Innhold
- Formålet med testen
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før testen
- Under testen
- Etter testen
- Tolke resultater
En beinmargsundersøkelse består faktisk av to separate tester som ofte blir gjort samtidig; en benmargsaspirasjon som får en prøve av den flytende delen av benmargen, og en benmargsbiopsi som får en prøve av det faste materialet. I tillegg til å gi informasjon om blodceller og proporsjoner samt benmargsstruktur, kan spesielle tester på den oppnådde prøven brukes til å identifisere og undertype eventuelle unormale celler.
Formålet med testen
Benmarg er det svampete materialet som finnes i lange bein, bekkenet og brystbenet som produserer alle typer blodceller. Det er en rekke forskjellige grunner til at en lege kan anbefale en biopsi, og de er alle relatert til massen av cellulært materiale benmargen inneholder.
Hva beinmarg inneholder
Pluripotensielle stamceller er opprinnelsen til alle blodcellene som utvikler seg gjennom en prosess som kalles hematopoiesis. Disse blodcellene, som er født i benmarg, har forskjellige funksjoner:
- Hvite blodlegemer: Å bekjempe infeksjoner med bakterier, virus og parasitter, så vel som kreftceller
- Røde blodlegemer: Å føre oksygen til alle cellene i kroppen
- Blodplater: For å hjelpe til med blodpropp
Stamceller deler seg opprinnelig i to forskjellige grupper:
- Myeloide cellelinjer: Disse cellene skiller seg ut i typene hvite blodlegemer (nøytrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter), røde blodlegemer og blodplater, som faktisk er fragmenter av store celler som kalles megakaryocytter.
- Lymfoidcellelinje: Disse cellene skiller seg ut i T-lymfocytter (T-celler) og B-lymfocytter (B-celler). Umodne hvite blodlegemer kalles eksplosjoner
Benmarg inneholder også bindevev og materialene som er viktige for fremstilling av blodceller, som jern, vitamin B12 og folsyre.
Indikasjoner
En benmargsbiopsi kan gjøres av følgende grunner:
- For å avdekke en grunn til et unormalt nivå (høyt eller lavt) av røde blodlegemer (anemi eller polycytemi), hvite blodlegemer (leukopeni eller leukocytose) eller blodplater (trombocytopeni eller trombocytose). Mens en fullstendig blodtelling kan oppdage unormale nivåer av blodceller, forklarer ikke resultatene Hvorfor nivåene er høye eller lave.
- Å evaluere feber av ukjent opprinnelse (feber som vedvarer uten noen åpenbar årsak)
- For å undersøke unormal blødning eller koagulering
- For å diagnostisere, videre evaluere eller undertype kjente kreftformer som begynner i benmargen, for eksempel leukemi og lymfomer, når det ikke er nok sirkulerende kreftceller til å stille diagnosen ellers
- For å se om noen kreftformer har spredt seg til beinmargen
- For å følge utviklingen av en kreft- eller benmargsykdom, enten å bestemme når du skal starte behandlingen eller å overvåke resultatene av behandlingen
- For å evaluere jernoverbelastningsforhold og overvåke jernnivåer
- Å identifisere forstyrrelser i stamceller og noen sjeldne genetiske syndromer
Ved å se på et utvalg av benmarg, kan leger avgjøre om det blir laget for mange av en type blodceller, eller om benmargen inneholder svulst eller fibrose som trenger ut den normale produksjonen av disse cellene. Funn kan hjelpe null på diagnoser som:
- Kreft som involverer beinmarg, inkludert leukemier, lymfomer og myelomatose
- Metastatisk kreft (for eksempel brystkreft som har spredt seg til beinmargen)
- Myelodysplastiske syndromer
- Myelofibrose
- Aplastisk anemi
- Polycytemia vera
- Arvelig hemokromatose (arvelig jernoverbelastning)
- Infeksjoner (som et eksempel, tilstanden spredte coccidiomycosis)
- Nevrofibromatose
Begrensninger
Siden innholdet i benmargen kan variere i forskjellige regioner, kan det hende at en aspirasjon og biopsi utført i en region ikke er representativ for helheten eller kan gå glipp av fokusområder med beinmarg involvering med svulst eller andre tilstander. Teknikken er også avhengig av dyktigheten til legen som utfører prosedyren og kvaliteten på de oppnådde prøvene.
Siden blødning er den vanligste bivirkningen av prosedyren, kan det være utfordrende når en person har lavt antall blodplater.
