Upassende sinustakykardi

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Upassende sinustakykardi (IST) er en tilstand der en persons hjertefrekvens, i hvile og under anstrengelse, er unormalt forhøyet uten noen åpenbar grunn.

IST er definert som en hvilepuls større enn 100 slag i minuttet som kan øke til svært høye nivåer med jevn minimal anstrengelse. Disse upassende forhøyede hjertefrekvensene ledsages vanligvis av hjertebank, utmattelse og treningstoleranse.

Fordi hjerterytmen i IST genereres av sinusknuten (hjertestrukturen som styrer normal hjerterytme), er ISTikke assosiert med et unormalt elektrisk mønster på EKG.

Mens IST kan forekomme hos hvem som helst, er det mye mer vanlig hos yngre voksne og påvirker kvinner oftere enn menn. Den gjennomsnittlige personen med IST er en kvinne i 20- eller 30-årene som har hatt symptomer i måneder til år.

IST ble anerkjent som et syndrom bare så sent som i 1979, og har generelt blitt akseptert som en ekte medisinsk enhet siden slutten av 1980-tallet. Mens IST nå er fullstendig anerkjent som en ekte medisinsk tilstand av hvert universitetsmedisinsk senter, har mange praktiserende leger enten ikke hørt om det eller avskrevet det som et psykologisk problem (nemlig angst).

Symptomer

Noen mennesker med IST har ingen symptomer. Hos de som gjør det, er de mest fremtredende symptomene forbundet med IST:

• Hjertebank
• Utmattelse
• Tren intoleranse
• Dyspné (kortpustethet)

Imidlertid er IST ofte også forbundet med en rekke andre symptomer, inkludert:

• Ortostatisk hypotensjon (blodtrykksfall ved stående)
• Tåkesyn
• Svimmelhet, besvimelse eller nesten besvimelse
• Prikking
• Svette
• Brystsmerter
• Angst
• Hodepine

HJERTESATSER I IST
	Hvilende	Sove	Anstrengelse
Slag per minutt	100 eller mer	80-90	140-150

Hjertebank er et fremtredende symptom selv om det (som ofte er tilfellet) ikke forekommer "unormale" hjerterytmer. (Det vil si at hvert hjerterytme kommer fra sinusknutepunktet, akkurat som med normal hjerterytme.) Symptomene som lider av IST opplever kan være ganske invaliderende og angstproducerende.

Fører til

Hovedspørsmålet ser ut til å være om IST representerer en primær lidelse i sinusknutepunktet, eller om det i stedet representerer en mer generell forstyrrelse av det autonome nervesystemet - en tilstand som kalles dysautonomi. (Det autonome nervesystemet styrer det "ubevisste "kroppsfunksjoner, som fordøyelse, pust og hjertefrekvens.)

Personer som har IST er overfølsomme for adrenalin; litt adrenalin (som med litt anstrengelse) forårsaker en markant økning i hjertefrekvensen.

Selv om det faktisk er tegn på strukturelle endringer i sinusknutepunktet i IST, tyder mange andre bevis på at en mer generell lidelse som påvirker det autonome nervesystemet er tilstede hos mange av disse pasientene. (En mer generell dysautonomi vil forklare hvorfor symptomer med IST oftest virker ute av proporsjon med økningen i hjertefrekvens.)

Ideen om at selve sinusnoden er iboende unormal, har ført til at elektrofysiologer ty til ablasjon av sinusnoden som en behandling for IST (mer om dette nedenfor).

Diagnose

Flere andre spesifikke og behandlingsmedisinske lidelser kan forveksles med IST, og hos en person som har en unormal sinustakykardi, må disse andre årsakene utelukkes. Disse lidelsene inkluderer anemi, feber, infeksjoner, hypertyreose, feokromocytom, diabetesindusert dysautonomi og rusmisbruk. Disse forholdene kan generelt utelukkes med en generell medisinsk evaluering og blod- og urintester.

I tillegg kan andre hjertearytmier - ofte, visse typer supraventrikulær takykardi (SVT) - noen ganger forveksles med IST. Det er vanligvis ikke vanskelig for en lege å se forskjellen mellom SVT og IST ved nøye å undersøke EKG og tar en grundig medisinsk historie. Å gjøre dette skillet er veldig viktig fordi behandlingen av SVT ofte er relativt grei.

Arrhythmias Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Behandling

Behandlinger for IST inkluderer både medikamentell behandling og ikke-medikamentell terapi.

Legemiddelbehandling

Hos mange pasienter med IST kan medisinering være rimelig effektiv. Imidlertid krever å oppnå optimale resultater ofte forsøk-og-feil-forsøk med flere medisiner, enkeltvis eller i kombinasjon.

Betablokkere er ofte de første stoffene legene foreskriver for IST. De blokkerer effekten av adrenalin på sinusknutepunktet, og siden personer med IST har en overdrevet respons på adrenalin, hjelper disse stoffene ofte ganske mye med å redusere symptomene på IST. Likevel er de ikke effektive hos alle og kan ha ubehagelige bivirkninger.

Kalsiumblokkere kan direkte bremse virkningen av sinusknuten, men har bare vært marginalt effektive i behandling av IST.

