gjort det mulig å nå orofayrngeale svulster gjennom snitt i munnen ved hjelp av robotteknologi.


• Hvem har fordeler?- Pasienter som kan ha størst nytte av robotprosedyrer inkluderer de med tidlige stadietumorer med liten eller ingen lymfeknuteinnblanding i nakken. Omtrent 10 til 20 prosent av pasientene med orofarygeal svulster kan betraktes som ideelle kandidater for prosedyren. Pasienter som røyker tobakk eller har HPV-negative svulster, oppfordres spesielt til å få en primær kirurgisk behandling for kreft, da disse kreftformene ofte ikke reagerer like godt på stråling og cellegift.


• Hva er fordelene? - Studier har vist at resultatene av slike prosedyrer - kalt transoral robotkirurgi - resulterer i svelging og talefunksjon som er like god eller bedre enn andre kirurgiske metoder, men uten å skjemmende arr. Mens opptil 20 prosent av pasientene som får kombinasjons cellegift og stråling kan ha satt inn matingsrør i gjennomsnitt i fem år, trenger null til 5 prosent av pasientene som gjennomgår transoral prosedyre rørene på samme tid.


• Paring av kirurgi med stråling- De fleste pasienter som gjennomgår TORS for kreft i tarmkanalen trenger fortsatt å få strålebehandling. Men siden svulsten er fjernet kirurgisk, er strålingsdoser generelt lavere enn for pasienter som får kombinert cellegift og stråleregimer.