Innhold
- Endringer i definisjon
- Endringer i vår forståelse av sykdomsutvikling
- Endringer i behandlingspraksis
Siden forrige utgivelse i 2012, har komiteen gjort betydelige endringer i hvordan leger er ment å nærme seg sykdommen, forenklet definisjonene og endret selve måten symptomene vurderes på og legemiddelbehandling er foreskrevet.
Ettersom forskere fortsetter å få innsikt i den langsiktige effekten og effektiviteten av KOLS-behandlinger, blir fokuset i stadig større grad flyttet til pasienten, og skreddersyr behandlinger til individet i stedet for til sykdomsstadiet.
Endringer i definisjon
Blant de viktigste endringene i 2017-oppdateringen er definisjonen av KOLS i seg selv. Tidligere ble sykdommen i stor grad definert av prosessene, fra mekanismer for betennelse til måten sykdommen utviklet seg på.
Ikke mer. I stedet definerer GOLD-komiteen KOL som en "vanlig, forebyggbar og behandlingsbar sykdom som er preget av vedvarende luftveissymptomer og begrensning i luftstrømmen ... vanligvis forårsaket av betydelig eksponering for skadelige partikler eller gasser."
Ikke lenger er sykdommen beskrevet i form av forverringer eller sykdomsveier eller comorbide sykdommer. I stedet deles det opp i en enkel årsak og virkning: hvordan eksponering for et skadelig stoff (som sigaretter) kan forårsake vedvarende luftveissykdommer.
Selv om denne endringen kan virke tilfeldig, overvinner den en av de største utfordringene ved diagnostisering og behandling av KOLS. Den erkjenner at personer uten klinisk bevis på luftveisobstruksjon kan ha symptomer på sykdommen, noen ganger alvorlige.
Så i stedet for å veie laboratorieresultater mot symptomer, fokuserer leger nå på årsaken, effekten og pasientopplevelsen for å lede behandlingsforløpet.
Endringer i vår forståelse av sykdomsutvikling
Like motstridende har vår forståelse av sykdomsutviklingen vært. Mens vi i stor grad forbinder KOLS med røyking (definert av GOLD-komiteen som "selvpåført"), er det enkle faktum at ikke alle røykere får KOLS og ikke alle mennesker med KOL er røykere.
Den oppdaterte GOLD-rapporten erkjenner at vi ennå ikke helt vet hvor vippepunktet er i forhold til hvem som får KOL og hvem ikke. I tillegg til eksponering for sigaretter, anerkjenner GOLD-komiteen andre mulige faktorer knyttet til sykdommen, inkludert:
- Dårlig lungevekst under svangerskapet og barndommen
- Eksponering for skadelige kjemikalier i yrkesmessige omgivelser
- Ulike typer luftforurensning
- Dårlig sosioøkonomisk status
- Dårlig ventilerte boliger
- Eksponering for forbrenning av drivstoff (inkludert vedbål og kokebensin)
- Andre lungesykdommer (som kronisk bronkitt eller infeksjoner)
- En unormal inflammatorisk respons, kanskje medfødt eller et resultat av progressiv eller tidligere lungeskade
Det dette bare forteller oss er at inntil vi får en bedre forståelse av den virkelige patogenesen (sykdomsveien) av KOLS, må vi se på sykdommen - og årsakene til sykdommen - fra et langt bredere perspektiv enn sigaretter og sigaretter alene .
Endringer i behandlingspraksis
Tidligere ble behandlingsplaner bestemt av en test kjent som postbronkodilatator FEV1. Basert på resultatene vil personens sykdom bli klassifisert som enten A (mild), B (moderat), C (alvorlig) eller D (veldig alvorlig). Behandlingen vil da bli foreskrevet basert på karakteren.
I sin oppdatering fra 2012 reviderte GOLD-komiteen retningslinjene slik at ABCD-klassifiseringen ble bestemt av både en gjennomgang av laboratorieresultater, inkludert FEV1 og individets historie med KOLS-forverringer.
Problemet med begge disse metodene er at de ikke klarte å erkjenne at symptomene på KOL ikke alltid samsvarer med karakteren. På den ene siden kan en person uten bevis for luftveisobstruksjon ha alvorlige KOLS-symptomer. På den annen side kan en person med bevis på moderat obstruksjon ha få symptomer og klare seg helt fint.
På grunn av dette anbefaler de nye retningslinjene at farmasøytisk behandling av KOLS bare skal styres av individets symptomer. Videre bør bestemmelsen være basert på pasientens egenevaluering.
Mange leger har allerede begynt å gjøre dette ved å bruke en KOLS-vurderingstest (CAT) der den enkelte blir bedt om å vurdere alvorlighetsgraden av symptomer eller funksjonsnedsettelse på en skala fra null til fem. Testen tar ikke bare sikte på å fastslå alvorlighetsgraden av symptomene, men hvor "dårlig" eller "god" en person opplever at hans eller hennes sykdom er. Denne innsikten kan hjelpe en lege å forutsi hvordan en person vil takle behandlingen, som kan omfatte medisiner, trening, kosthold og røykeslutt.
Ved å flytte fokuset tilbake til pasienten, hevder de oppdaterte GOLD-retningslinjene viktigheten av klinisk erfaring og dømmekraft i å styre behandlingen i stedet for å følge en lekebok som passer alle.