Studier viser at medikamentet ivabradin kan behandle mennesker med IST vellykket. Ivabradine påvirker direkte "skuddhastigheten" til sinusknuten, og reduserer dermed hjertefrekvensen.

Ivabradine er godkjent i USA som en behandling for angina og for hjertesvikt hos pasienter som ikke tåler betablokkere, men ikke for IST. Imidlertid er det minst like effektivt som andre legemidler, og mange eksperter anbefaler ivabradin som en nyttig behandling for denne tilstanden. Videre støtter flere profesjonelle organisasjoner nå også bruken av IST.

En ulempe med dette legemidlet er imidlertid at det kanskje ikke er trygt under graviditet. Fordi så mange mennesker behandlet for IST er kvinner i fertil alder, oppfordrer noen forskere til forsiktighet og nøye studier før de anbefaler ivabradin.

Mange kardiologer pleier ikke å abonnere på IST-teorien om "generalisert autonom dysfunksjon", og har derfor ikke prøvd å foreskrive medisiner som har vært nyttige hos pasienter med andre former for dysautonomi. Men siden det ofte er mye overlapping mellom IST og de andre dysautonomi syndromene (spesielt POTS og vasovagal synkope), kan medisiner som er effektive i behandling av disse tilstandene noen ganger være nyttige for behandling av pasienter med IST. Disse stoffene kan omfatte:

• Florinef (fludrocortison), som er et medikament som forårsaker natriumretensjon. Noen dysautonomiske syndromer, spesielt POTS og vasovagal synkope, har vist seg å være relatert til reduksjon i blodvolum, og et natriumholdig medisin kan øke blodvolumet mot normalt, og redusere symptomer.
• ProAmitine, Orvaten (midodrine), et medikament som forårsaker en økning i vaskulær tone, noe som bidrar til å forhindre lavt blodtrykk.
• Inhibitorer for gjenopptak av serotonin, inkludert Prozac, brukes primært til å behandle depresjon og angst, men har også vist seg nyttig i behandling av flere av dysautonomi-syndromene.

Ofte kan symptomene på IST kontrolleres i rimelig grad ved å bruke en kombinasjon av legemidler. Generelt forsøkes betablokkere først, og ivabradin tilsettes (eller erstattes) hvis betablokkeren ikke kontrollerer symptomene i tilstrekkelig grad.

Effektiv medikamentell terapi krever ofte utholdenhet, og arbeider på prøve-og-feil-basis. Det kreves en viss tålmodighet, forståelse og tillit mellom legen og pasienten.

Vellykket behandling er vanskelig å oppnå hvis legen mener pasienten bare er nøtter. Mange mennesker med IST (og andre dysautonomier) må ofte gjøre en god del legehandel før de finner noen kompetente til å behandle dem.

Hvordan bytte lege

Ikke-medikamentell terapi

Ablasjon av sinusknuter: Mange kardiologer, og spesielt elektrofysiologer, har i stor grad blitt påvirket av dataene som antyder at IST primært er en forstyrrelse i sinusknuten (i motsetning til en mer generalisert forstyrrelse i det autonome nervesystemet). Denne troen har skapt en viss entusiasme for å bruke ablasjonsbehandling (en teknikk der en del av det elektriske hjertesystemet blir cauterisert gjennom et kateter) for å endre funksjonen til, eller til og med ødelegge, sinusknuten.

Ablasjon av sinusknuter har hittil bare oppnådd begrenset suksess. Selv om denne prosedyren kan eliminere IST hos opptil 80% av mennesker umiddelbart etter prosedyren, kommer IST tilbake innen få måneder hos det store flertallet av disse personene.

Øk saltinntaket. Salt øker blodvolumet, og i den grad et redusert blodvolum bidrar til symptomer, kan økt saltinntak bidra til å lindre symptomene i IST. (Dette bør gjøres med legen din godkjent på grunn av vår nåværende fordommer til fordel for dietter med lite natrium.)

Venter. En rimelig ikke-farmakologisk tilnærming til å håndtere IST er å gjøre ingenting. Selv om denne lidelsens naturlige historie ikke er dokumentert, virker det sannsynlig at IST har en tendens til å forbedre seg over tid hos de fleste. "Å gjøre ingenting" er kanskje ikke et alternativ hos personer som er alvorlig symptomatiske, men mange personer med bare mild IST tåler symptomene når de er sikre på at de ikke har en livstruende hjertesykdom og at problemet sannsynligvis vil bli bedre på egenhånd etter hvert.

Et ord fra veldig bra

Når IST er diagnostisert, og det er bestemt at bare å "vente" ikke vil være en tilstrekkelig tilnærming, anbefaler de fleste eksperter i dag å begynne med medisinering. Vanligvis vil en beta-blokkering bli forsøkt først, etterfulgt av en prøve av ivabradin (enten alene eller i kombinasjon med en betablokker). Hvis disse behandlingsforsøkene ikke kontrollerer symptomene, kan du prøve flere andre legemidler og kombinasjoner av legemidler. De fleste eksperter anbefaler nå ablasjonsterapi bare hvis minst to medikamentforsøk har mislyktes.