Innhold
Hvis du har tegn eller symptomer på en underaktiv skjoldbruskkjertel (kalt hypotyreose), er det viktig å se legen din for en fullstendig evaluering.For å se etter skjoldbruskkjertelproblemer, vil legen din stille deg spørsmål om din personlige og familiemedisinske historie, utføre en fysisk undersøkelse og kjøre blodprøver (spesielt et skjoldbruskstimulerende hormon eller TSH-test).Hvis legen din diagnostiserer deg med hypothyroidisme, vil han også vite årsaken til skjoldbruskkjertelen din, da dette vil diktere behandlingsplanen din. For å avdekke "hvorfor" bak hypothyroid-diagnosen din, kan det hende du må gjennomgå ytterligere tester, som en antistoffblodprøve.
Historie og eksamen
Når du oppsøker lege for første gang med tegn eller symptomer mistenkelige for hypotyreose, kan du forvente å gjennomgå en fullstendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse.
Etter å ha gjennomgått eventuelle nye symptomer som signaliserer at kroppens stoffskifte kan avta (for eksempel tørrere hud, lettere tretthet, kaldt intoleranse eller forstoppelse), vil legen din stille spesifikke spørsmål om din medisinske historie.
Spørsmål Legen din kan stille
- Har du en annen autoimmun sykdom, som revmatoid artritt eller type 1-diabetes?
- Har du noen familiemedlemmer som har hypotyreose?
- Har du noen gang operert skjoldbruskkjertelen?
- Tar du medisiner som forårsaker hypotyreose som amiodaron eller litium?
- Tar du noen jodholdige kosttilskudd?
- Har du noen gang hatt stråling i nakken for å behandle lymfom eller kreft i hode og nakke?
I tillegg til å ta medisinsk historie, vil legen din undersøke skjoldbruskkjertelen for utvidelse (kalt struma) og klumper (knuter). Legen din vil også se etter tegn på hypothyroidisme som lavt blodtrykk, lav puls, tørr hud, hevelse og svake reflekser.
Labs og tester
Diagnosen hypotyreose er sterkt avhengig av blodprøver.
Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
TSH-testen er den primære testen som brukes til diagnostisering og behandling av hypothyroidisme, men forskjellige laboratorier har ofte litt forskjellige verdier for det som er kjent som "TSH-referanseområdet."
På mange laboratorier går TSH-referanseområdet fra 0,5 til 4,5. En TSH-verdi på mindre enn 0,5 regnes som hypertyreoidea, mens en TSH-verdi på mer enn 4,5 anses som potensiellhypothyroid.
Ulike laboratorier kan bruke en nedre grense på hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre terskel hvor som helst fra 4,0 til 6,0.
I alle fall er det viktig for deg å være oppmerksom på referanseområdet på laboratoriet dit blodet ditt sendes, slik at du kjenner til standardene du blir diagnostisert med.
Hvis den første TSH-blodprøven er forhøyet, gjentas den ofte, og en gratis tyroksin T4-test blir også tegnet.
Hvordan forstå skjoldbruskfunksjonstester og normale områderGratis tyroksin (T4)
Hvis TSH er høy og den gratis T4 er lav, er diagnosenprimær hypotyreose er laget.
Hvis TSH er høy, men den gratis T4 er normal, en diagnose av subklinisk hypotyreose er gjort. Behandling av subklinisk hypotyreose avhenger av en rekke faktorer.
For eksempel kan legen din behandle subklinisk hypotyreose hvis du har symptomer som tretthet, forstoppelse eller depresjon, eller hvis du har en annen autoimmun sykdom, for eksempel cøliaki.
Alder vil også spille en rolle i legens beslutning. Vanligvis er det en høyere terskel for å starte medisiner for skjoldbruskhormonerstatning hos eldre voksne; Dette er fordi deres baseline TSH ligger i øvre grenser for normal.
Tilstedeværelsen av TPO-antistoffer (se nedenfor) spiller også en rolle i legens beslutning. Hvis du har subklinisk hypotyreose og positive TPO-antistoffer, vil legen din sannsynligvis sette i gang skjoldbruskhormonbehandling for å forhindre progresjon av subklinisk hypotyreose til åpen hypotyreose.
Den sjeldne diagnosen av sentral eller sekundær hypotyreose er litt vanskeligere. Sentral hypotyreose antyder en hypofyse eller hypothalamus problem. Disse hjernestrukturer kontrollerer skjoldbruskkjertelen og kan bli skadet av svulster, infeksjoner, stråling og infiltrative sykdommer som sarkoidose, blant andre årsaker.
I sentral hypotyreose er TSH lav eller normal, og den gratis T4 er generelt lav-normal eller lav.
TPO-antistoffer
Positive antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase (TPO) antyder en diagnose av Hashimotos tyreoiditt, som er den vanligste årsaken til hypotyreose i USA. Disse antistoffene angriper sakte skjoldbruskkjertelen, så utviklingen av hypotyreose har en tendens til å være en gradvis prosess, som skjoldbruskkjertelen blir mindre og mindre i stand til å produsere skjoldbruskhormon.
