Innhold
- Kirurgi
- Cellegift
- Strålebehandling
- Målrettet terapi
- Kliniske studier
- Palliativ terapi
- Komplementær medisin (CAM)
- Støttende pleie / livsstil
Når kirurgi brukes, er det ikke alltid det første trinnet. Kjemoterapi (med stråling) kan gis enten før operasjonen, for å redusere størrelsen på svulsten, eller etter operasjonen, for å rydde opp i kreftceller som kan ha blitt etterlatt. Hvis det er en sjanse for at en kreft har spredt seg til lymfeknuter, blir en lymfeknute disseksjon ofte gjort. Rekonstruktiv kirurgi med hud-, muskel- og / eller beintransplantasjon kan være nødvendig. Det er også en målrettet terapi som kan brukes for noen mennesker med oral kreft, samt kliniske studier som ser på nyere behandlinger som immunterapi.
De fleste mennesker med munnkreft vil ha et team med leger de jobber med. Dette kan omfatte en otolaryngolog (spesialist i øre, nese og hals eller ØNH), forskjellige typer onkologer som medisinsk onkolog og stråle onkolog, spesialist i plastikk og rekonstruktiv kirurgi og tannleger. Supportspesialister som talepatologer, fysioterapeuter og kostholdseksperter er også ofte inkludert.
En psykolog er et viktig medlem av teamet for å hjelpe mennesker med å takle ikke bare en kreftdiagnose, men de fysiske problemene og følelsesmessige endringene som kan følge med en diagnose av oral kreft.
Oral Cancer Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Kirurgi
Kirurgi er bærebjelken i behandlingen for oral kreft, men er ikke alltid det første trinnet i omsorgen. Siden disse operasjonene noen ganger kan være kompliserte og skjemmende, er det lurt å velge en kirurg som utfører et stort antall slike operasjoner. Erfaring kan gjøre en stor forskjell, ikke bare når det gjelder å fjerne en kreft i munnen, men å gjøre det med minst mulig skade på sunt vev.
Som det har blitt sett med noen andre kreftformer, fant en studie fra 2017 at personer som søker behandling for oral kreft ved kreftsentre som behandler et stort antall mennesker med sykdommen, kan ha bedre resultater.
Hvis du ikke er sikker på hvor du skal begynne å finne en kirurg med mye erfaring, anbefaler noen leger å oppsøke en mening hos et av National Cancer Institute utpekte kreftsentre.
Kirurgi for å fjerne svulsten
Kirurgi for å fjerne oral kreft gir sjansen for en kur, og kan gjøres rett etter diagnose, eller etter behandling med cellegift (og muligens strålebehandling) for å redusere størrelsen på svulsten. Svulsten fjernes når det er mulig, sammen med en margin på normalt vev. Spesifikke prosedyrer kan omfatte:
- Mohs kirurgi: Mohs kirurgi er en kirurgisk tilnærming der en kirurg fjerner en liten mengde vev og ser på den under mikroskopet. Dette gjøres gjentatte ganger til ingen bevis for kreft gjenstår. Prosedyren kan være gunstig med svulster som leppen, der det å fjerne selv en liten mengde normalt vev kan være skjemmende.
- Laryngektomi: Fjerning av stemmeboksen er noen ganger nødvendig for å fjerne en svulst helt, men ikke ofte.
- Glossektomi (delvis eller total): Delvis eller total fjerning av tungen kan være nødvendig for kreft i tungen. Når en tredjedel eller mindre av tungen fjernes, kan taleterapi ofte hjelpe folk med å få tilbake sin normale tale.
- Maxillektomi (delvis eller total): Fjerning av beinet som danner munntaket er noen ganger nødvendig.
- Mandibulektomi (delvis eller total): Fjerning av deler, deler eller hele kjevebenet er noen ganger nødvendig. Når dette skjer, kan beintransplantater fra hoften og andre områder av kroppen ofte reparere defekten som er igjen.
- Trakeostomi: Å lage et hull i luftrøret (luftrøret) kan være nødvendig med noen muntlige kreftformer. Dette kan være en permanent prosedyre når en omfattende svulst er involvert, eller det kan være en midlertidig løsning for å sikre at luftveiene opprettholdes mens hevelse fra kirurgi, cellegift eller stråling er tilstede.
- Fôringsrør: Oral kreftoperasjon kan føre til problemer med å spise, og det kan være nødvendig med et midlertidig fôringsrør som et NG-rør eller G-rør for å opprettholde ernæring.
Ulike kirurgiske teknikker, for eksempel robotkirurgi, kan brukes, spesielt med kreft som halskreft.
