Innhold
- Rollen til testosteron
- Testosteronmangel
- Symptomer
- Testing og diagnose
- Behandling
- Hypogonadisme hos HIV-positive kvinner
Nylig forskning har imidlertid vist at nesten en av fem menn med HIV har dokumentert testosteronmangel, uavhengig av CD4-antall, virusbelastning eller behandlingsstatus. Tilsvarende ses testosteronmangel hos en av fire HIV-positive kvinner, ofte i sammenheng med alvorlig, uforklarlig vekttap (HIV-sløsing).
Rollen til testosteron
Testosteron er steroidhormonet som er sentralt i utviklingen av testikler (testikler) og prostata hos menn, samt fremme av sekundære mannlige seksuelle egenskaper (f.eks. Muskelmasse, benmasse, hårvekst). Testosteron er også viktig for kvinner å opprettholde normal muskel- og beinmasse, men på nivåer rundt 10% mindre enn menn.
Hos både menn og kvinner er testosteron viktig for en persons generelle helse og velvære, og bidrar til individets styrke, energinivå og libido.
Derimot er uttømming av testosteron assosiert med:
- Tap av mager muskelmasse
- Anemi
- Osteoporose
- Insulinresistens
- Økte lipider (fett og / eller kolesterol) i blodet
- Økt subkutant fett i magen
Testosteronmangel
Testosteronmangel hos menn med HIV er i stor grad assosiert med en endokrin abnormitet som kalles mannlig hypogonadisme der funksjonen til mannlige kjønnsorganer (testikler) er svekket, noe som resulterer i redusert produksjon av kjønnshormoner utover det som kan forventes av en manns spesifikke alder.
I den generelle befolkningen er det kjent at hypogonadisme forekommer hos omtrent én av 25 menn mellom 30 og 50 år, og øker til en av 14 mellom 50 og 79 år. Derimot er forekomsten blant menn med HIV like mye som fem ganger større.
Hypogonadisme kan være forårsaket av enten en defekt i selve testiklene (primær) eller en dysfunksjon som oppstår utenfor testiklene (sekundær). Hos voksne menn med hiv:
- Primær hypogonadisme utgjør rundt 25 prosent av tilfellene. Det kan være forårsaket av skade på testiklene på grunn av en infeksjon (inkludert noen opportunistiske infeksjoner), testikkelkreft eller ved fysisk traumer i testiklene (selv om skade på en enkelt testikkel ikke nødvendigvis korrelerer med redusert testosteronproduksjon).
- Sekundær hypogonadisme utgjør de andre 75 prosentene og er oftest relatert til nevroendokrine forstyrrelser der interaksjonen mellom nervesystemet og det endokrine systemet er betydelig svekket. Selv om det er sjeldne tilfeller av hiv som forårsaker skade på hypofysen, forårsaker ikke hiv selv nedsettelsen. Snarere observeres hypogonadisme i nærvær av mange kroniske sykdommer, med vedvarende betennelse og ikke-spesifikt vekttap sett på som assosierende faktorer.
Hypogonadisme kan også være forårsaket av kusma hos barn eller misbruk av anabole steroider. HIV-medisiner har ikke vist seg å bidra til hypogonadisme.
Symptomer
Hypogonadisme hos voksne menn er preget av lave serum (blod) testosteronnivåer, samt et eller flere av følgende symptomer:
- Muskelsvinn
- Redusert energi og utholdenhet
- Depresjon, irritabilitet, konsentrasjonsvansker
- Forstørrelse av brystvev (gynekomasti)
- Redusert ansikts- og kroppshår
- Økning i magefett
- Tap av beinmasse (osteoporose)
- Testikulær krymping
- Seksuell dysfunksjon (f.eks. Erektil dysfunksjon, redusert utløsning, lav libido, vanskeligheter med å oppnå orgasme)
Testing og diagnose
Diagnosen stilles ved å måle mengden testosteron i blodet, hvorav det er tre forskjellige undertyper. Når en test utføres, vil resultatene avsløre både en persons total testosteron (alle undertyper) og en av de tre undertypene som heter gratis testosteron.
