Innhold
Hyperparatyreoidisme er en tilstand der biskjoldbruskkjertlene utskiller for mye paratyreoideahormon, noe som kan skje på grunn av forskjellige medisinske problemer. I noen tilfeller kan dette føre til at kalsium i blodet øker til usunne nivåer, noe som kan forårsake symptomer som tretthet. Hyperparatyreoidisme kan være et problem for omtrent to eller tre kvinner av 1000, og påvirker primært kvinner over 65 år. Det er vanligst hos kvinner etter menopausen, men det kan forekomme hos menn og kvinner i alle aldre.Symptomer
De fleste mennesker opplever ingen direkte symptomer fra hyperparatyreoidisme. Noen ganger kan det imidlertid forårsake symptomer som følgende:
- Utmattelse
- Svakhet
- Angst eller depresjon
- Mangel på appetitt
- Magesmerter
- Kvalme og oppkast
- Forstoppelse
- Overdreven tørst
- Bonesmerter
- Hjerterytmeproblemer (sjelden)
Symptomer er mer sannsynlig hvis hyperparatyreoidisme forårsaker spesielt høye nivåer av kalsium i blodet (hyperkalsemi).
Imidlertid lærer de fleste at de har hyperparatyreoidisme før de merker noen symptomer i det hele tatt. Det er fordi den lett blir plukket opp på en ofte utført blodprøve.
Symptomer kan også oppstå fra komplikasjoner av hyperparatyreoidisme. For eksempel gir hyperparatyreoidisme en økt risiko for beinbrudd på grunn av forverret osteoporose. Det øker også sjansen for å få nyrestein.
Fører til
For å forstå de potensielle årsakene til hyperparatyreoidisme, er det nyttig å forstå litt om paratyreoideahormon og paratyreoidekjertlene.
Parathyroideahormon (forkortet PTH) er et signalmolekyl, et hormon, utskilt fra biskjoldkjertlene. Disse fire små kjertlene er plassert inne i nakken, nær skjoldbruskkjertelen.
Selv om ordet "paratyreoidea" har ordet "skjoldbruskkjertel", har hyperparatyreoidisme ingenting å gjøre med skjoldbruskkjertelen, eller med hypotyreose eller hypertyreose.
Disse medisinske tilstandene er ikke relatert til hyperparaskjoldbruskkjertel. De har bare et lignende navn på grunn av deres beliggenhet ved siden av skjoldbruskkjertelen.
PTH spiller en veldig viktig rolle i å regulere kalsium i kroppen din. Dette er kritisk: hjertet, nervesystemet og andre kroppssystemer er avhengig av å ha den rette mengden kalsium i blodet ditt.
Hvis kalsiumkonsentrasjonen i blodet blir for lavt eller for høyt, kan det føre til alvorlige medisinske problemer, for eksempel unormal hjerterytme.
Biskjoldkjertlene frigjør PTH, som sender signaler til forskjellige deler av kroppen din når den beveger seg gjennom blodet. Disse signalene arbeider for å øke mengden kalsium i blodet på forskjellige måter.
Når de for eksempel fornemmer PTH, fjerner nyrene mindre kalsium gjennom urinen. PTH fører også til at mer kalsium absorberes i tarmene og at mer kalsium tas fra beinene.
Hos en sunn person utløser et lavt nivå av kalsium i blodet frigjøring av PTH fra biskjoldbruskkjertlene. Dette øker mengden kalsium i blodet.
På den annen side, hvis en persons nivå av kalsium i blodet er litt høyt, begynner biskjoldbruskkjertelen å frigjøre mindre PTH. Dette fungerer for å bringe kalsium i blodet tilbake til det normale området.
Hyperparatyreoidisme refererer bare til et nivå av paratyreoideahormon som er for høyt. Omvendt, hypoparathyroidisme refererer til et nivå av parathyroideahormon som er for lavt.
Typer av hyperparatyreoidisme
Din kliniker kan nevne at du enten har "primær" eller "sekundær" hyperparatyreoidisme. Dette kan være viktig i diagnose og behandling.