Lymfeknute Disseksjon
Hvis en oral kreft har spredt seg til lymfeknuter i nakken, eller hvis det er en mulighet for at den har det, blir en lymfeknute-disseksjon vanligvis gjort på tidspunktet for operasjonen. I denne prosedyren forutsier kirurger hvilke lymfeknuter en kreft sannsynligvis vil renne til og fjerne disse nodene, slik at de kan undersøkes for tilstedeværelse av kreftceller. På noen institusjoner kan det utføres en sentinel lymfeknute-biopsi (lignende en brystkreft-sentinel-node-biopsi). I denne prosedyren injiseres en radioaktiv markør og fargestoff i en svulst, og spores til de første lymfeknuter som kreft ville spre seg. Disse spesifikke lymfeknuter kan deretter biopsies, og hvis det ikke blir funnet kreft, kan det hende at ytterligere fjerning av lymfeknuter ikke er nødvendig.
Variasjoner av lymfeknute-disseksjon kan omfatte en delvis disseksjon, der bare noen få noder fjernes, en modifisert radikal lymfeknute-disseksjon, der de fleste lymfeknuter fjernes, samt noen muskler og nerver, og en radikal lymfeknute-disseksjon muskler, nerver og vener fjernes i tillegg til lymfeknuter.
Rekonstruktiv kirurgi
Avhengig av plasseringen og omfanget av den opprinnelige operasjonen, kan det være behov for ytterligere rekonstruktive operasjoner. Disse kan omfatte bein-, muskel- eller hudtransplantater eller klaffprosedyrer. Tannimplantater kan også være nødvendig.
Nylige fremskritt innen rekonstruktiv kirurgi lar nå mange mennesker som har hatt en større oral kreftoperasjon oppnå et kosmetisk akseptabelt resultat.
Bivirkninger
Mulige komplikasjoner ved kirurgi kan omfatte problemer relatert til anestesi, infeksjon eller blødning. Avhengig av størrelsen eller omfanget av operasjonen, kan du spise, snakke og puste. Et trakeostomirør kan være nødvendig for å hjelpe til med å puste, og det kan være behov for et fôringsrør for å sikre god ernæring. Taleterapi og fysioterapi kan også være nødvendig. Enhver operasjon medfører risiko for blodpropp, det samme gjør tilstedeværelsen av kreft, og det bør derfor tas forholdsregler for å minimere risikoen for blodpropp.
Cellegift
Kjemoterapi brukes ofte til å behandle kreft i munn. Det fungerer ved å drepe raskt voksende celler i kroppen, for eksempel kreftceller. Siden normale celler (som hårsekkene og celler som strekker fordøyelseskanalen) også kan dele seg raskt, er bivirkninger vanlige.
Timing
Kjemoterapi for oral kreft kan gis som:
- Adjuverende terapi: Uttrykket adjuvans betyr "i tillegg til" og refererer til cellegift som gis sammen med (og etter) kirurgi. Mens kirurgi kan fjerne alle synlige tegn på kreft, kan eventuelle resterende kreftceller fortsette å vokse, noe som resulterer i en gjentakelse av kreften. Adjuvant terapi gis i kombinasjon med stråling i håp om å redusere risikoen for tilbakefall.
Kjemoterapi narkotika
Det finnes mange forskjellige typer cellegiftmedisiner som fungerer på forskjellige deler av cellesyklusen (trinnene en celle gjennomgår i ferd med å dele seg i to celler i stedet for en). Disse stoffene kan brukes alene eller i kombinasjon, og gis vanligvis i sykluser noen få uker. Legemidler som ofte brukes til oral kreft inkluderer:
- Platinol (cisplatin)
- Paraplatin (karboplatin)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- Taxol (paclitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Trexall (metotreksat)
- Keytruda (pembrolizumab)
Bivirkninger
Det er en rekke bivirkninger av cellegift, selv om håndteringen av disse effektene har forbedret seg betydelig de siste årene. Vanlige bivirkninger inkluderer:
- Hårtap
- Benmargsundertrykkelse: Celler i benmargen som utvikler seg til hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater, deler seg raskt, og nivåer av disse cellene blir derfor ofte redusert hos personer på cellegift.
En reduksjon i en bestemt type hvite blodlegemer kjent som nøytrofiler (cellegiftindusert nøytropeni) kan føre til økt risiko for infeksjoner. En reduksjon i røde blodlegemer (cellegiftindusert anemi) kan forårsake tretthet og blekhet. En reduksjon i blodplater (cellegiftinducert trombocytopeni) kan føre til lett blåmerker og blødninger.
Medisiner er tilgjengelige som kan stimulere produksjonen av hvite blodlegemer, noe som gjør cellegift tryggere enn tidligere. - Kvalme og oppkast: En av de mer fryktede bivirkningene av cellegift er kvalme og oppkast, selv om mange nå opplever minimale symptomer ved bruk av medisiner for å forhindre kvalme.
