Hvordan HIV blir behandlet

Innhold

• Antiretroviral terapi
• Livsstil
• Over-the-counter (OTC) terapier
• Komplementær alternativ medisin (CAM)

Mennesker med HIV lever lenger og sunnere enn de har gjort på noe annet tidspunkt, takket være fremskritt innen medisin. Men til slutt handler behandlingen av HIV om mer enn det. Det handler om å forstå hvordan stoffene fungerer og identifisere hva du må gjøre som individ for å oppnå de beste positive resultatene, enten du er nylig smittet eller engasjerer deg på nytt.

Utviklingen av HIV-behandling

Det kan ikke være tvil om at medisinene som brukes til behandling av HIV har forbedret seg utrolig de siste tiårene. Dette er absolutt sant når det sammenlignes med agenter fra eldre generasjoner som hadde høyere toksisitetsnivåer og var mer utsatt for tidlig utvikling av legemiddelresistens.

Før 1996, da den første triple-medikamentell terapi endret selve løpet av pandemien, var den gjennomsnittlige forventede levealderen for en nylig infisert 20 år gammel mann i USA bare 17 år.

I dag har nyere generasjons terapier råd til levetider som tilsvarer befolkningen generelt, mens de har langt færre medikamentbivirkninger og tilbyr doseringsplaner så enkle som en pille per dag.

Til tross for dette er mindre enn halvparten av amerikanerne som får behandling, i stand til å oppnå målene med behandlingen, hovedsakelig på grunn av inkonsekvent dosering eller frivillige avbrudd i behandlingen. Mer bekymringsfullt er imidlertid det faktum at av de 1,2 millioner amerikanerne som lever med HIV i dag, og en av åtte ennå ikke har fått diagnosen.

Antiretroviral terapi

Antiretroviral terapi (ART) er hjørnesteinen i HIV-behandling. Det brukes til å undertrykke viruset i kroppen, med målet å bringe viruset til uoppdagelige nivåer.

HIV er klassifisert som en retrovirus, noe som betyr at den replikerer det motsatte av hvordan andre virus replikerer. I stedet for å transkribere sin genetiske kode fra DNA til RNA, som de fleste levende organismer, transkriberer HIV sin kode fra RNA til DNA.

Ved å identifisere mekanismene hvormed HIV replikerer, utviklet forskere medisiner-antiretrovirale midler - som er i stand til å avbryte spesifikke stadier i virusets livssyklus.

Det er for tiden syv klasser antiretrovirale midler, hver klassifisert etter stadiet i livssyklusen de hemmer:

HIV livssyklusstadium	Hva skjer	Tilsvarende klasse med antiretrovirale legemidler	Narkotikaeksempler
Vedlegg	HIV fester seg til en vertscelle.	Fusjonshemmere (AKA inngangshemmere)	Fuzeon (enfuvirtid, T20)
Fusjon	HIV smelter sammen med cellemembranen og deponerer genetisk materiale i vertscellen.	Nukleoside revers transkriptasehemmere (NRTI)	Emtriva (emtricitabin) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir)
Omvendt transkripsjon	Viralt RNA transkriberes til DNA.	Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI)	Edurant (rilpivirin) Intelence (etravirin) Sustiva (efavirenz)
Integrering	HIVs DNA er integrert i vertscellekjernen, og kaprer effektivt det genetiske maskineriet.	Integrase-hemmere	Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir)
Transkripsjon	HIV bruker det maskineriet for å lage byggesteinene for nye virus.	Proteasehemmere (PI)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
montering	Et umoden virus samles og beveges mot overflaten av vertscellen.	Chemokine reseptor antagonister (CCR5 antagonister) - en type inngangshemmere	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Spirende og modning	Viruset spretter bokstavelig talt fra vertscellen ved hjelp av proteaseenzymet for å skape et fullmodent virus	Hemmere etter feste	Trogarzo (ibalizumab)

Innenfor disse legemiddelklassene er det 39 forskjellige antiretrovirale legemidler som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Mens de er svært effektive, utrydder ikke antiretrovirale legemidler viruset, men hindrer heller dets evne til å replikere. Ved å gjøre dette forblir immunforsvaret intakt og er bedre i stand til å bekjempe sykdommer som kan oppstå hvis immunforsvar er kompromittert, som er kjent som opportunistiske infeksjoner.

Farmakokinetiske forsterkere spiller også en viktig del av HIV-behandlingen. Farmakokinetiske forsterkere er ikke foreskrevet alene, men sammen med antivirale legemidler for å øke effekten. Ofte referert til som "boostere", hjelper disse medikamentene til å redusere nedbrytningen av antivirale midler, noe som gir lavere dosering og dermed reduserer bivirkninger. Norvir (ritonavir) og Tybost (cobicistat) er begge farmakokinetiske forsterkere.