Sammenligning med andre tester
I motsetning til en fullstendig blodtelling (CBC) og perifer utstryk som ser på modne blodceller i sirkulasjonen (perifert blod), gir en benmargsbiopsi viktig informasjon om blodceller i alle utviklingsstadier. Det kan også gi bevis på beinmargsykdom (som fibrose) som ikke kan oppdages på perifert blod.
Risiko og kontraindikasjoner
Som med enhver medisinsk test, er det potensielle risikoer for en benmargsbiopsi, samt årsaker til at testen ikke kan anbefales.
Potensielle risikoer
Den vanligste bivirkningen av benmargsaspirasjon og biopsi er blødning. Dette er uvanlig generelt (mindre enn 1 prosent), men er mer sannsynlig å oppstå hvis en persons blodplateantall er lavt. I dette tilfellet kan imidlertid fordelene med en diagnose fremdeles oppveie enhver potensiell risiko.
Infeksjon (på grunn av åpningen i huden der nålen kommer inn) kan også forekomme, spesielt hos personer som har større risiko for infeksjon på grunn av redusert antall hvite blodlegemer. Vedvarende smerter etter prosedyren kan også forekomme for noen mennesker. Disse risikoene kan reduseres ved å kontrollere en fullstendig blodtelling før prosedyren.
Når en benmargsaspirasjon utføres på brystbenet (brystbenet), er det en liten risiko for skade på nærliggende strukturer på grunn av hjertet og lungene.
Det er også en liten risiko for bivirkninger eller en allergisk reaksjon på medisinene som er gitt for å gjøre deg døsig (eller tyngre sedering hos barn) eller lokalbedøvelsen som brukes til å bedøve stedet der nålen er plassert.
Kontraindikasjoner
Hos personer som har svært lavt antall blodplater, kan prosedyren trenge å bli forsinket, eller blodplatetransfusjoner kan bli gitt før biopsien. For de som har et veldig lavt antall hvite blodlegemer, kan prosedyren også bli forsinket, eller medisiner kan gis for å øke antallet før testen er ferdig.
Før testen
Når legen din anbefaler en benmargsbiopsi, vil hun diskutere prosedyren og eventuelle risikoer. Hun vil vite om medisiner, reseptfrie legemidler eller kosttilskudd du tar, og vil spørre deg om du eller noen i familien din har en historie med blødningsforstyrrelser. Hun vil også spørre deg om allergi, inkludert allergi mot lokalbedøvelse eller latex, og om du er gravid eller om det er en sjanse for at du er gravid. Under dette besøket er det viktig å stille spørsmål du har og snakke om angst du har om prosedyren.
Timing
Mens tiden det tar å utføre en benmargsaspirasjon og biopsi bare er rundt 10 minutter, bør du planlegge å vie minst en time eller to til prosedyren. Dette vil omfatte tid for en sykepleier å gi deg medisiner for å slappe av om nødvendig, tid til å rengjøre og bedøve området, og tid etter prosedyren for å sikre at du er klar til å komme hjem.
plassering
En benmargstest blir vanligvis utført som poliklinisk prosedyre ved hematolog / onkologkontor, men kan også gjøres på et sykehus.
Hva skal jeg ha på meg
Mesteparten av tiden vil en person bli bedt om å bytte til en kjole før prosedyren. Det er lurt å kle seg i løse klær for å redusere ubehag på prosedyren etter at det er gjort.
Mat og Drikke
Legene har forskjellige anbefalinger, men noen ber om at du ikke spiser fra midnatt natten før prosedyren. Å drikke klare væsker som vann er vanligvis greit, men snakk med legen din om hennes anbefalinger.
Medisiner
Du kan bli bedt om å stoppe noen medisiner før beinmargstesten din, for eksempel blodfortynnere, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen), men snakk med legen din. Noen ganger er risikoen for å stoppe blodfortynnere større enn risikoen for blødning på grunn av prosedyren. Husk at noen medisiner kan trenge å avbrytes en uke eller mer før testen. Noen vitaminer og kosttilskudd kan også øke risikoen for blødning, og det er viktig å snakke med legen din om noe du bruker før testen.
Kostnads- og helseforsikring
De fleste helseforsikringsselskaper vil dekke en benmargsaspirasjon og biopsi, men i noen tilfeller kan det kreves forhåndstillatelse. Du vil sannsynligvis bli fakturert separat for forskjellige aspekter av testen. Legen som utfører testen vil fakturere prosedyren, en test som for tiden løper mellom $ 1700 og $ 2800, avhengig av anlegget og området der du bor. Patologen fakturerer vanligvis separat for eventuelle tester som kjøres på prøven. Denne figuren kan variere betydelig avhengig av om prøven bare blir sett under mikroskopet eller spesielle molekylære tester er gjort.
