Innhold
Intern impingement er en bestemt type skulderskade som først og fremst ses hos kasterutøvere. Intern impingement består av skade på følgende strukturer:- Den bakre labrum: Labrum i den bakre overlegne regionen av skulderen er ofte flossete eller delvis revet. I mer alvorlige tilfeller kan tåre strekke seg opp mot feste av biceps-senen, en såkalt SLAP-tåre.
- Rotator mansjetten: Rotator mansjetten er delvis revet på undersiden. Den typen rive kalles en rotatormansjett med delvis tykkelse, ikke en fullstendig rifte av rotator mansjetten.
Problemet er forårsaket av klemming av tuberøsiteten (toppen av humerus) mot labrum. Pasienter med indre impingement mangler karakteristisk intern rotasjon - evnen til å rotere skulderen helt innover.
Tegn på intern påvirkning
De vanligste tegnene på dette problemet inkluderer:
- Smerter ved kasting eller overhead sport (for eksempel tennis serverer)
- Ømhet vanlig på forsiden av skulderen (pectoralis minor sena / coracoid prosess)
- Ømhet rundt skulderbladet og bakre skulderkapsel
Vanligvis når disse pasientene blir undersøkt, er skuldermobiliteten litt unormal. Ofte har disse idrettsutøverne mer ekstern rotasjon enn forventet (noe som er vanlig i å kaste idrettsutøvere) og litt redusert intern rotasjon. Pasienter kan merke dette som vanskeligheter med å nå opp til ryggen så høyt på den berørte siden som den upåvirkede siden. Ofte har disse pasientene subtile funn av ustabiliteten i skulderleddet. Ustabiliteten i skulderen antas å være en nøkkelkomponent i hvorfor indre impingement utvikler seg.
Testene kan inkludere en røntgenprøve som vanligvis er normal. En MR viser generelt noe blåmerker (ødem) på kule-og-sokkel skulderleddet, en delvis tykkelse av rotator mansjetten og skade på labrum (selv om det vanligvis ikke er en løsrivelse av labrum).
Behandlingsalternativer
De fleste pasienter starter med ikke-invasive behandlinger for å løse problemene i skuldermekanikken. Derfor er fokuset på behandlingen å gjenvinne normal skulderrotasjon og å forbedre bevegelsen til skulderbladet gjennom skulderens bevegelse. Scapula er kritisk for normal skuldermekanikk fordi scapula inneholder muffen på skulderleddet. Hvis kontakten ikke beveger seg på en koordinert måte med resten av skulderen, kan disse symptomene på indre impingement ofte oppstå.
Den gode nyheten er at de aller fleste pasienter, til og med idrettsutøvere på høyt nivå, kan finne symptomlindring med denne terapeutiske innsatsen. Nøkkelen jobber tett med en kunnskapsrik terapeut eller trener, som forstår målet om å forbedre skuldermekanikken. Hvis fokuset bare er på å "styrke" skulderen, uten vekt på riktig skuldermekanikk, kan det hende at resultatene ikke blir like gode.
Hos pasienter som ikke klarer å forbedre seg til tross for en fokusert innsats på terapi, er det en rolle for artroskopisk skulderkirurgi. Generelt utføres kirurgi for å løse eventuelle skader på rotator mansjetten eller labrum, og også for å løse ustabiliteten i skulderleddet som kan bidra til problemet. Heldigvis kan de fleste pasienter løse denne tilstanden med ikke-kirurgiske behandlinger, men for de som ikke lykkes med terapi, kan kirurgi være et godt alternativ.