Innhold
Har du eller legen din vurdert diagnosen bakteriell gjengroing av tynntarm (SIBO) som en forklaring på dine kroniske tarmsymptomer? Ny forskning antyder at SIBO er en underdiagnostisert tilstand hvis tilstedeværelse skal identifiseres eller utelukkes for personer som har pågående oppblåsthet og tarmproblemer.Ettersom det finnes behandlinger tilgjengelig for SIBO, åpner døren for symptomlindring ved å identifisere dens tilstedeværelse. Legen din har tre primære alternativer å anbefale deg for diagnostisering av SIBO. Her vil du lære litt om hvert alternativ, hva du må gjøre før testen for å forbedre nøyaktigheten, og hva du kan forvente av selve testen.
Hvem bør testes?
På grunn av bekymringen for at mange mennesker feildiagnostiseres som å ha irritabel tarmsyndrom (IBS), anbefaler forskere at alle som opplever kroniske symptomer på oppblåsthet, magesmerter og diaré bør testes for SIBO. SIBO bør også styres ute for alle som viser tegn på ernæringsmessige mangler.
SIBO-testing anbefales også for alle som opplever en forverring av symptomene på følgende helsemessige forhold, til tross for tilstrekkelig medisinsk behandling: kronisk pankreatitt, Crohns sykdom og sklerodermi.
Personer som har cøliaki, men som fortsetter å oppleve symptomer til tross for streng overholdelse av et glutenfritt kosthold, kan også bli testet.
Pustetesting
Pustetesting er en ikke-invasiv test som brukes ganske ofte som en måte å diagnostisere eller utelukke SIBO på. Testen fungerer ved å teste for tilstedeværelse av hydrogen eller metan i pusten med spesifikke intervaller etter at en person drikker en væske som inneholder en sukkeroppløsning, slik som glukose eller laktulose.
Tilstedeværelsen av hydrogen i pusten før 90-minuttersmerket antas å indikere at bakterier er tilstede i tynntarmen når de samhandler med det forbrukte sukkeret og frigjør hydrogen eller metan, som deretter skilles ut gjennom pusten.
Denne avskjæringsperioden er basert på det faktum at det vanligvis tar to timer før et inntatt sukker når tarmbakteriene som er tilstede i tykktarmen, det er der slike kolonier skal være.
Bekymringer for gyldigheten av SIBO-pusteprøver har blitt reist til tross for den store bruken. Testen gir mange falske positive resultater, spesielt for personer som har en rask transittid av mat gjennom fordøyelsessystemet, samt falske negative resultater , mest sannsynlig hos personer som har gastroparese (langsom tømming av magen).
I tillegg er det ikke enighet om de beste protokollene for å utføre testen, og det er heller ikke enighet om nøyaktig hvilke mengder gass som er tilstede i pusten, som utgjør et positivt testresultat. Likevel er testens enkelhet og sikkerhet primære årsaker til at dette er den mest populære måten å teste for SIBO på.
FordelerIkke-invasiv
Lett å gjøre
Sikker
Mange falske positive og falske negativer
Ingen avtalt protokoll
Ingen avtale om avskjæring for positivt resultat
Testing krever riktig forberedelse, faste i 12 timer og din tilstedeværelse i to til tre timer
Før testen
Først vil du velge et testsenter som tester for både tilstedeværelse av hydrogen og metan. Når du har gjort det, vil legen din eller selve testsenteret gi deg spesifikke instruksjoner om hvordan de vil at du skal være forberedt på testen.
Det er viktig at du følger instruksjonene nøye for å optimalisere nøyaktigheten av resultatene. Her er noen retningslinjer som sannsynligvis vil bli anbefalt til deg:
- En måned før: Ikke bruk produkter for kolonrensing (slik som de som ble brukt før en koloskopi).
- Fire uker før: Ikke ta antibiotika eller probiotika.
- En uke før: Ikke bruk avføringsmidler, fibertilskudd eller avføringsmyknere.
- Spise og drikke 48 timer før: Unngå høyt karbohydratmåltider og snacks, spesielt fullkornsbrød eller pasta. Du kan spise grillet fisk eller kylling, hvitt brød eller ris, poteter, kaffe og te.
- Medisinerestriksjoner 48 timer før: Diskuter medisiner for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) med legen din for å se om de skal seponeres. Det anbefales vanligvis at du slutter å bruke prokinetiske medisiner, men du kan fortsette med en PPI-medisinering.
- 12 timer før: Ikke spis eller drikk noe. Dette inkluderer tyggegummi og godteri. Hvis du er røyker, ikke røyk. Ikke trene, da trening kan kaste bort testresultatene.
Under testen
Når testen starter, kan du bli bedt om å skylle munnen med munnvann for å rydde området for eventuelle bakterier. Deretter blir du bedt om å gi en pusteprøve ved utgangspunktet, vanligvis ved å sprenge en ballong. Du blir deretter bedt om å drikke en liten mengde væske som inneholder enten glukose eller laktulose.