Prosedyrer som gjøres på et sykehus er vanligvis dyrere enn de som gjøres på en klinikk.
For de som er uforsikrede, er det flere alternativer, og det er viktig å snakke med en sosialarbeider på klinikken eller sykehuset hvis du er bekymret for kostnadene. Noen klinikker tilbyr rabatter for de som ikke har forsikring og setter opp en betalingsplan på forhånd. Hvis legen din er bekymret for leukemi, lymfom eller spredning av andre kreftformer i beinmargen, er det flere måter å finne økonomisk hjelp hvis du har kreft.
Hva skal man ta med
På dagen for avtalen din, bør du ta med helseforsikringskortet og papirene du ble bedt om å fylle ut. Det er alltid lurt å pakke en bok eller et magasin i tilfelle det er en forsinkelse i starten av prosedyren.
Andre hensyn
Hvis du ikke får bedøvelse, kan du kanskje kjøre deg selv til avtalen. Når det er sagt, vil biopsisiden sannsynligvis være sår, og du vil sannsynligvis være mer komfortabel som passasjer i bilen enn som sjåføren. Å ha en ledsager med deg kan hjelpe deg å bruke tiden og gi støtte i en engstelig tid.
Under testen
Under benmargstesten blir du behandlet av hematologen / onkologen (eller andre utdannede spesialister) som utfører prosedyren og en sykepleier. En laboratorietekniker kan også være til stede for å hjelpe til med å samle prøven, lage blodutstryk og levere disse til laboratoriet.
Pre-Test
Ved starten av testen blir du bedt om å signere et samtykkeskjema som indikerer at du forstår formålet med testen og de potensielle risikoene. Hvis du får IV-sedasjon, blir en IV plassert. Oral sedasjon kan gis for voksne som er engstelige for inngrepet.Dine vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk og temperatur) vil bli tatt, og du vil igjen bli spurt om du har noen bekymringer.
Gjennom hele testen
I prosedyrerommet blir du bedt om å ligge på siden, ryggen eller magen, avhengig av stedet for biopsien:
- EN hoftebiopsi gjøres i to deler, aspirasjonen og deretter biopsien. Baksiden av hoften (posterior iliac crest) brukes oftere enn fronten. Dette er uten tvil det vanligste stedet som brukes til beinmargsundersøkelse.
- EN brystben (brystben) biopsi gjøres bare hos voksne og barn over 12 år, og inkluderer bare en ambisjon.
- EN tibia (skinneben) biopsi gjøres bare hos spedbarn under ett år, da det gir utilstrekkelige celler hos voksne.
Området der biopsien skal utføres, blir renset med et desinfeksjonsmiddel og området drapert med sterile håndklær. Overflaten på huden blir da bedøvet lokalt med en lidokaininjeksjon, som får deg til å føle et svi.
Etter å ha gjort et lite snitt i huden, settes en hul nål inn. Du vil føle press når det kommer inn i huden din, deretter en skarp, øyeblikkelig brodd når nålen kommer inn i beinet. Nålen har en innvendig stang som kalles en bein trokar som deretter fjernes.
Aspirasjonen gjøres først og er vanligvis den mest smertefulle delen av prosedyren. Legen fester en sprøyte på nålen etter at trokaren er fjernet og trekker ut væske. Dette forårsaker ofte dyp smerte, men tar heldigvis bare noen få sekunder. Hvis prøven ikke har nok væske, kan det hende at en annen prøve må tas fra et annet sted.
Med en benmargsbiopsi settes en tykkere nål inn i beinet med en vridende bevegelse for å ta en solid, solid prøve av beinmargen. Biopsien forårsaker ofte skarpe smerter i noen sekunder mens prøven tas.
Etter-test
Når prosedyren er ferdig, fjernes nålen og det påføres trykk på området for å stoppe blødning. Området dekkes deretter med en antiseptisk dressing. Du blir bedt om å legge deg i 10 til 15 minutter før du reiser. Det kan hende du ser litt vondt når lokalbedøvelsen slites ut.
Etter testen
Du bør holde biopsiområdet tørt og tildekket i to dager og unngå å dusje, bade eller svømme i løpet av denne tiden. Du kan gi deg et svampebad eller vaske håret i vasken eller badekaret så lenge biopsisiden ikke blir våt. Legen din kan be deg om å inspisere og bytte bandasje, men dette kan variere.