- Perifer nevropati: Kjemoterapimedisinene som brukes til oral kreft, som taxanene Taxol og Taxotere, forårsaker ofte perifer nevropati. Symptomer inkluderer nummenhet og prikking i hender og føtter. Dette symptomet kan være midlertidig, eller det kan vedvare langsiktig etter behandling. Det er for tiden studier som ser på metoder for å redusere denne risikoen, og det er verdt å snakke med din onkolog om disse.
- Sår i munnen og smakendringer: Munsår er vanlig med cellegift, og cellegift, spesielt platinamedisiner som Platinol og Paraplatin, forårsaker ofte en metallisk smak i munnen.
Langsiktige bivirkninger av cellegift kan også forekomme, selv om fordelene med behandlingen vanligvis oppveier disse risikoene. Noen cellegiftmedisiner kan øke risikoen for hjertesykdom, eller øke risikoen for å utvikle sekundær kreft som leukemi.
Strålebehandling
Strålebehandling bruker høgenergibølger for å ødelegge kreftceller. Den kan brukes alene, som den primære behandlingen for oral kreft, eller den kan brukes før eller etter operasjonen (med eller uten cellegift). Det kan også brukes til å redusere symptomer relatert til avansert kreft. Generelt er stråling alene et alternativ som den primære behandlingen bare for mindre kreft i munnen. Stråling kan gis på en av to måter:
- Ekstern strålebehandling: Ekstern stråling er den typen stråling som de fleste er kjent med. Det gis ofte fem dager i uken i seks til syv uker. Det kan også gis som stereotaktisk kroppsstråling (SBRT) i enkeltbehandling eller flere to-ukentlige behandlinger administrert over to til tre uker.
- Intern strålebehandling (brachyterapi): Mindre vanlig kan radioaktive frø implanteres i en svulst for å behandle kreften.
Merknad er at personer med oral kreft som røyker ikke reagerer like godt på strålebehandling som de som ikke røyker under behandlingen.
Proton strålebehandling
Protonstrålebehandling er et nyere alternativ i behandling av kreft i munnhulen. Det fungerer på en måte som ligner på stråling, men bruker i stedet protoner med høy energi for å ødelegge kreftvev. Generelt er effektiviteten til protonstrålen lik den for strålebehandling, men på grunn av mekanismen for hvordan den fungerer (høyenergistråler fortsetter utover en svulst i noen grad mens protoner stopper), kan det føre til mindre skade på normalt vev enn tradisjonell strålebehandling.
Bivirkninger
Vanlige bivirkninger av strålebehandling er rødhet og ubehag i huden som ligger over området der stråling gis, og utmattelse. Betente slimhinner i munnen er også vanlig. Skader på spyttkjertler kan føre til tørr munn. Skader på kjevebenet kan noen ganger føre til en tilstand som kalles osteonekrose i kjeven. Et tap av sans for smak og heshet forekommer også av og til, avhengig av hvor svulsten befinner seg. Stråling til nakkeområdet kan forårsake betennelse i spiserøret (stråleøsofagitt).
Stråling kan også føre til arrdannelse og stramming av vev (strålingsfibrose) som forårsaker stivhet i kjeven, men det er funnet at behandling av mennesker med et legemiddel som heter Ethyol (amifostin) reduserer strålingsskader på normalt vev.
Når kreftoverlevelsesfrekvensen forbedres, blir det viktigere å vurdere de langsiktige bivirkningene av strålebehandling også. I tillegg til strålingsfibrose (som er permanent) som fører til stivhet, kan stråling forårsake hypotyreose på grunn av skade på skjoldbruskkjertelen, og tannråte på grunn av forstyrrelse av spyttkjertlene. I likhet med cellegift, kan stråling føre til en liten økning i risikoen for hjertesykdom så vel som sekundær kreft, spesielt når det kombineres med cellegift.
Målrettet terapi
Målrettede terapier er medisiner som spesifikt retter seg mot kreftceller eller veien som brukes i reproduksjon av kreftceller.
Siden disse legemidlene er mer spesifikke for kreft, har de ofte (men ikke alltid) færre bivirkninger enn cellegift.
Erbitux (cetuximab) er et monoklonalt antistoff som retter seg mot et protein på overflaten av kreftceller som får dem til å dele seg og reprodusere. Målrettede terapier "kurerer" ikke kreft, men kan kontrollere veksten av kreft i en betydelig periode. De brukes ofte sammen med cellegift og stråling. Erbitux kan brukes alene i avanserte eller metastaserende svulster. Når angitt, kan Erbitux forbedre overlevelsen for de med oral kreft.