Hvert 15. minutt blir du bedt om å gi en ny pusteprøve ved å sprenge en ballong. Hvis prøvevæsken inneholder glukose, kan du forvente at testen varer i to timer. Hvis prøvevæsken er laktulose, kan du forvente at testen varer i tre timer.
Jejunal Aspiration
Mer invasiv, men betraktes som mer nøyaktig for diagnostisering av SIBO enn pustetesten, er en test som kalles jejunal aspiration. Denne prosedyren finner sted under en øvre endoskopiprosedyre.
Det krever at en prøve av væske tas fra den midtre delen av tynntarmen. Prøven blir deretter dyrket og evaluert for tilstedeværelse av bakterier.
Jejunal aspirasjon brukes vanligvis ikke. Dens ulemper er at det er kostbart, tidkrevende, og selv om det generelt betraktes som trygt, bærer det fortsatt mer risiko enn en pustetest.
Jejunal aspirasjon har også sine begrensninger når det gjelder å identifisere tilstedeværelsen av SIBO nøyaktig. Et falskt negativt kan skje fordi bakterieoverveksten er tilstede i et område som er forskjellig fra det der prøven ble tatt (for eksempel videre i tynntarmen).
Andre årsaker til et falskt negativt testresultat inkluderer en prøve som ikke er stor nok, eller at kulturen som ble brukt var en der visse bakterier ikke vokser. En falsk positiv kan oppstå hvis prøven ble smittet på grunn av bakterier i munnen, på instrumentene som ble brukt, eller ved dårlig håndtering av prøven.
I vanlig klinisk praksis i motsetning til forskningsstudier, kan det være mer sannsynlig at leger tar prøven fra tolvfingertarmen, den første delen av tynntarmen, i motsetning til jejunum. Til tross for alle disse begrensningene anser mange forskere jejunal aspirasjon som "gullstandarden" for SIBO-testing.
Før testen
Legen din eller testsenteret vil gi deg instruksjoner om hva du skal gjøre for å forberede deg på aspirasjonsprosedyren. Mest sannsynlig vil disse instruksjonene være lik instruksjonene for pusteprøven.
Den eneste potensielle forskjellen er hvis du har gastroparese. I så fall kan du bli anbefalt å følge et flytende diett i tre dager før testen.
Under testen
Testen vil finne sted enten på legekontoret eller på et testanlegg. For å starte prosedyren kan monitorer plasseres på kroppen din slik at legen din kan holde øye med pusten din, hjertefrekvensen og blodtrykket. En IV vil mest sannsynlig bli startet, og du vil motta mild sedering som vil slappe av, men kanskje ikke sette deg helt ut.
Deretter vil en bedøvende bedøvelse sprayes på halsen. Deretter settes et tynt rør ned i halsen. Du vil ikke være i stand til å snakke, men du vil fortsatt være i stand til å puste. Legen din vil da ta en prøve av væske fra tynntarmen ved hjelp av et aspirasjonskateter.
Når prosedyren er fullført, vil røret fjernes fra halsen. Etter det kan du hvile en stund for å la anestesien slites av. Det er viktig å vite at fordi prosedyren krever sedering, vil du ikke få kjøre deg selv hjem etter testen.
For resten av dagen, bør du holde aktiviteten din på et minimum. Noen mennesker opplever milde bivirkninger som gass, oppblåsthet, kramper eller sårhet i halsområdet. Hvis du opplever alvorlige, uvanlige eller bekymringsfulle symptomer (som oppkast eller hoste opp blod), bør du kontakte legen din umiddelbart.
Medisineprøve
En ganske vanlig måte for leger å vurdere tilstedeværelsen av SIBO er gjennom bruk av en prøveversjon av SIBO-medisiner. Rask symptomlindring antyder derfor at SIBO var til stede.
Den mest brukte medisinen for SIBO er Xifaxan (rifaximin), som er et antibiotikum. Xifaxan er forskjellig fra de fleste antibiotika du er kjent med, da det ikke absorberes i kroppen gjennom magen. I stedet virker det lokalt på bakterier som kan være i tynntarmen.
Selv om det foreløpig ikke er noen standarder for doseringsmengder og varighet, kan leger velge å følge FDAs retningslinjer for bruk av Xifaxan for behandling av diaré-dominerende IBS (IBS-D). Disse retningslinjene anbefaler at medisinen blir tatt i en to-ukers periode, og deretter gjentatt i ytterligere en eller to uker.
Som med de to andre tilnærmingene, er det begrensninger med denne tilnærmingen til terapeutisk prøve. For en, som du kan se, er det ingen retningslinjer for hvordan antibiotika skal forskrives.
Det er heller ingen retningslinjer for hva som anses som en god respons på medisinen. All denne usikkerheten betyr at du tar for mye eller for lite av medisinen.
Fremtiden for SIBO-testing
Forskere jobber med en bedre forståelse av SIBO selv, samt hvordan man kan forbedre gyldigheten av diagnostiske testmetoder. Det er håpet at leger i fremtiden vil være i stand til å nøyaktig identifisere SIBOs tilstedeværelse, inkludert å spesifisere hvilke typer bakterier som befolker tynntarmen til hver enkelt og bidrar til deres symptomer.