Forstå HIV-livssyklusen

Kombinasjonsterapi

HIV består vanligvis av en primær viraltype (kalt "villtype" -virus), samt en mengde virale mutasjoner, hver med unike genetiske signaturer og konformasjoner. En kombinasjon av antiretrovirale medikamenter (som hemmer to eller flere stadier av livssyklusen) brukes til å undertrykke så mange av disse variantene som mulig til et punkt der en persons virale belastning anses som ikke påvisbar.

Når de brukes i kombinasjon, fungerer antiretrovirale medikamenter som noe av et biokjemisk "tag-team". Hvis stoff A for eksempel ikke klarer å undertrykke en variant ved å undertrykke et stadium i livssyklusen, kan stoff B og C vanligvis fullføre jobben ved å angripe et annet stadium.

Med dette stoppes HIVs evne til å replikere nesten helt, med bare noen få mutante virus som er i stand til å unnslippe og sirkulere fritt i blodet.

Det er generelt anbefalt at tre forskjellige legemidler fra to forskjellige klasser foreskrives. Genetisk resistens testing brukes av leger for å identifisere hvilke typer og grader av mutasjoner som finnes i din viruspopulasjon, som hjelper dem med å bestemme hvilken kombinasjon av legemidler som sannsynligvis fungerer best for en bestemt situasjon.

Målet er ikke bare å oppnå viral kontroll, men også overvinne eventuelle medikamentresistente mutasjoner som kan eksistere i viruspopulasjonen.

Hvorfor antiretrovirale midler ikke kan kurere HIV

En delmengde av viruset, kalt provirus, er i stand til å legge seg inn i celler og vev i kroppen kjent som latente reservoarer. I stedet for å replikere og komme ut av infiserte celler, deles og replikeres proviralt HIV sammen med vertscellen, uoppdaget av immunsystemet. Det kan forbli i denne tilstanden i flere år og til og med tiår, bare for å dukke opp igjen når enten behandlingen stoppes eller viser seg ineffektiv.

Inntil forskere er i stand til å "sparke" viruset ut av disse skjulte reservoarene og i kroppsvæsker, er evnen til ethvert middel til å utrydde HIV helt usannsynlig, om ikke umulig.

Starter antiretroviral terapi

I mai 2014 reviderte det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester (HHS) retningslinjene for HIV-behandling, og anbefalte implementering av terapi hos alle voksne diagnostisert med HIV, uavhengig av CD4-antall eller sykdomsstadium. Tidligere var behandlingen anbefales bare når en persons CD4-antall falt under terskelen på 500 celler / ml.

HHS-avgjørelsen ble støttet av bevis for at tidlig behandling er assosiert med en rekke positive resultater, nemlig:

• En reduksjon i risikoen for sykdommer forbundet med HIV-infeksjon
• En reduksjon i risikoen for overføring fra mor til barn
• En reduksjon i risikoen for HIV-smitte

Sistnevnte anbefaling støttes videre av bevis for at antiretroviral terapi kan redusere smittsomheten til en person som lever med HIV, en strategi kjent som behandling som forebygging (eller TasP). Det er også vist at personer som får tidlig HIV-behandling, er 53% mindre sannsynlig å utvikle alvorlig sykdom, både HIV- og ikke-HIV-relatert.

Derimot kan utsettelse av behandling til CD4-tallet faller til under 200 (sykdomsstadiet kjent som AIDS), kan redusere den forventede levealderen med et gjennomsnitt på 15 år.

Hvorfor det er kritisk å behandle HIV ved diagnose?

Velge passende stoffer

Målet med førstelinjebehandling er å foreskrive legemidlene som gir den enkleste doseringsplanen, færrest bivirkninger og lavest risiko for utvikling av legemiddelresistens. Mens behandlingsretningslinjer regelmessig vil endres og utvikle seg med utgivelsen av nye medisiner eller vitenskapelig informasjon, anbefaler den nåværende vitenskapsmassen bruken av nyere generasjons integrasehemmere og nukleosidanaloger i førstelinjeterapi.

Blant de 39 antiretroviralene som er godkjent av FDA, er 12 kombinasjoner med fast dose (FDC) som inneholder to eller flere medikamenter. Med disse trenger du bare å ta en pille (i motsetning til flere) daglig, noe som kan gjøre det enklere å følge behandlingsplanen.

Eksempler på faste doser kombinasjonsmedisiner inkluderer:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamid, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamid, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Det er spesielt viktig å holde behandlingsplanen så enkel som mulig, siden den nåværende forskningen tyder på at personer på behandling må opprettholde mer enn 90% overholdelse for å oppnå de optimale målene for behandlingen.

Å ta legemidlene dine nøyaktig som foreskrevet, uten å savne noen doser, er den beste måten å oppnå de beste resultatene og minimere behandlingssvikt.

