Innhold
Behandlingen av Chagas sykdom avhenger av når sykdommen diagnostiseres. Mennesker som får diagnosen i den akutte fasen av sykdommen behandles annerledes enn de som får diagnosen i den kroniske fasen.Diskusjonsveiledning for Chagas Disease Doctor
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Akuttfase sykdom
Den eneste gode muligheten for å kurere Chagas sykdom - det vil si å fullstendig utrydde Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parasitten fra kroppen - er hvis behandlingen kan startes tidlig i løpet av sykdommen i den akutte fasen.
Hos enhver person som er diagnostisert med akutt T. cruzi-infeksjon, eller hvis et spedbarn har en medfødt infeksjon, bør behandling gis med antitrypanosomale legemidler. De to legemidlene som har vist seg å være effektive mot T. cruzi er benznidazol og nifurtimox. Kvinner som er gravide bør ikke få disse legemidlene.
Hvis et fullstendig behandlingsforløp med et av disse medikamentene er fullført, utryddes T. cruzi opptil 85 prosent av tiden.
Benznidazol
Benznidazol har vanligvis færre bivirkninger og er ofte den valgte behandlingen. Dette stoffet må tas i 60 dager. Den vanligste bivirkningen er hudutslett.
Nifurtimox
Nifurtimox (som ikke er godkjent i USA) har en tendens til å forårsake gastrointestinale symptomer. Det kan også gi søvnløshet, desorientering og perifer nevropati. Disse bivirkningene begrenser nytten. Dette legemidlet må tas i minst 90 dager.
Kronisk infeksjon
Med kronisk Chagas sykdom er det mye vanskeligere å utrydde T. cruzi-parasitten med antitrypanosomal terapi enn den er i den akutte fasen, og det kan være umulig.
De fleste eksperter anbefaler likevel å behandle med benznidazol eller nifurtimox hvis den smittede personen med kronisk Chagas sykdom er under 55 eller 50 år og ikke har avansert irreversibel kardiomyopati.
Personer over 50 år har en høyere forekomst av bivirkninger fra antitrypanosomale legemidler, men terapi kan fortsatt vurderes.
Antitrypanosomal behandling anbefales ikke hvis Chagas hjertesykdom allerede er tilstede, hvis alvorlig Chagas gastrointestinal sykdom er tilstede (for eksempel megakolon), eller hvis det er betydelig lever- eller nyresykdom. Hos disse menneskene er sjansen for å utrydde T. cruzi-infeksjonen veldig lav, og risikoen for bivirkninger er høy.
Chagas hjertesykdom
Behandling med antitrypanosomale legemidler er ikke gunstig for etablerte hjertesykdommer i Chagas. I stedet bør behandlingen være spesielt rettet mot å håndtere hjertesykdommen i seg selv.
Chagas hjertesykdom er en form for utvidet kardiomyopati som ofte gir hjertesvikt, og personer med denne sykdommen burde få alle standardbehandlinger for utvidet kardiomyopati.
Behandling av hjertesvikt
Medisinsk behandling inkluderer vanligvis behandling med betablokkere, ACE-hemmere og spironolakton. Diuretikabehandling brukes for å redusere ødem og dyspné.
Hjertesynkroniseringsbehandling (CRT) ser ut til å være like nyttig i Chagas hjertesykdom som i enhver annen form for hjertesvikt. Imidlertid er nytten av CRT i behandling av hjertesvikt i stor grad begrenset til personer som har forlatt grenblokk, enten de har Chagas sykdom eller noen annen form for utvidet kardiomyopati. Og dessverre er det i Chagas sykdom høyre grenblokk er mer vanlig enn venstre buntgrenblokk, så CRT er egnet for færre mennesker med Chagas hjertesvikt enn med andre typer hjertesvikt.
Personer med Chagas sykdom ser ut til å gjøre det like bra med hjertetransplantasjon som pasienter med andre typer hjertesvikt.