Bivirkninger
Bivirkningene er vanligvis mildere enn de med cellegift og kan omfatte et EGFR-hemmer hudutslett (utslett som ligner på kviser, men ikke kviser) og diaré. Det er også en risiko for allergiske reaksjoner.
Kliniske studier
Det er mange pågående kliniske studier på jakt etter bedre metoder for behandling av kreft i munnhulen eller de som har færre bivirkninger. Noen av disse studiene ser på kombinasjoner av behandlingene ovenfor, og andre ser på nyere måter å behandle kreft på.
Som med mange andre kreftformer, er det håp om at immunterapi kan være til nytte for mennesker med oral kreft.Immunoterapi medikamenter som Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er for tiden godkjent av FDA for andre linjebehandling av avansert og metastatisk oral kreft. Disse stoffene fungerer, forenklet, ved å fjerne bremsen som kreftcellene setter på immuncellene, og hjelper kroppens eget immunsystem med å gjenkjenne og angripe kreftceller.
Palliativ terapi
Mange er skremt av begrepet "palliativ pleie", men faktisk kan palliativ behandling være nyttig selv for personer med svært kurerbar kreft. Palliativ behandling er definert som behandling som fokuserer på å forbedre en persons fysiske, emosjonelle og åndelige velvære når de takler en sykdom som kreft. Mens hospice betraktes som en form for palliativ pleie, brukes palliativ pleie ofte side om side med konvensjonelle behandlinger for kreft som kirurgi, cellegift og stråling.
Mange av de større kreftsentrene har nå palliative team som kan bidra til å koordinere omsorgen for de som lever med kreft. Disse teamene kan omfatte en lege, en sykepleierspesialist, terapeuter som fysioterapeuter og ergoterapeuter og atferdshelsepersonell som psykologer.
Siden begrepet palliativ omsorg er så nytt, kan det hende folk må starte diskusjonen og be om konsultasjon. Symptomer som kan adresseres med palliativ behandling inkluderer smertekontroll, ernæring, kvalme, tap av matlyst og mye mer.
Komplementær medisin (CAM)
På det nåværende tidspunkt er det ikke noen alternative terapier som er effektive i behandler orale kreftformer, men mange av terapiene som faller inn under denne overskriften, kan hjelpe mennesker med å takle symptomene på kreft og kreftbehandling. Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå disse behandlingene i en integrert tilnærming til kreft; kombinere disse modalitetene med konvensjonell kreftbehandling. Noen av de alternative terapiene for å behandle kreftsymptomer som kan være til nytte for mennesker med oral kreft inkluderer meditasjon, massasjeterapi, yoga, musikkterapi, kunstterapi og til og med kjæledyrterapi. Det er også bevis for at akupunktur kan hjelpe mennesker med kreft, men det er viktig å snakke med legen din før du prøver dette.
Mange lurer på fordelene med vitaminer eller kosttilskudd med kreft i munnhulen. Mens forskningen er ung, antyder noen studier at curcumin, en komponent av gurkemeie, kan forbedre effektiviteten av oral kreftbehandling (kan gjøre strålebehandling mer effektiv). Vi vet imidlertid fortsatt ikke om funnene fra laboratoriet og dyreforsøk vil gi noen fordel når de brukes i menneskekroppen.
Hvis du ønsker å prøve noen av disse modalitetene, må du først snakke med legen din. Det er noen vitamintilskudd som kan forstyrre cellegift eller stråling.
Støttende pleie / livsstil
I tillegg til behandlingene ovenfor er det mange ting du kan gjøre selv for å forbedre livskvaliteten din og potensielt resultatet ditt. Å ta deg tid til å lære om kreft, og være talsmann for din egen pleie, kan hjelpe deg til å føle deg på toppen av hva som skjer med kroppen din, og kan til og med forbedre resultatene. Å samle et støttende fellesskap av venner og familie er viktig, da ingen skal møte kreft alene.
Å bli involvert i et støttesamfunn, enten en lokal støttegruppe eller et online støttesamfunn kan gi støtte, samtidig som det hjelper deg å lære det siste om oral kreftbehandling. Å snakke med andre som har møtt oral kreft kan være uvurderlig når du takler noen av problemene med oral kreft; spørsmål som å snakke, spise og puste, som de som ikke lever med kreft i munnen tar for gitt.
Til slutt, hvis du røyker, kan du søke hjelp med å slutte. Som nevnt tidligere, er det mindre sannsynlig at folk som røyker reagerer på strålebehandling, og det er mange andre grunner til at det er viktig å slutte å røyke etter en kreftdiagnose.
Hvordan håndtere og takle oral kreft