Innhold
- Livmorhalsen
- Humant papillomavirus
- Immunsuppresjon
- Unormale Pap-testresultater og IBD
- Intervaller for screening av livmorhalskreft i IBD
- HPV og IBD
- HPV-vaksinen
- Et ord fra veldig bra
Det er ikke klart hvordan risikoen for livmorhalskreft kan økes hos kvinner med IBD. Det er fortsatt et studieområde å vite om risikoen kan være høyere enn den er hos friske kvinner, og hvordan risikoen er relatert til medisiner som undertrykker immunforsvaret.
Eksperter er foreløpig uenige i hvor stor risiko som kan være involvert og hvor stor rolle medisiner kan spille. Det som er avtalt er at kvinner med IBD skal ha regelmessig screening for livmorhalskreft, sannsynligvis oftere enn friske kvinner gjør. Denne artikkelen vil ta for seg potensielle årsaker, risikofaktorer og forebyggende tiltak for livmorhalskreft hos kvinner som lever med IBD.
Livmorhalsen
Livmorhalsen er en del av det kvinnelige reproduktive systemet som ligger i nedre del av livmoren. Livmorhalsen er omtrent en tredjedel av livmorbunnen og er mellom livmoren og skjeden. Den er liten, omtrent en tomme bred og også litt over en tomme lang, og den har en liten åpning i midten.
Åpningen i livmorhalsen, gjennom hvilken menstruasjonsblod går ut av livmoren og inn i skjeden, kalles livmorhalsen. Livmorhalsen åpner seg litt bredere under menstruasjonen. Når en kvinne er gravid, stenger den til det er på tide å føde. Under fødselen tynnes livmorhalsen og livmorhalsen åpner seg slik at babyen kan passere ut av livmoren og inn i skjeden.
Livmorhalsen spiller en rolle i unnfangelse, graviditet og fødsel. Det produserer slim hele tiden og enda mer når en kvinne har de mest fruktbare dagene (tiden det er mest sannsynlig at hun blir gravid).
Etter unnfangelse produserer livmorhalsen en tykkere type slim som skaper det som kalles slimpluggen. Slimpluggen dekker livmorhalsen og beskytter babyen mot potensielle skader, som en infeksjon. Slimpluggen tynner og slippes ut før fødselen, noe som er en indikasjon på at fødselen begynner.
Livmorhalsen er også utsatt for en rekke sykdommer og tilstander, inkludert livmorhalskreft. Retningslinjer krever at kvinner må ta en screeningtest kalt Pap-test eller smøre med jevne mellomrom for å sjekke for kreftceller.
Livmorhalskreft pleide å være en ledende årsak til kreftdødsfall hos kvinner i USA. Frekvensen av dødsfall i livmorhalskreft har gått ned de siste tiårene, som antas å være et resultat av økt screening.
Pap-tester brukes til å skjerme cellene i livmorhalsen. Under en Pap-test brukes et verktøy som kalles et spekulum for å åpne skjeden og se livmorhalsen. Celler tas fra livmorhalsen med en tre- eller plastskrape eller en livmorhalsbørste. Disse cellene blir deretter testet i et laboratorium.
Hvis det blir funnet unormale celler, kan det være behov for å undersøke nærmere og gjøre flere tester.Et unormalt Pap-testresultat betyr ikke automatisk at kreft er tilstede. I noen tilfeller kan det unormale resultatet være falskt positivt (noe som betyr at det ikke er noen bekymringsceller til stede).
Humant papillomavirus
En ting som er viktig å forstå om livmorhalskreft er dens forhold til humant papillomavirus (HPV). Infeksjon med HPV er vanlig hos voksne. HPV overføres fra person til person gjennom seksuell kontakt. Det er det vanligste seksuelt overførbare viruset. De fleste seksuelt aktive voksne får HPV i løpet av livet.
I de fleste tilfeller vil en infeksjon med HPV forsvinne av seg selv og ikke forårsake andre helseproblemer. Imidlertid er det mange forskjellige stammer av HPV. Noen stammer er forbundet med større risiko for helseproblemer enn andre.
