Problemer med sykehusobservasjonsstatus

Innhold

• Hva er sykehusobservasjonsstatus?
• Hvordan sykehuset tjener penger på observasjonsstatus
• Problemer for pasienter
• Hva du kan gjøre

Sykehus har funnet ut en kontroversiell måte å tjene penger på, noe som kan sette pasienter i fare både økonomisk og medisinsk. De bruker det som pleide å være en god måte å hjelpe pasienter som egentlig ikke trengte å bli innlagt på sykehuset, kalt "observasjonsstatus". Det koster pasienter penger ut av lommen og fra skatten, og kan også påvirke deres medisinske utfall.

Hva er sykehusobservasjonsstatus?

Når pasienter går til legevakten, tas en avgjørelse om de skal legges inn på sykehuset eller ikke. Noen pasienter blir ganske enkelt sendt hjem med en slags reseptbelagt behandling og oppfølgingsbehandling. Andre blir tatt inn med en gang fordi de helt klart trenger kirurgi eller annen form for medisinsk evaluering eller behandling. Andre kan enten være i grenseland, eller de kan trenge behandling i en kort periode - det er de pasientene som kan bli satt på observasjonsstatus.

Hvordan sykehuset tjener penger på observasjonsstatus

Hvis en pasient tildeles observasjonsstatus, anses han for å være en "poliklinisk" -betydning at han ikke blir innlagt på sykehuset. Det kan være lukrativt for sykehuset å tildele pasientens polikliniske status uten å innrømme ham formelt. Dette er hvordan:

• Noen forsikringer, inkludert Medicare, anser ikke observasjonsstatus som innleggelse og dekker derfor ikke kostnadene slik de ville gjort hvis pasienten ble innlagt. Det betyr at pasienten kan bli belastet kontant for besøket. Kontantbetalingen for et poliklinisk besøk er langt høyere enn refusjon fra forsikring for innlagt pasientopphold fordi selvfølgelig forsikringsselskaper forhandler langt lavere priser for pasientene de betaler for.
• Medicare godtgjør ikke helt sykehus for pasienter som er innlagt innen 30 dager etter at de tidligere hadde forlatt sykehuset. Det betyr at hvis en Medicare-pasient ble innlagt på sykehus, deretter sendt hjem og dukker opp igjen på legevakten innen 30 dager, vil sykehuset bli straffet for gjenopptakelse. Ved å sette en pasient på observasjonsstatus, kunne de unngå denne potensielle straffen.

Problemer for pasienter

I tilfeller der denne observasjonsstatusen er tvilsom for pasienter, er det noen få grunner til at den kan bli problematisk.

• Kostnadene utenfor lommen er høyere. Dette gjelder spesielt for Medicare-pasienter - hvis de ikke blir innlagt på sykehuset, selv om de blir der, kan sykehuset belaste dem for mange ting som Medicare ikke dekker hvis del B-dekning brukes. Den siste kjennelsen (2014) sier at pasienter med Medicare må formelt legges inn, og være på sykehuset over natten i to midnatter.
• Medisinsk behandling kan bli kompromittert. Sykehusopphold er så korte i disse dager fordi refusjon av forsikring er så lav når en pasient kommer forbi et bestemt punkt i hans / hennes omsorg. Det betyr at det er noen pasienter som blir sendt hjem for tidlig. Hvis de begynner å bli syk igjen eller har uhåndterlige smerter, vil de prøve å komme tilbake til sykehuset. Men hvis sykehuset er tilbakeholden med å legge dem inn, kan det hende at disse pasientene ikke får den omsorgen de trenger. Betegnelsen "observasjonsstatus" kan kompromittere omsorgen de får fordi de ikke har blitt innlagt på sykehuset og derfor ikke er en del av sykehusprosessen med å ta vare på pasienter.
• Medisinske pasienter som må legges inn på sykehjem, må være innlagt på sykehus helt før sykehjemsinnleggelse hvis de forventer at Medicare skal betale for sykehjemsoppholdet.Hvis en pasient hadde blitt satt på observasjonsstatus i stedet for fullt innlagt, vil det ikke bli refusjon på sykehjem - det kan utgjøre hundretusener eller mer. Hvis Medicare skal dekke noen sykehjemsutgifter, må pasienten formelt legges inn på sykehuset i minst tre midnatter (ikke den samme regelen som to-midnatt-regelen nevnt ovenfor).

Denne artikkelen henvender seg bare til Medicare-pasienter, men hvis helsevesenet ditt dekkes av en privat betaler eller en annen offentlig betaler (Tricare, Medicaid), vil du være lurt å sjekke med dem for å finne ut om observasjonsstatusen din er dekket.

Det skal også bemerkes at sykehus kan bestemme og endre statusen til en pasient uten å fortelle noen at det er gjort. De kan fortelle en pasient at han blir innlagt på sykehuset, men papirene reflekterer i stedet observasjonsstatus. Selv om en pasient er innlagt, kan sykehuset når som helst endre denne statusen.

Hva du kan gjøre

For kort tid på å unngå legevakten, er det ikke mye du kan gjøre for å beskytte deg selv eller en elsket fra å bli satt på observasjonsstatus.

Imidlertid kan du kanskje få deg selv eller din kjære innlagt på sykehuset i stedet.

• Vær fullstendig klar over at du ikke ønsker å bli holdt på sykehuset på observasjonsstatus. Selv om det kan høres til og med marginalt tiltalende ut fordi det høres midlertidig ut (og du tror du kan komme hjem raskere), vet du at det egentlig ikke er noen oppturer til observasjonsstatus.
• Kontakt din primærlege før du drar til legevakten. Han eller hun vil gi råd om du har alternativer til ER. Videre, hvis du trenger å gå til ER og bli på sykehuset, bør du kunne verve legen din for å hjelpe deg med å være sikker på at du er helt innlagt.
• Be om å se papirene som viser at du er tatt opp. Hvis du ser ordet "observasjon", så be om å snakke med personen som fullt ut vil innrømme deg - og være selvsikker hvis du trenger det. Du må kanskje finne en sykehusadministrator og ikke være redd for å krangle om det.
• Hvis du er redd for å si fra, eller hvis du trenger støtte på noen måte for å endre status, kan du kontakte en pasientadvokat for å hjelpe deg.

Det gjentas - selv om du eller din kjære ikke er en Medicare-pasient, må du dobbeltsjekke med betaleren din for å være sikker på at sykehusoppholdet er dekket, observasjonsstatus eller ikke.