Gratis testosteron er ganske enkelt en type testosteron som ingen proteiner er knyttet til, slik at den kan komme inn i celler og aktivere reseptorer som andre undertyper ikke kan. Det regnes som det mest nøyaktige målet for testosteronmangel, til tross for at det kun representerer 2-3% av den totale befolkningen. På egenhånd er total testosteron ansett som mindre nøyaktig siden resultatene kan virke normale hvis andre ikke-frie undertyper er forhøyet.
Testing bør utføres tidlig på morgenen siden nivåene kan svinge med opptil 20% i løpet av en dag. "Normale" nivåer er ganske enkelt de som ligger innenfor referanseområdet til laboratoriet. Disse områdene kan variere, men for illustrative formål er de omtrent mellom
- 250-800 ng / dL for totalt testosteron, og
- 50-200 pg / ml for gratis testosteron.
Imidlertid kan en vurdering av "normalt" ikke gjøres med tall alene. Testosteronnivåene har en tendens til å synke med omtrent 1-2% hvert år etter fylte 40 år. Derfor kan det som er "normalt" for en 60 år gammel mann ikke være det samme for en 30-åring. Vurderinger må gjøres på individuell basis med behandlende lege.
Behandling
Hvis en diagnose av hypogonadisme er bekreftet, kan testosteronerstatningsterapi indikeres. Intramuskulære testosteroninjeksjoner anbefales vanligvis, noe som gir lave bivirkninger hvis fysiologiske doser brukes og justeres av behandlende lege. FDA-godkjente alternativer inkluderer Depo-testosteron (testosteron cypionate) og Delatestryl (testosteron enanthate).
I gjennomsnitt gis injeksjoner annenhver til fjerde uke. For å unngå effekten av svingende testosteronnivå - som noen ganger kan forårsake dramatiske svingninger i humør, energi og seksuell funksjon - brukes ofte lavere doser og kortere doseringsintervaller.
Bivirkninger av behandlingen kan omfatte:
- Kviser og / eller fet hud
- Hårtap eller tynning av hår
- Hevelse i føtter, ankler eller kropp
- Søvnapné
- Utvikling av brystvev (gynekomasti)
- Blodpropp
- Forstørrelse av prostata
Testosteronerstatningsterapi kan også forårsake akselerasjon av eksisterende prostatakreft. På grunn av dette vil pasientens prostata-spesifikke antigen (PSA) nivåer bli testet og overvåket i løpet av behandlingen.
Alt i alt gir intramuskulære injeksjoner et kostnadseffektivt alternativ for behandling av hypogonadisme, med assosiative økninger i årvåkenhet, velvære, libido, mager muskelmasse og ereksjonsevne. Ulemper inkluderer vanlige legebesøk og doseringsadministrasjon.
Orale, transdermale og topiske gelmidler er også tilgjengelige, og kan være anvendelige i visse tilfeller. Diskuter disse med legen din.
Hypogonadisme hos HIV-positive kvinner
Hos kvinner produseres testosteron i eggstokkene og binyrene. Som med menn, er det et viktig hormon for å opprettholde normal muskel og beinmasse, samt energi, styrke og libido.
Mens hypogonadisme er langt mindre vanlig hos kvinner med HIV, kan det forekomme og er oftest i sammenheng med HIV-sløsing og avansert sykdom. Implementeringen av ART kan i mange tilfeller reversere sløsing og den hypogonadale tilstanden.
Det er for tiden ingen faste retningslinjer for behandling av hypogonadisme hos kvinner, og behandlingsmulighetene er begrensede. Hormonerstatningsterapi (HRT) kan være passende for noen, mens kortvarig bruk av testosteron kan forbedre sexlysten, mager muskelmasse og energinivå.
Imidlertid er data fremdeles ufullstendige om bruk av testosteron til å behandle hypogonadisme hos kvinner før menopausale med HIV. Snakk med helsepersonell om mulige bivirkninger. Testosteron anbefales ikke for kvinner som er gravide eller ønsker å bli gravide.