Stammene som gjelder er de som har vist seg å føre til utvikling av kjønnsvorter eller til forskjellige former for kreft (som livmorhals, vaginal, penile, anal og hals).
Livmorhalskreft har vært knyttet til noen stammer av HPV, inkludert HPV-16 og HPV-18, som er knyttet til omtrent 70% av tilfellene av livmorhalskreft.
Hvis en Pap-test kommer tilbake som "unormal", kan dette bety at det er uventede typer celler til stede på livmorhalsen. I noen tilfeller utføres en HPV-test samtidig med Pap-testen. Dette kalles co-testing. Hvis det ikke ble gitt en co-test eller en HPV-test, kan den brukes etter en unormal Pap-test for å se om det er noen stammer av viruset til stede.
Immunsuppresjon
Å ha IBD, selv etter operasjon, betyr ikke at en person anses å være immunsupprimert. Snarere er det visse typer medisiner som gis for å behandle Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt som får immunforsvaret til å bli undertrykt.
En måte som IBD håndteres på, er medisiner som demper visse deler av immunforsvaret. Disse medisinene har den effekten at de forhindrer eller stopper betennelsen som følger med IBD og forårsaker all skade i fordøyelseskanalen og i andre deler av kroppen.
Å ha et senket immunsystem betyr imidlertid at en person kan være mer sannsynlig å utvikle visse typer infeksjoner, for eksempel øvre luftveisinfeksjoner. Det kan også bety infeksjoner med HPV.
Å motta immundempende medisiner kan bety at det tar lengre tid å fjerne HPV fra kroppen. Å være klar over HPV i noen tid, og deretter vises det på tester senere, betyr ikke alltid at det var en ny seksuell partner som overførte det. HPV kan ligge i dvale i årevis og deretter dukke opp igjen på testing etter å ha startet immundempende medisiner.
Unormale Pap-testresultater og IBD
Kvinner med IBD kan ha høyere avkastning av unormale Pap-testresultater enn kvinner som ikke har IBD. Unormale celler, som kalles cervikal dysplasi eller cervikal neoplasia, kan potensielt føre til utvikling av kreft.
En stor nasjonal kohortestudie ble brukt for å bestemme risikoen for cervikal dysplasi og kreft hos kvinner med IBD. En kohortestudie er en der folk som deler en egenskap (som å ha IBD) blir fulgt over en periode.
I kohortestudien ble kvinner med IBD matchet med kontrollpasienter som ikke hadde IBD i denne studien. Det forskerne fant var at kvinner med og uten IBD hadde omtrent samme screeningfrekvenser. Men flere kvinner med IBD, og spesielt Crohns sykdom, hadde precancerøse celler eller livmorhalskreft enn de friske kvinnene hadde.
En studie fra Danmark har sett på risikoen for flere forskjellige kreftformer hos personer diagnostisert med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Kreftfrekvensen hos personer med IBD ble sammenlignet med frekvensen hos friske mennesker som ble matchet etter alder og kjønn. Resultatene viste at kvinner med Crohns sykdom hadde en økt risiko for å ha unormale celler på livmorhalsen (cervikal dysplasi), som også inkluderte livmorhalskreft i tidlig stadium (karsinom in situ eller stadium 0 livmorhalskreft.
Forskere erkjenner at det ennå ikke er klart hva som kan være årsaken til unormale Pap-resultater i noen av disse studiene av kvinner med IBD. Noen undersøkelser ser ut til å indikere at det er relatert til å ha IBD, mens andre viser at det kan være knyttet til bruk av immunsuppressive medisiner som brukes til å behandle IBD. Og enda en gang andre fant ingen sammenheng med unormale Pap-testresultater i det hele tatt.
Det er imidlertid enighet om at kvinner med IBD skal ta seg av å unngå risikofaktorer for livmorhalskreft, for eksempel røyking. Å få regelmessig screening er også viktig, sammen med å motta HPV-vaksinen når det er hensiktsmessig å gjøre det. Mens juryen fremdeles kan være ute på hva risikoen er for kvinner med IBD, forblir trinnene for å forhindre livmorhalskreft de samme.