Retningslinjer for U.S. Department of Health and Human Services for å starte HIV-terapi

Hvis en behandling mislykkes

Generelt sett er varigheten av behandlingseffekten direkte forbundet med graden av overholdelse en person er i stand til å oppnå.

Unnlatelse av å opprettholde viral kontroll lar viruset replikere fritt, noe som gir medikamentresistente mutasjoner muligheten til å trives og bli den dominerende varianten. Når dette skjer, vil behandlingen bli mindre og mindre effektiv og til slutt slutte å virke helt. Dette er kjent som behandlingssvikt.

På dette stadiet må leger utføre genetisk resistent testing for å identifisere hvor omfattende medisinmotstanden er. I noen tilfeller kan resistens bare påvirke ett eller to medikamenter; i andre kan hele klasser bli gjort ineffektive. Behandlingen må deretter revideres for å bedre løse disse problemene mens de adresserer de overholdelsesbarrierer som kan ha forårsaket behandlingssvikt i utgangspunktet.

Tips for å opprettholde optimal overholdelse av HIV-terapi

Livsstil

Flittig bruk av antiretrovirale midler er viktig. Men en sunn livsstil spiller en stor rolle i hvordan du føler deg daglig, samt hvordan sykdommen din håndteres.

Hold deg oppdatert om vaksiner

HIV gjør det vanskeligere for kroppen din å bekjempe infeksjoner. Du kan beskytte deg mot visse forebyggbare sykdommer ved å holde deg oppdatert på vaksinasjonene dine. Spør legen din hvilke vaksiner som anbefales for deg.

Slutte å røyke

Røyking når du har hiv har stor innvirkning på helsen din og kan ta flere år utenfor livet ditt. Røyking er uansett en usunn vane, men helsemessige konsekvenser rammer mennesker med HIV enda hardere, og øker risikoen for lungekreft, hjerteinfarkt og hjerneslag betydelig.

Moderere alkoholinntaket ditt

Noen studier har vist at alkoholinntak kan akselerere utviklingen av HIV, selv når du tar antiretrovirale midler. Det kan være lurt å moderere alkoholforbruket. Snakk med legen din for å se hva som passer best for deg, og spesielt hvis du føler at du trenger hjelp med drikking.

HIV: Mestring, støtte og leve godt

Over-the-counter (OTC) terapier

Reseptfrie medisiner behandler ikke selve viruset, men er nyttige for å redusere visse plagsomme symptomer og komplikasjoner av sykdommen.

Blant noen alternativer du bør vurdere:

• Over-the-counter smertestillende som paracetamol kan lindre hodepine og kroppssmerter.
• Aktuell capsaicin kan brukes mot perifer nevropatisk smerte.
• D-vitamin og kalsium: Antiretroviral behandling kan føre til reduksjon i bentetthet, noe som gir deg større risiko for å utvikle osteoporose. Disse kosttilskuddene kan bidra til å opprettholde beinstyrken.

Vær forsiktig med OTC-antacida, da de kan samhandle med antiretrovirale midler.

3 OTC-medisiner som undergraver HIV-terapi

Komplementær alternativ medisin (CAM)

Det er ingen CAM-terapier som tar plass for antiretroviral terapi. Når det er sagt, henvender mange mennesker med HIV seg til alternativ medisin som en måte å både håndtere symptomer på sykdommen og bivirkninger av behandlingsmedisiner. Du bør alltid snakke med legen din før du legger til noe i behandlingsplanen.

Yoga eller meditasjon

Yoga og meditasjon kan bidra til å lindre smerte, samt lindre følelser av stress og depresjon som ofte følger med en HIV-diagnose. En ekstra fordel med yoga er at det er en mild måte å trene på.

Alfa liposyre

Selv om alfa-liponsyre ikke er mye undersøkt for hiv-smerte, har det vist seg å forbedre diabetiske nervesmerter. Som sådan kan det være nyttig å håndtere nevropatisk smerte også for de med hiv.

Medisinsk marihuana

Medisinsk marihuana kan hjelpe med smerter, redusere kvalme og stimulere appetitten, men det er ulemper, inkludert og muligheten for avhengighet. I tillegg varierer statlige lover mye når det gjelder medisinsk marihuana.

Er plantebaserte medisiner den neste grensen i HIV-terapi?

Urte kosttilskudd å unngå

Selv om noen urtetilskudd er trygge å bruke under behandlingen, kan andre samhandle med antiretrovirale midler. På grunn av dette, bør visse urter som johannesurt, hvitløk (bare kosttilskudd, matlaging med denne urten er OK), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, gullforsegling og nattlysolje, unngås. Dette bør ikke ' ikke betraktes som en uttømmende liste; alltid snakk med legen din først før du begynner med et urtetilskudd.

Å takle og leve med HIV