En bekymring i å utføre transplantasjonskirurgi ved Chagas hjertesykdom har vært at den immunsuppressive behandlingen som kreves etter transplantasjon, kan føre til at T. cruzi-infeksjonen reaktiveres. Imidlertid har kliniske studier vist at reaktivering av infeksjonen etter transplantasjon ikke ser ut til å være et vanlig problem ved hjertesykdom i Chagas.
Risikoen for tromboembolisme (en tilstand som ofte produserer dyp venøs trombose, lungeemboli eller hjerneslag) er økt hos alle med hjertesvikt, men det ser ut til å være en spesiell risiko for mennesker med Chagas hjertesykdom. De fleste mennesker med Chagas hjertesykdom bør plasseres på enten antikoagulasjonsbehandling (med Coumadin eller et NOAC-legemiddel), eller profylaktisk aspirin for å redusere den høye risikoen for tromboembolisme.
Behandling av hjertearytmier og forebygging av plutselig død
Terapi for å forebygge eller behandle alvorlige hjertearytmier er ofte nødvendig for personer med Chagas hjertesykdom fordi de har økt risiko for både bradykardier (sakte hjerterytme) og takykardier (raske hjerterytmer).
Bradykardier forekommer med en viss frekvens hos personer med Chagas sykdom. Bradykardiene er forårsaket av sykdom i sinusknuten og av hjerteblokk. Hvis den langsomme hjerterytmen gir symptomer, eller hvis det ser ut til å gi alvorlige symptomer som synkope, er terapi med en pacemaker nødvendig.
Den virkelig største bekymringen knyttet til hjertearytmier hos personer med Chagas hjertesykdom, er imidlertid plutselig død forårsaket av ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Risikoen for å få disse livstruende arytmiene er relatert til alvorlighetsgraden av hjerteskadene som er utført av Chagas.
Hvis hjertefunksjonen er deprimert til det punktet at det er særlig sannsynlig at disse farlige arytmiene vil forekomme, bør det overveies sterkt å sette inn en implanterbar defibrillator. Imidlertid, spesielt i Latin-Amerika, hvor implanterbar defibrillatorbehandling ofte ikke er lett tilgjengelig, er det veldig sannsynlig at pasienter med Chagas-sykdom blir behandlet med det antiarytmiske legemidlet amiodaron i stedet for i et forsøk på å redusere risikoen for plutselig død.
Gastrointestinal sykdom
Antitrypanosomal behandling forbedrer ikke mage-tarmsykdommen forårsaket av Chagas.Behandlingen er rettet mot å redusere symptomene ved å redusere gastrointestinalt tilbakeløp og kontrollere kvalme og forstoppelse med medisiner og diett. Kirurgisk inngrep kan bli nødvendig hvis megakolon eller megaøsofag er tilstede.
Forebygging
I løpet av de siste tiårene har flere land i Latin-Amerika gjort store anstrengelser for å utrydde eller i det minste sterkt redusere Chagas sykdom.
Generelt har disse anstrengelsene fokusert på å bli kvitt sykdomsvektoren, det vil si de "kyssende insektene" som overfører T. cruzi-parasitten fra menneske til menneske.
Utryddelse av kyssende insekter har blitt forsøkt ved å bruke langvarige insektmidler i folks hjem. Denne innsatsen har hjulpet vesentlig, men har ikke eliminert problemet, og Chagas sykdommen er fortsatt endemisk i mange landlige områder i Latin-Amerika.
Prenatal testing for T. cruzi har bidratt til å redusere medfødt overføring av sykdommen. Kvinner kan ikke behandles med antitrypanosomale legemidler mens de er gravide, men behandling før graviditet er ofte ganske effektiv. Kvinner som for øyeblikket er smittet med T. cruzi, anbefales også å ikke amme, selv om overføring av sykdommen gjennom morsmelk ikke er bevist.