Primær hyperparatyreoidisme
Primær hyperparatyreoidisme refererer til et problem der biskjoldkjertelen frigjør for mye PTH, selv om det allerede er nok kalsium i blodet. Mesteparten av tiden er dette forårsaket av en adenom (en ikke-ondartet vekst) av biskjoldbruskkjertelen.
Mindre vanlig kan primær hypertyreose være forårsaket av:
- Hyperplasi (unormal utvidelse) av biskjoldbruskkjertlene
- Genetiske tilstander som forårsaker hyperparatyreoidisme (som multippel endokrin neoplasi)
- En ondartet kreft i biskjoldkjertlene (veldig sjelden)
Sekundær hyperparatyreoidisme
Sekundær hyperparatyreoidisme refererer til den normale fysiologiske responsen der biskjoldkjertelen frigjør en høyere enn normal mengde PTH fordi kalsium i blodet er unormalt lavt. Med andre ord prøver kjertelen å holde kalsium i blodet på et normalt nivå. Det kan skje enten fordi en person har mangel på vitamin D eller ikke får nok kalsium gjennom kostholdet.
Dette kan for eksempel være forårsaket av:
- Nyresvikt (siden nyrene bidrar til å gjøre brukbart vitamin D)
- Mangel på soleksponering og dårlig vitamin D-inntak
- Leversykdom
- Dårlig absorpsjon av kalsium fra gastrointestinale sykdommer, som cøliaki
Nyresvikt er den vanligste årsaken til sekundær hyperparatyreoidisme.
Tertiær hyperparatyreoidisme
Noen ganger frigjør paratyreoidekjertelen for mye PTH, selv etter at en medisinsk tilstand som forårsaker lite kalsium allerede har blitt behandlet. Dette kan forårsake noe som kalles tertiær hyperparatyreoidisme, men det er ganske sjelden.
Diagnose
Diagnose av hyperparatyreoidisme krever at legen din utelukker andre mulige årsaker til symptomene dine (hvis de er til stede) eller unormale laboratorietester. Til slutt må klinikeren din ikke bare diagnostisere hyperparatyreoidisme, men den underliggende årsaken.
For å forstå hva som skjer, må helsepersonell ta medisinsk historie og utføre en grundig medisinsk undersøkelse. Dette kan bidra til å utelukke andre mulige årsaker og sone inn på det nøyaktige underliggende problemet. For eksempel må legen din sørge for at du ikke tar medisiner som kan påvirke kalsium.
Laboratorietester er også nøkkelen til diagnose. Du må ta en blodprøve for PTH og en blodprøve for kalsium.
Ofte utføres en parathyroideahormonblodprøve etter at det er avslørt at en person hadde et forhøyet kalsiumnivå, som kan dukke opp på en standard blodprøve, for eksempel et komplett metabolsk panel.
Noen ganger er det behov for ytterligere relaterte blodprøver, som vitamin D eller albumin.
Mesteparten av tiden vil noen med primær hyperparatyreoidisme ha både forhøyet PTH og forhøyet kalsium. Noen ganger kan testen for PTH faktisk være innenfor det normale området, eller bare litt forhøyet, sammen med en forhøyet kalsiumtest.
Den personen kan fortsatt ha primær hyperparatyreoidisme, fordi deres PTH er upassende normalt. Deres PTH burde gå ned, men det er det ikke. Hos mennesker med primær hyperparatyreoidisme avtar PTH ikke som det skal, som svar på forhøyet kalsium.
Omvendt er PTH forhøyet hos noen med sekundær hyperparatyreoidisme, men kalsiumet i blodet er normalt eller lavt. I dette tilfellet jobber biskjoldbruskkjertlene som de skal for å øke mengden kalsium i blodet ved å frigjøre PTH.
Avhengig av den mistenkte årsaken til hyperparatyreoidisme, kan det også være behov for ytterligere tester. Disse kan omfatte:
- Ultralyd av biskjoldbruskkjertlene (en bildebehandlingstest)
- Sestamibi-skanning av biskjoldbruskkjertlene (nok en bildebehandlingstest)
- Grunnleggende blodprøver for nyrefunksjon
- Imaging tester av nyrene
- Genetisk testing (hvis et genetisk syndrom er en mulighet)
- Benmineraltetthetstest (for å sjekke for osteoporose)
Mange mennesker med hyperparatyreoidisme kan diagnostiseres av legen. I vanskelige tilfeller kan det hende du må diagnostiseres eller behandles av en endokrinolog.