Dette betyr at en person kan ha positive TPO-antistoffer, men en normal skjoldbruskfunksjon i noen tid; faktisk kan det ta år for en persons skjoldbruskfunksjon å avta til det punktet at den er hypothyroid. Noen mennesker har til og med positive TPO-antistoffer og utvikler seg aldri til å være hypothyroid.
Selv om legen din sannsynligvis ikke vil behandle deg med medisiner som erstatter skjoldbruskkjertelhormon hvis TPO-antistoffene dine er positive, men TSH-en din er innenfor det normale referanseområdet, vil han sannsynligvis overvåke TSH-en din over tid for å sikre at det fremdeles er passende.
Imaging
Mens blodprøver er det viktigste middel til å diagnostisere hypotyreose, kan legen din bestille ultralyd i skjoldbruskkjertelen hvis han bemerker (eller bare vil se etter) en struma eller knuter på din fysiske undersøkelse. En ultralyd kan hjelpe en lege med å bestemme størrelsen på en knute og om den har egenskaper som er mistenkelige for kreft.
Noen ganger utføres en nålbiopsi (kalt en fin nåleaspirasjon, eller FNA) for å få en prøve av cellene i en knute. Disse cellene kan deretter undersøkes nærmere under et mikroskop.
Når det gjelder sentral hypotyreose, blir bildebehandling gjort for å undersøke hjernen og hypofysen. For eksempel kan en MR av hypofysen avsløre en svulst, som et hypofyseadenom.
Differensialdiagnose
Symptomene på hypotyreose er svært varierende og kan lett gå glipp av eller forveksles med en annen medisinsk tilstand.
Basert på symptomer
Avhengig av dine unike symptomer, vil legen din vurdere deg for alternative medisinske tilstander (spesielt hvis TSH er normal). Disse kan omfatte:
- Anemi
- En virusinfeksjon (for eksempel mononukleose eller Lyme sykdom)
- D-vitaminmangel
- Fibromyalgi
- Depresjon eller angst
- Søvnapné
- Lever- eller nyresykdom
- En annen autoimmun sykdom (for eksempel cøliaki eller revmatoid artritt)
Basert på resultater fra blodprøver
Mens primær hypotyreose er den mest sannsynlige synderen bak en forhøyet TSH, er det noen andre diagnoser legen din vil huske på. For eksempel kan skjoldbruskkjertelblodprøver som støtter en diagnose av sentral hypotyreose faktisk skyldes en ikke-skjoldbrusk sykdom.
Ikke-skjoldbruskkjertelen
Personer som er innlagt på sykehus med en alvorlig sykdom eller som har gjennomgått en benmargstransplantasjon, større operasjoner eller hjerteinfarkt, kan ha blodprøver i skjoldbruskkjertelfunksjonen i samsvar med sentral hypotyreose (lav TSH og lav T4), men deres "ikke-skjoldbrusk sykdom" gjør ikke det generelt garanterer behandling.
Blodprøver kalt revers T3, en metabolitt av T4, kan være nyttige for å skille mellom ekte sentral hypotyreose og ikke-skjoldbrusk sykdom. En omvendt T3 er forhøyet ved ikke-skjoldbrusk sykdom.
Ved ikke-skjoldbruskkjertelsykdom bør blodprøver i skjoldbruskkjertelfunksjonen normaliseres når en person blir frisk etter sykdommen. Selv om noen mennesker utvikler en forhøyet TSH etter utvinning. Gjenta en TSH på fire til seks uker avslører vanligvis en normal TSH hos disse menneskene.
Ubehandlet binyrebarkinsuffisiens
Hypotyreose og binyrebarkinsuffisiens kan eksistere sammen, slik de gjør i en sjelden tilstand som kalles autoimmunt polyglandulært syndrom. Dette syndromet skyldes autoimmune prosesser som involverer flere kjertler, spesielt skjoldbruskkjertelen (forårsaker hypotyreose) og binyrene (forårsaker binyrebarkinsuffisiens).
En av de største farene forbundet med dette syndromet er behandling av hypothyroidisme (utskifting av skjoldbruskkjertelhormon) før behandling av hypoadrenalisme (som krever kortikosteroidbehandling), da dette kan resultere i en livstruende binyrekrise.
Dessverre, med dette syndromet, kan hypoadrenalisme bli savnet på grunn av forhøyet TSH og vage symptomer som overlapper med de som er sett i hypotyreose.
TSH-produserende hypofyseadenom
Hvis TSH er forhøyet, er det viktig at en gratis T4 også sjekkes. Ved primær hypotyreose bør den frie T4 være lav, men hvis en person har en TSH-utskiller hypofysetumor, vil den gratis T4 bli forhøyet.
Neste skritt
Mange mennesker får diagnosen hypotyreose av familielegen eller internisten. Imidlertid har primærleger varierende erfaring med å håndtere skjoldbrusk sykdom.
Din første oppgave er å lære om primærlegen din føler deg komfortabel med å behandle deg, eller om du bør konsultere en endokrinolog (en lege som spesialiserer seg på behandling av hormonforstyrrelser).
Til slutt kan du oppsøke en endokrinolog en gang, og deretter få din primærlege til å håndtere skjoldbruskkjertelen fremover. Alternativt kan endokrinologen gjøre hele skjoldbruskkjertelen din år etter år hvis dette er tilfelle.
Hvordan behandles hypotyreose