Intervaller for screening av livmorhalskreft i IBD
Hvor ofte det anbefales at en kvinne har en Pap-test er relatert til en rekke forskjellige faktorer. Dette inkluderer alder, tidligere historie med unormale Pap-testresultater, risiko for livmorhalskreft og å ha et svekket immunforsvar.
For kvinner med IBD anbefales det at screening av livmorhalskreft gjøres oftere enn for friske kvinner i samme alder.
Retningslinjene for kreftscreening indikerer at kvinner med IBD som bruker medisiner som undertrykker immunforsvaret, følger anbefalingene for personer med nedsatt immunforsvar.
En mer IBD-spesifikk anbefaling er at kvinner som mottar immunmodulatorer (som inkluderer Imuran, 6-Mercaptopurine og metotrexate) skal screenes med en Pap-test årlig. Det anbefales også at kvinner med IBD som får anti-TNF medisiner (som inkluderer Remicade, Humira, Cimzia eller Simponi) også får årlig screening.
HPV og IBD
En studie av kvinner med IBD i Kina ble gjort for å finne ut hvor mange pasienter som også hadde infeksjon med HPV. Studien så spesielt på HPV-type 16 og 18.Denne undersøkelsen så også på hvor mange av disse kvinnene med IBD som også hadde endringer i cellene i livmorhalsen, inkludert vekst av unormale celler.
Det forskerne fant var at kvinner med IBD hadde større sannsynlighet for å ha en infeksjon med HPV-16 eller HPV-18, og at de også hadde større sannsynlighet for cervikal dysplasi.
Effekten var høyest hos kvinner som fikk metotreksat eller mer enn to immunsuppressive medisiner. Forskerne konkluderte med at kvinner med IBD har større risiko for infeksjon med HPV for unormale livmorhalsceller.
HPV-vaksinen
En rekke vaksiner anbefales for personer som lever med IBD før de starter behandling med biologisk medisinering. Det er vist at visse medisiner mot IBD kan gjøre folk mer utsatt for infeksjoner.
Av den grunn er det viktig å være full vaksinert som anbefalt av IBD-teamet før du starter disse medisinene. Blant annet, inkludert vaksinasjoner mot influensa og lungebetennelse, anbefales også HPV-vaksinen når det er hensiktsmessig.
HPV-vaksinen gis vanligvis til barn som er 11 eller 12 år. Dette er fordi det er alderen da folk har den beste immunresponsen mot vaksinen.
HPV-vaksinen kan bidra til å beskytte mot en rekke HPV-stammer, inkludert 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58. Det antas at omtrent 90% av tilfellene av livmorhalskreft er knyttet til disse stammene. av HPV.
HPV-vaksinen kan også gis til jenter og kvinner mellom 13 og 26 år, og gutter og menn i alderen 13 til 26. Generelt sett er vaksinen mindre effektiv for å redusere risikoen for kreft assosiert med HPV, jo eldre en personen er når de mottar det. I noen tilfeller kan vaksinen gis til menn og kvinner opp til 45 år.
Et ord fra veldig bra
Det er kjent at personer som lever med IBD kan ha økt risiko for visse typer kreft. Når det gjelder livmorhalskreft, er det fortsatt noen åpne spørsmål, inkludert hvor stor risikoen kan være, og om visse IBD-medisiner kan spille en rolle i å øke risikoen.
Sannsynligheten for å utvikle livmorhalskreft vil bli individualisert for hver kvinne med IBD og vil avhenge av alder, andre forhold, har unormale Pap-resultater tidligere og medisineringshistorie.
Det som man generelt er enige om er imidlertid at det kan være noe mål for økt risiko og at screening av livmorhalskreft med jevne mellomrom anbefales. I noen tilfeller kan det anbefales å få en Pap-test årlig for kvinner med IBD.
Hvor ofte testing er nødvendig og i hvilken alder den skal startes og kan stoppes, bør være en diskusjon mellom pasienten, en gynekolog og en gastroenterolog.
For yngre kvinner og jenter med IBD kan HPV-vaksinen anbefales. Vaksinen kan være effektiv for å forhindre infeksjon med mange av HPV-stammene som er forbundet med livmorhalskreft.