Behandling
Behandling for hyperparatyreoidisme varierer avhengig av den underliggende årsaken og alvorlighetsgraden av tilstanden.
Behandling av primær hyperparatyreoidisme
Kirurgi er den vanligste behandlingen for primær hyperparatyreoidisme. Kirurgen gjør små snitt i nakken og fjerner bare delene av biskjoldbruskkjertlene som er berørt.
Dette etterlater vanligvis noe normalt parathyroideavev på plass, slik at kroppen din kan fortsette å lage PTH når den trenger det. Kirurgi kan noen ganger gjøres som en poliklinisk prosedyre, slik at du kan dra hjem samme dag.
Kirurgi er vanligvis nødvendig for personer som har symptomer på primær hyperparatyreoidisme. Denne operasjonen er effektiv i de fleste tilfeller, og den har en relativt lav grad av komplikasjoner.
Imidlertid vil ikke alle med primær hyperparatyreoidisme trenge kirurgi. Dette kan være tilfelle hvis kalsiumet ditt bare er litt forhøyet og du ikke har noen symptomer eller tegn på langsiktige komplikasjoner (som nyreproblemer eller osteoporose).
Hvis du velger å se og vente-tilnærmingen, må du ta gjentatte blodprøver for å sikre at kalsium fortsatt ikke er for høyt. Du kan også trenge andre regelmessige oppfølgingstester (som tester for bentetthet) for å sikre at dette ikke blir et problem.
Mennesker som bestemmer seg for ikke å bli operert, har noen muligheter for å holde sykdommen under kontroll. Noen leger foreskriver stoffet Sensipar (cinacalcet) for primær hyperparatyreoidisme. Dette stoffet kan føre til at biskjoldkjertlene frigjør mindre PTH, og det kan senke kalsiumnivået. Det kan imidlertid ikke hjelpe med problemer med bentetthet relatert til primær hyperparatyreoidisme.
Andre legemidler, som bisfosfonater eller hormonbehandling, kan hjelpe bein med å opprettholde bentettheten og forhindre komplikasjoner fra osteoporose.
Hvis du bestemmer deg for ikke å operere, kan det hende du må overvåke mengden kalsium i kostholdet ditt. Det er også viktig å drikke nok væske, noe som kan bidra til å forhindre nyrestein. Du vil også gjøre andre ting for å beskytte beinene dine, som å trene regelmessig og ikke røyke.
Om du skal operere for primær hyperparatyreoidisme
Selv om noen helt klart trenger kirurgi, er det kanskje ikke et eneste riktig svar om det er fornuftig for deg. Din alder, andre medisinske tilstander, laboratorietestresultater og dine preferanser kan alle spille en rolle.
Sammen kan du og legen din ta den beste avgjørelsen for deg. Hvis du bestemmer deg for ikke å bli operert nå, kan du ombestemme deg senere.
Behandling av sekundær hyperparatyreoidisme
Behandlingen for sekundær hyperparatyreoidisme vil variere avhengig av årsaken.
Hvis du har sekundær hyperparatyreoidisme relatert til nyresykdom, kan det hende du må ta vare på fra en nyrespesialist, en nefrolog. For eksempel kan de anbefale Sensipar. Du må kanskje også begrense hvor mye protein du spiser og ta kalsiumtilskudd for å løse problemet ditt.
Andre årsaker til sekundær hyperparatyreoidisme krever forskjellige behandlinger. For eksempel må du kanskje unngå matvarer som inneholder gluten hvis du har sekundær hyperparatyreoidisme fra cøliaki. Eller du må kanskje ta tilskudd av vitamin D hvis du har sekundær hyperparatyreoidisme fra vitamin D-mangel.
Et ord fra veldig bra
Det kan ta litt detektivarbeid å finne ut hva som skjer med hyperparatyreoidisme, hvorfor det skjer, og hvordan du best kan løse det. Heldigvis kan de fleste faktorer som bidrar til hyperparatyreoidisme behandles.
Jo mer du lærer om tilstanden din, jo bedre beslutninger vil du kunne ta om den beste måten å håndtere den på.