Du vil kunne gjenoppta det vanlige kostholdet ditt så snart testen er fullført, i tillegg til mange av aktivitetene dine. Det er imidlertid viktig å unngå overdreven aktivitet eller tunge løft de første dagene etter biopsien. Du vil være i stand til å ta de fleste medisinene dine så snart benmargsundersøkelsen er fullført, men bør snakke med legen din om når du skal fortsette å ta blodfortynnere og medisiner som aspirin eller betennelsesdempende.
Behandle bivirkninger
Du kan føle deg vond i området biopsi i noen dager, og kan anbefales at du bruker Tylenol (paracetamol) eller reseptbelagte smertestillende medisiner for å behandle ubehag. Ofte anbefales folk å unngå aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), da disse kan øke blødningen.
Når skal du ringe legen din
Det er viktig å ringe legen din hvis du har blødninger fra stedet som ikke stopper med sårtrykk. hvis du utvikler tegn på infeksjon, for eksempel feber, rødhet, hevelse eller utslipp fra biopsiområdet; eller hvis du har betydelige smerter som ikke forsvinner eller blir verre.
Tolke resultater
Prøvene fra beinmargen din blir gjennomgått under et mikroskop i patologilaboratoriet. Noen resultater kan være tilgjengelige kort tid etter biopsien din, men andre kan ta lengre tid. De fra kromosomstudier, kan for eksempel ta to uker eller mer å komme tilbake.
Mer enn et dusin celletyper vil bli evaluert og resultatene vil bli sammenlignet med referanseområder, som varierer mye og kan variere avhengig av alder. Å sammenligne resultatene dine med disse områdene, som pasient, er ikke helt nyttig, da settet med resultatene som helhet er det som forteller. En patolog og legen din vil kunne kaste riktig lys over dette for deg.
Benmargsaspirasjonsresultater
Evaluering av den flytende beinmargprøven kan avsløre:
- Antallet av hver type blodlegemer
- Andelen av hver type blodceller i forhold til andre blodceller i marg
- Myeloid / erytroid rasjon (ME-forhold): Antall celler som er forløpere for hvite blodlegemer sammenlignet med antall celler som er forløpere for røde blodlegemer
- Cellenes modenhet: For eksempel kan eksplosjoner utgjøre opptil 20 prosent til 30 prosent av typen hvite blodlegemer i tilfeller av akutt lymfatisk leukemi og akutt myelocytisk leukemi. Selv om dette kan være diagnostisk for akutt leukemi, vil det være behov for ytterligere testing for å bestemme undertypen av leukemi.
- Enten unormale celler som leukemiceller eller tumorceller er tilstede
Benmargsbiopsiresultater
Benmargsbiopsien ser også på antall og typer blodceller, men gir også viktig informasjon om strukturen til benmargen. Resultatene inkluderer:
- Antall og typer hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater i alle utviklingsstadier (for å avgjøre om det er tilstrekkelig antall)
- Cellularitet: Antall blodceller i forhold til andre komponenter i beinmarg som fett (dette kan variere i forskjellige aldre)
- Infiltrater: Om noe unormalt er tilstede i beinmargen, for eksempel kreft eller en infeksjon
- Endringer i benmargstroma, som fibrose
- Endringer i beinet, for eksempel osteoporose
Spesielle tester
I tillegg til prøvene som undersøkes, kan det gjøres spesielle tester på dem avhengig av mulig diagnose. Disse kan omfatte:
- Tester for å diagnostisere og utføre leukemi, lymfom og myelom, for eksempel cytokjemi (flowcytometri og immunfenotyping), kromosomale studier og molekylær testing: Selv om resultatene ovenfor kan være diagnostiske for blodrelatert kreft, er det ofte behov for disse spesielle testene for å bestemme undertyper og molekylære egenskaper av kreft som er viktige for å velge de beste behandlingsalternativene.
- Kulturer og flekker for å lete etter visse virus, bakterier og sopp
- Flekker for å se etter jernoverbelastning
Følge opp
Oppfølging etter en benmargstest vil avhenge av diagnosen og behandlingene som anbefales. Avhengig av resultatene dine, bør du vurdere om en annen mening kan være hensiktsmessig før du begynner på behandlingen.
Et ord fra veldig bra
Å planlegge benmargsbiopsi kan være veldig angstfremkallende, ettersom du vurderer både ubehaget ved prosedyren og mulige diagnoser som kan bli funnet. Bekymring kan vedvare også etter prosedyren, siden det kan ta flere uker å levere noen av de spesialiserte studieresultatene. Å forstå hvordan testen vil være, stille spørsmål om alt du ikke forstår, og utdanne deg selv om eventuelle abnormiteter som er funnet, kan hjelpe deg til å føle deg mer kontroll over din omsorg og styrke når du tar beslutninger fremover.